中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠32例臨床觀察

黃光慧

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床療效。方法：選取64例異位妊娠患者，按照用藥方式不同分為對照組與觀察組，每組各32例，對照組采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組盆腔包塊消失時間、血-人絨毛膜促性腺激素（血-HCG）轉(zhuǎn)陰時間以及臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率為93.8%，優(yōu)于對照組71.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；保守治療；異位妊娠

【中圖分類號】R714.22 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0088-01

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，也稱“宮外孕”。其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。異位妊娠的治療方式有手術(shù)治療及藥物治療兩種方式，通常藥物治療被稱作保守治療。近年來，由于異位妊娠患者的年齡趨于低齡化，且手術(shù)治療會對患者的生理功能和身體健康造成很大的影響[2-3]，且多數(shù)患者為首次妊娠，因此保守治療方式獲得患者認(rèn)可。保守治療的最佳治療時間一般是在妊娠流產(chǎn)或破裂前，目前人絨毛促性腺激素（HCG）的檢測與高分辨率陰道彩超的應(yīng)用為異位妊娠患者及早的發(fā)現(xiàn)與治療提供了先機[4]。為更好地治療異位妊娠患者，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月于我院就診的64例異位妊娠患者，按照隨機分配的原則分為對照組與觀察組，各32例。所有患者知情同意，無中途退出者。兩組患者在年齡、平均停經(jīng)時間、血-HCG檢測、包塊直徑大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均是異位妊娠患者；②所有患者的B超顯示包塊大小<4cm；③所有患者的生命體征均平穩(wěn)，無明顯的腹腔內(nèi)出血狀況；④患者的肝功能均能正常；⑤者無明顯的藥物治療禁忌癥狀；⑥血-HCG檢測<2000U/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肝功能不全或有血液系統(tǒng)疾病患者；②非輸卵管性的異位妊娠患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，對患者采取肌注甲氨喋呤（澳大利亞Pfizer （Perth） Pty Limited，注冊證號H2009020，注射液，20ml∶0.5g）聯(lián)合口服米非司酮（華潤紫竹，片劑，國藥準(zhǔn)字H10950004）治療，米非司酮單次給藥50mg，一日兩次，甲氨喋呤肌注1mg/（kg/d），連續(xù)治療7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，組方：白花蛇舌草、蒲公英（制）、生地碳、海螵蛸（烏刺骨）各20g，黨參、白芍（片）、地榆、續(xù)斷各12g，當(dāng)歸（片）、炒烏藥（天臺）、杜仲（制）各10g，香附、黃柏各9g，甘草、姜黃、白芷各6g。取以上藥物一劑，用砂鍋小火煎煮2～2.5小時，取藥汁200ml，分2次服用，每日早晚各服1次，每日一劑，連服7天。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者包塊消失時間（B超監(jiān)測）；②檢測血-HCG轉(zhuǎn)陰時間；③統(tǒng)計兩組臨床癥狀消失時間。

1.5 療效判定 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效：保守治療后患者包塊消失，血-HCG恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效：藥物保守治療7天后患者的盆腔包塊明顯縮小，血-HCG指標(biāo)有顯著改善，臨床癥狀明顯緩解。無效：治療后患者的包塊消失不明顯或有增大趨勢，血-HCG指標(biāo)未有降低或有升高趨勢，臨床癥狀未有緩解且有加重的情況發(fā)生。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（x±s）表示，對照比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者在接受一周治療后，觀察組患者總有效率為93.8%，明顯高于對照組71.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組患者血-HCG轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間、臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，作為一種常見的婦科病，一直危害著廣大孕產(chǎn)婦女的身體健康，輸卵管妊娠通過手術(shù)治療雖能有效的去除病因，但對輸卵管的創(chuàng)傷卻比較大，而保守治療能夠有效地避免這種情況發(fā)生，盡可能的保證生育能力，對年輕患者更為適用。西醫(yī)治療主要使用甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療，其中甲氨喋呤作為常用的抗代謝類藥物，能夠抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成，可殺死增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞，繼而使胚胎絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞分解壞死脫落排除，降低血-HCG水平，成為治療異位妊娠的首選藥物。孕激素拮抗作用較強的米非司酮，既抑制了滋養(yǎng)層的發(fā)育，又可以導(dǎo)致胚囊的壞死[7-8]。有研究顯示[9-10]聯(lián)合使用這兩種藥，可以更好地治療異位妊娠。本研究組方中白花蛇舌草、白芷活血化瘀，白芍、當(dāng)歸、黨參補血養(yǎng)氣，能夠滋養(yǎng)幫助機體更好的吸收包塊緩解臨床癥狀，地榆、黨參能夠有效的降低西藥對肝臟的毒副作用[11]。本次研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率明顯優(yōu)于單純使用西藥治療（P<0.05），與李光榮等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠，治療效果佳，包塊消除快，能較好的保護輸卵管，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉愛芳，異位妊娠病因及診斷進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，2010，7（5）：476-478.

[2]任曉萱，曹保利.中西醫(yī)結(jié)合治療早期異位妊娠療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（1）：36-38.

[3]朱立新.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠30例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合與祖國醫(yī)學(xué)，2013，17（23）：3083-3084.

[4]禹云梅，刁仕萍，應(yīng)錦華，等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠110例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：560-561.

[5]周淑芳.異位妊娠的診斷與鑒別診斷[J].實用婦科與產(chǎn)科雜念.1989，5（5）：226-227.

[6]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：514.

[7]黃雯.異位妊娠的早期診斷與療效評估的分析[D].復(fù)旦大學(xué)，2013：1-68.

[8]郭英，王冬娥，彭建明，等.血清-人絨毛促性腺激素及孕酮監(jiān)測在甲氨喋呤治療異位妊娠中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（10）：780-781.

[9]姚丹楓。中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41（3）：117-119.

[10]曹麗萍.MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠63例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（3）：62.

[11]李光榮，張娜.宮外孕l(wèi)l號加味聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠36例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（3）：259-260.

（收稿日期：2016.01.18）