眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究

吳偉柯

[摘要] 目的 了解眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床有效性。方法 選自因患糖尿病性視網(wǎng)膜病變，于2017年1—8月該院門(mén)診部接收的60例患者，依據(jù)不同治療方法為標(biāo)準(zhǔn)分組：予以眼底激光的30例作對(duì)照組，予以眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的30例作治療組，對(duì)2組臨床療效、各指標(biāo)改善情況等展開(kāi)比對(duì)。結(jié)果 予以2種不同療法治療后，治療組視力恢復(fù)程度，優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)患糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，經(jīng)臨床予以眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，可使病情得到較好改善，有利于患者及早恢復(fù)視力，推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眼底激光；雷珠單抗；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0182-02

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病中較常見(jiàn)的一種微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是內(nèi)分泌系統(tǒng)、糖尿病代謝紊亂、血液系統(tǒng)損傷于視網(wǎng)膜上作出的直接反應(yīng)[1]。而雷珠單抗藥物是一種抗血管內(nèi)發(fā)生生長(zhǎng)因子的抑制劑，能阻滯血管大量滲漏及生成新生血管，對(duì)脈絡(luò)膜新生血管的生成起到很好的抑制作用[2]。為進(jìn)一步了解雷珠單抗聯(lián)合眼底激光在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的實(shí)踐情況，該次選取該院于2017年1—8月收治的60例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自因患糖尿病性視網(wǎng)膜病變，該院門(mén)診部接收的60例患者，依據(jù)不同治療方法分組：30例對(duì)照組，17例（女）：13例（男）；45～70歲，均值（56.68±2.50）歲；30例治療組，18例（女）：12例（男）；46～72歲，均值（57.50±3.46）歲。研究給予兩組病例基礎(chǔ)資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以展開(kāi)比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“糖尿病性視網(wǎng)膜病變”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②所有患者患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，且積極配合醫(yī)生完成各個(gè)階段的治療工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：①視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變患者；②短時(shí)間內(nèi)行手術(shù)、激光治療、伴發(fā)視網(wǎng)膜嚴(yán)重感染等患者。

1.3 方法

（1）30例對(duì)照組展開(kāi)統(tǒng)一眼底激光治療：①治療前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者做眼部檢查，以確保治療更加安全；而后選托吡卡胺滴眼液處理眼球散瞳，選鹽酸奧布卡因滴眼液對(duì)患者的眼部做麻醉處理，分別對(duì)增殖前期（或增殖期）、非增殖期患者予以局部視網(wǎng)膜激光、全視網(wǎng)膜激光等治療。②激光儀器選法國(guó)光太機(jī)器（532激光）；治療過(guò)程中合理設(shè)置各參數(shù)：激光（3級(jí)）、光斑直徑（200～300 μm）、曝光時(shí)間（大約0.2 s）、光斑強(qiáng)度（中度）。③若增殖期患者病情較嚴(yán)重，可先予以其眼底激光治療，之后按照黃斑改善情況予以其黃斑格柵光凝治療，待治療3～4次左右，可適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)長(zhǎng)（間隔大約1～2 周），治療1個(gè)療程后觀(guān)察患者病情恢復(fù)情況，如若血管未完全閉合，則應(yīng)對(duì)其做二次眼底激光治療。

（2）30例治療組展開(kāi)統(tǒng)一眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療：治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員先在患者球內(nèi)注射0.05 mL雷珠單抗（劑量10 mg/mL），1次/月，注射部位選角鞏膜緣后4 mm顳上方注射；1次/月，注射結(jié)束后適當(dāng)壓迫進(jìn)針部位，并在該部位涂妥布霉素地塞米松眼膏，注射藥物1周后眼部情況穩(wěn)定無(wú)感染無(wú)高眼壓等特殊情況后行眼底激光治療，激光治療方法和治療組相同。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

治療后，醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄下2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況（眼底出血被完全吸收時(shí)長(zhǎng)、眼底滲出被完全吸收時(shí)長(zhǎng)、視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)長(zhǎng)、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度）[3]；同時(shí)評(píng)估2組視力恢復(fù)情況，并作對(duì)照。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)該研究，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組入選患者的視力改善情況

予以?xún)煞N療法治療后，治療組視力恢復(fù)改善程度，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組入選患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況

予以?xún)煞N療法治療后，治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有資料[4]指出，糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于糖尿疾病中為危重的血管并發(fā)癥之一，若是病情發(fā)展嚴(yán)重則會(huì)致使患者伴發(fā)致盲眼病，尤其對(duì)患者的視力恢復(fù)會(huì)造成很大影響。比如大部分患者于眼底鏡下清晰的顯示出視網(wǎng)膜增厚的情況，眼底熒光造影顯示出現(xiàn)局部（或是彌散性）熒光滲漏等狀況，大部分都是因血-視網(wǎng)膜屏障受?chē)?yán)重?fù)p壞所致。因此，臨床需準(zhǔn)確評(píng)估患者病情發(fā)展，以制定與之相符的治療方案，確保病情得以改善的情況下，促進(jìn)視力快速恢復(fù)。

臨床以往對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者展開(kāi)專(zhuān)業(yè)治療時(shí)，主要以視網(wǎng)膜光凝治療方法為主，而在醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展及更新的大環(huán)境下，有研究指出選擇雷珠單抗藥物聯(lián)合治療的臨床療效更確切[5]。這是因?yàn)檠鄣准す獐煼ㄖ委熖悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變時(shí)，具體作用機(jī)制是經(jīng)改善及緩解患者視網(wǎng)膜內(nèi)的水腫、滲出情況，從而確保視網(wǎng)膜皮層的供給營(yíng)養(yǎng)率得以明顯提升，降低耗氧量。同時(shí)經(jīng)減少機(jī)體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度，對(duì)血管新生起到很好的抑制作用，但手術(shù)操作起來(lái)有一定風(fēng)險(xiǎn)及損傷性。

雷珠單抗屬于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑中的一種，將其較好的應(yīng)用到糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病的臨床治療當(dāng)中，治療首要任務(wù)是抑制機(jī)體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作用，以起到改善水腫的作用[6]。同時(shí)經(jīng)有效調(diào)控機(jī)體血管的通透性，有利于視網(wǎng)膜快速吸收滲液，同時(shí)使水腫黃斑得到更好的緩解，最終提高患者的視力，并且該藥物應(yīng)用起來(lái)安全性較高，不會(huì)對(duì)視力造成任何損傷[7]。據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，將眼底激光聯(lián)合雷珠單抗療法對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變病例展開(kāi)治療，臨床療效比單一使用任何一種療法更確切，能夠較好的提升糖尿病性視網(wǎng)膜病變病例的視網(wǎng)膜有關(guān)癥狀，且促進(jìn)癥狀得以更好的改善，同時(shí)加快患者的新生血管閉合速度，幫助視力快速恢復(fù)[8]。

該次對(duì)照分析60例糖尿病性視網(wǎng)膜病變病例的臨床療效，分別予以常規(guī)西藥、眼底激光聯(lián)合雷珠單抗療法，發(fā)現(xiàn)治療組22例視力提升，5例視力穩(wěn)定，3例視力下降；對(duì)照組15例視力提升，7例視力穩(wěn)定，8例視力下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且30例治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變展開(kāi)專(zhuān)業(yè)治療時(shí)，經(jīng)展開(kāi)統(tǒng)一眼底激光聯(lián)合雷珠單抗療法治療方案，不僅能充分提升患者的視力，還能改善病情，促進(jìn)歸轉(zhuǎn)，且臨床應(yīng)用起來(lái)安全性較高，可推薦。

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（收稿日期：2017-09-20）