淺談醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與預(yù)警

宋雅莉

[摘要]醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院由于各種不確定和未控制的因素導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)在收入和支出上無法達到平衡，或者支出大于收入從而引發(fā)無法償還債務(wù)的風(fēng)險，這種風(fēng)險對于醫(yī)院的正常為繼提出了巨大的挑戰(zhàn)，如果不能及時控制將會引發(fā)不可預(yù)測的后果。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是由多種原因?qū)е碌模陙?，醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，社會經(jīng)濟的發(fā)展十分迅猛，醫(yī)療競爭也愈加激烈，這些都進一步提高了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的幾率和可能性?？上驳氖?，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制相對于其他企業(yè)來說是較為容易的，關(guān)鍵絕大多數(shù)醫(yī)院對于財務(wù)風(fēng)險的重視程度不夠，尤其是部分公立醫(yī)院，抱著“兒哭有娘抱”的心態(tài)，致力于提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，但是對于財務(wù)則缺乏必要的重視。本文旨在簡單介紹醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的原因，并對于如何控制和預(yù)防醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險提出幾條建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 控制 預(yù)警

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的原因分析

（一）國家政策和政府干預(yù)

“看病”是人民群眾密切關(guān)注的社會焦點之一，同時也是民生的基本問題之一，為了進一步加快社會主義的進程，提高人民群眾的生活水平和質(zhì)量，解決困擾人民群眾的各項問題，黨和國家不斷深化各項改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在這樣的背景下逐漸深化，相關(guān)的醫(yī)療政策已經(jīng)或即將推出，比如“醫(yī)藥分開”、“藥品零差價率”等等，這些政策都會在不同程度上提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

其次，部分醫(yī)院其實在醫(yī)院的重大決策、相關(guān)大額資金的使用、重大項目的投資等方面沒有足夠的自主權(quán)，都是在政府的指導(dǎo)或者干預(yù)下進行的，政府部門一般不會從醫(yī)院的角度去思考問題，因而也就在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院的利益受到損害。另一方面，政府部門作為“門外漢”對于醫(yī)院相關(guān)政策的干預(yù)缺乏科學(xué)性和指導(dǎo)性，更有部分地方政府為了短時的“功績”一時興起做一些缺乏長久考量的決策導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)濟上蒙受損失。

（二）醫(yī)院自身風(fēng)險意識薄弱，財務(wù)管理水平低

大多數(shù)醫(yī)院都是公立性質(zhì)，公立的好處就是能夠受到政府的支持和保護，從而保障和維護了自身的運營和維持。同時也正由于這樣的性質(zhì)，導(dǎo)致很多醫(yī)院只關(guān)注自身醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，在財務(wù)管理和風(fēng)險控制上缺乏必要的重視，他們認為自己是公立性質(zhì)的，一旦出現(xiàn)財務(wù)上的問題，自然會有政府出頭來幫忙，作為醫(yī)院，自身的任務(wù)就是看病救人，提高自身的業(yè)務(wù)水平，故而缺乏風(fēng)險意識。這樣的思想讓醫(yī)院在財務(wù)管理人員的招聘上缺乏科學(xué)性，意圖用少量的經(jīng)濟支出來維系財務(wù)管理部門，對于財務(wù)管理人員的培訓(xùn)和教育也不夠，導(dǎo)致相關(guān)財務(wù)人員的水平低、業(yè)務(wù)能力差，不愿意也不想去探索新的、科學(xué)的管理方法。

（三）醫(yī)院的財務(wù)管理制度不健全，缺乏必要的科學(xué)決策

由于醫(yī)院對財務(wù)管理和控制缺乏必要的重視，因此后續(xù)的政策和制度也存在很多問題，部分醫(yī)院甚至沒有相關(guān)的明文規(guī)定，對于預(yù)算制度、財務(wù)審核制度、內(nèi)部控制和內(nèi)部審計制度完全依靠以往的經(jīng)驗來進行裁決，這種不科學(xué)的經(jīng)營模式不僅是對自身工作神圣性的褻瀆，同時更是對醫(yī)院財務(wù)的不負責(zé)。當(dāng)然，絕大多數(shù)醫(yī)院對于財務(wù)管理還是提出了準確的規(guī)定，要求按照制度一步步來，這自然是喜人的一面，然而現(xiàn)實確實大多數(shù)醫(yī)院雖然有相關(guān)規(guī)定，但是這些規(guī)定只是流于表面，缺乏對于實踐的指導(dǎo)性，或者為了應(yīng)付上級的臨時檢查而一曝十寒。制度的不健全和不實踐必然導(dǎo)致風(fēng)險的發(fā)生。

醫(yī)院的經(jīng)濟活動包含多方面的內(nèi)容，其中重大決策和重大投資項目是主要的方式，我們都知道，收益和風(fēng)險往往是正相關(guān)的，收益越大，也就意味著會面臨很高的風(fēng)險。醫(yī)院的重大決策和重大投資項目很多時候影響甚至決定了醫(yī)院的未來經(jīng)營和維持，一旦出現(xiàn)問題將會引發(fā)不可估計的損失，故而相關(guān)的決策需要經(jīng)過科學(xué)的考量和正確的指導(dǎo)。但是目前醫(yī)院財務(wù)的管理人員很多都缺乏經(jīng)驗，知識水平又不足，也導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的加大。

二、提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制和預(yù)警的對策

（一）加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和管理

任何一個機構(gòu)和企業(yè)都是在不同部門的合作和努力下才得以健康成長和運營的，任何一個部門的懈怠都會導(dǎo)致機構(gòu)和企業(yè)運營風(fēng)險的出現(xiàn)和加大。醫(yī)院如果長期對于財務(wù)管理缺乏必要的重視，一方面會導(dǎo)致醫(yī)院對于自身財務(wù)狀況和財務(wù)風(fēng)險一概不知，另一方面也會讓財務(wù)管理人員無法認識到自身的重要性，工作的積極性也會大打折扣。財務(wù)科作為醫(yī)院主要的財務(wù)管理部門，應(yīng)當(dāng)積極參與到醫(yī)院的各項政策決策上去，對于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的原因、解決措施都提出建議和看法，為醫(yī)院的正常運營做出自身的努力。此外，對于醫(yī)院的重大經(jīng)濟活動，財務(wù)科也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的作用和價值，參與進去，和相關(guān)的專家和負責(zé)人一起探討科學(xué)的方案指導(dǎo)其他部門來執(zhí)行。

（二）不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)和水平

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制和預(yù)警水平低的原因是多樣的，其中財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平低是關(guān)鍵性因素。首先醫(yī)院還是要意識到醫(yī)院財務(wù)的重要性，不要抱著傳統(tǒng)的觀念認為自己有恃無恐，否則問題出現(xiàn)的那一天就追悔莫及了，風(fēng)險不可怕，如果能及時扼殺在搖籃中，那么醫(yī)院就可以化險為夷，將一次經(jīng)歷變成一次寶貴的經(jīng)驗，指導(dǎo)自身的發(fā)展和運營，倘若無法預(yù)測風(fēng)險，那么風(fēng)險就會變成實在的障礙給醫(yī)院帶來毀滅性的打擊。因此，醫(yī)院在財務(wù)管理人員的能力和素質(zhì)上要提出嚴苛的要求，拒絕插科打諢之輩。提高人員素質(zhì)分為兩個步驟：第一，招聘環(huán)節(jié)上，提出更高的要求，努力吸取高素質(zhì)的管理人才。這樣一方面給老員工壓力，讓他們不得不改變自身以面對競爭，一方面也能給醫(yī)院財務(wù)管理注入新鮮有活力的血液。第二，對于老員工，要你加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，要求他們保持一顆進取的心，和最新的、科學(xué)的管理方法保持密切的聯(lián)系。

（三）加強財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控，建立財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)

任何制度和決策的實行都需要在監(jiān)督下進行，有了監(jiān)督和控制才能保障制度的有條不紊，同時監(jiān)控也能及時有效地發(fā)現(xiàn)問題的所在，然后將風(fēng)險扼殺在搖籃中，避免了擊潰千里之堤的“蟻穴”。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險相關(guān)制度的加強是一方面，財務(wù)管理人員的素質(zhì)提高是一方面，但這些手段想要看到成效是緩慢的，需要一個較長的周期，在這個周期中員工可能出現(xiàn)懈怠，制度可能得不到有效地實施，因此，不能把結(jié)果當(dāng)成賭注，必須加強監(jiān)控，減少風(fēng)險出現(xiàn)的可能性。