個體化護理對糖尿病腎病血液透析的影響

黃少花

[摘要] 目的 對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實施個體化護理服務(wù)的方法和效果進行探究。 方法 選擇2015年9月—2016年9月收治的46例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者隨機分為對照組（n=23例，傳統(tǒng)護理）和觀察組（n=23例，個體化護理），分析兩組的相關(guān)指標。結(jié)果 臨床護理干預(yù)前，對照組和觀察組的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)臨床干預(yù)后，在焦慮及抑郁方面，對照組比觀察組高；在肌酐、尿素氮、糖化血紅蛋白、血糖方面，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 給予接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實施個體化護理服務(wù)，對患者的臨床預(yù)后可起到良好的改善作用。

[關(guān)鍵詞] 個體化護理；糖尿病腎病；血液透析

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0109-02

糖尿病腎病是一種好發(fā)于中老年人群的疾病，屬于糖尿病發(fā)生率相對較高的并發(fā)癥[1]。血液透析是治療糖尿病腎病，延長患者生存期的有效治療手段，但由于該疾病具有一定的特殊性，因此患者在接受治療的過程中所要面臨的痛苦是巨大的，且容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并增加患者的應(yīng)激心理，從而降低了患者的預(yù)后[2]。該文以2015年9月—2016年9月收治的46例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者為研究對象，主要對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實施個體化護理服務(wù)的效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇46例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組中的女性和男性之間的比例為11∶12）；平均年齡為（61.21±2.01）歲；病程平均為（8.24±1.14）年；觀察組中的女性和男性之間的比例為13∶10；平均年齡為（1.54±2.21）歲；病程平均為（8.71±1.17）年。在病程、年齡和性別方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理，包括對患者體重、血壓、血糖水平的監(jiān)測、口腔護理等。觀察組采用個體化護理，具體如下：①健康教育與心理干預(yù)：護理人員應(yīng)針對患者的不同情況通過觀看視頻、現(xiàn)場講解、發(fā)放健康小手冊等途徑來為患者講解糖尿病腎病的相關(guān)知識、一些注意事項以及血液透析必要性與重要性等，以提高患者對疾病的認知程度。同時護理人員還需對患者施行心理干預(yù)，可通過一對一的方式和患者溝通，認真傾聽患者所表述的感受，傾聽期間還需適當配合點頭、微笑等肢體語言，以表達對患者的同情與理解；另外護理人員還需針對患者的不同負面心理采取個性化的心理疏導(dǎo)干預(yù)方式，或為其講解較為成功的臨床治療案例，并通過移情法來幫助患者合理調(diào)節(jié)不良情緒，從而促使患者能以正面、積極的態(tài)度接受治療。②透析護理：由于患者的個體情況不同，治療的方案及注意事項也有所差異，因此護理人員需根據(jù)患者自身病情的情況選擇透析的流量、方式；透析前需加強營養(yǎng)干預(yù)，尤其是蛋白質(zhì)的補充，必要時需合理控制飲水；同時對置管出口部位的皮膚及外露的導(dǎo)管進行嚴格消毒。透析的過程中應(yīng)將血流量控制為200～230 mL/min，其膜面積則設(shè)置為1.5 m2，透析時長約4 h/次，透析3次/周；透析操作期間還需觀察患者的意識情況，以及患者的面色、體溫、脈搏、血壓等；對于血糖控制不理想的患者，在透析過程中應(yīng)密切觀察患者的意識，必要時對其血糖進行監(jiān)測，以便能及時注射適量葡萄糖或口服糖水；如患者發(fā)生低血壓，則應(yīng)給予補充血容量或者提高血漿滲透壓，減緩?fù)肝隽魉?，必要時減少透析量，甚至停止超濾。③動靜脈內(nèi)瘺護理：負責建立血管通路的護理人員應(yīng)具備豐富的操作經(jīng)驗，通過階梯法進行穿刺，切勿定點穿刺，且操作必須1次成功，穿刺當天還需叮囑患者保持穿刺部位的清潔干燥。如有皮膚瘙癢者，囑咐其避免用力對穿刺部位的皮膚進行撓抓，以免引發(fā)內(nèi)瘺感染，另外，穿刺時需遵循無菌操作的原則，透析過程中對內(nèi)瘺穿刺處加強巡視。如有滲血，要及時處理。透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者內(nèi)瘺側(cè)手臂勿提重物，勿測血壓，勿進行穿刺采血。教會患者每日自我監(jiān)測內(nèi)瘺血流的情況，每日監(jiān)測數(shù)次。如有異常，及時到醫(yī)院就診。④運動干預(yù)：護理人員應(yīng)依據(jù)患者的個體情況來制定運動方案，如患者進食1 h后，指導(dǎo)其進行輕度活動，30 min/次，1次/d，運動期間需對其心率進行監(jiān)控（心率應(yīng)保持在100次/min以下），如患者感到疲乏，則應(yīng)及時暫停運動，并在運動后對患者的尿量及血壓變化的情況進行監(jiān)測。另外，嚴格控制好患者的血壓及血糖，并及時對患者餐后的血糖值進行測量，隔日1次；測量血壓則1次/d。

1.3 觀察指標

分析觀察組和對照組在焦慮、抑郁、肌酐、尿素氮、糖化血紅蛋白、血糖方面的變化情況。其中，選擇SAS（焦慮自評量表）、SDS（自評抑郁量表）分別對兩組患者的心理狀態(tài)進行分析，評分越低則改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料（肌酐、尿素氮、糖化血紅蛋白、空腹血糖以及心理狀態(tài)），用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標的比較

在肌酐、尿素氮、糖化血紅蛋白、空腹血糖方面，觀察組優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 心理狀態(tài)的比較

臨床護理干預(yù)前，對照組和觀察組的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)臨床干預(yù)后，對照組比觀察組高（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病主要是指糖尿病治療效果不佳導(dǎo)致病情逐漸發(fā)展、惡化，進而促使微血管發(fā)生病變的一種臨床慢性疾病，容易誘發(fā)毛細血管間腎小球硬化癥，且當患者的病情發(fā)展至第5期時，患者會出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀。當前，臨床普遍采用代替治療的方法，且以血液透析治療為主。而有研究表明，大部分糖尿病腎病患者在接受治療期間，需要承受極大的不適感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅給患者的生理以及心理造成嚴重的影響，還嚴重降低了患者的生存質(zhì)量，降低了患者的治療依從性。因此，為了進一步改善患者的病情，促進患者的預(yù)后，必須對該疾病患者采取有效而科學的臨床護理措施，以最大限度地減輕患者治療時的痛苦，并提高患者的配合程度及生存質(zhì)量。

臨床上普遍通過血液透析的手段來控制糖尿病腎病患者的病情，維持機體腎臟功能，延長患者的生存期。但血液透析所造成的痛苦較大，有一定的安全風險。有相關(guān)研究顯示，給予該疾病患者在血液透析治療期間實施個體化護理，有利于提高患者對疾病的認知，減少應(yīng)激心理[3]。個體化護理模式包括心理干預(yù)、健康教育、透析護理、動靜脈內(nèi)瘺護理等。其中，通過心理干預(yù)，護理人員對患者施行了心理干預(yù)，并通過一對一的方式和患者溝通，認真傾聽患者所表述的感受，傾聽期間還需適當配合點頭、微笑等肢體語言，以表達對患者的同情與理解；另外，還通過移情法來幫助患者合理調(diào)節(jié)不良情緒，從而促使患者能以正面、積極的態(tài)度接受治療[4]。該研究中，臨床護理干預(yù)前，對照組和觀察組的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)臨床干預(yù)后，對照組[焦慮評分：（70.25±1.74）分，抑郁評分：（79.34±1.62）分]比觀察組[焦慮評分：（55.63±1.68）分，抑郁評分：（50.17±1.18）分]高（P<0.05）。通過透析護理，護理人員在透析操作透析操作期間觀察患者的意外情況，以及患者的面色、體溫、脈搏、血壓等；對于血糖控制不理想的患者，在透析過程中應(yīng)密切觀察患者的意識，必要時對其血糖進行監(jiān)測，以便能及時注射適量葡萄糖或口服糖水。通過動靜脈內(nèi)瘺護理，護理人員不僅遵循無菌操作的原則，還采取階梯法進行穿刺，并需叮囑患者保持穿刺部位的清潔干燥，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。研究統(tǒng)計學結(jié)果中，觀察組在血清肌酐（354.17±146.21）μmol/L、尿素氮（15.30±3.40）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.21±3.24）%、空腹血糖（6.05±3.29）mmol/L方面優(yōu)于對照組的血清肌酐（865.01±182.12）μmol/L、尿素氮（23.02±3.15）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.05±2.11）%、空腹血糖（9.52±1.25）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可以看出，個體化護理模式不僅改善了肌酐、尿素氮、糖化血紅蛋白、空腹血糖方面的水平，還有效降低了患者的不良心理，對患者的臨床預(yù)后有十分重要的意義。

綜上所述，給予接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實施個體化護理服務(wù)，對患者的臨床預(yù)后可起到良好的改善作用。

[參考文獻]

[1] 唐靜. 舒適護理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（22）：243-244.

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[3] 程麗娟. 持續(xù)質(zhì)量改進對糖尿病腎病血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺維護效果觀察[J].護理研究， 2016， 30（11）：1390-1392.

[4] 王欣欣. 個性化護理對糖尿病合并高血壓患者的干預(yù)效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（6）：168.

[5] 段晶蕊， 徐錫春. 個性化護理干預(yù)在降低老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（14）：130-131.

（收稿日期：2017-07-21）