老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強(qiáng)化治療的有效性研究

馮永坤　曾秀清

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強(qiáng)化治療的有效性。方法 選擇該院2016年6月—2017年6月接收的老年糖尿病合并感染患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，觀察組采用胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)照組采用胰島素強(qiáng)化皮下注射治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，觀察組FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平與對(duì)照組比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平，低血糖發(fā)生率，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、感染控制時(shí)間、胰島素每日用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療老年糖尿病合并感染患者時(shí)，可有效控制其血糖水平，并盡快的消除感染，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；感染；胰島素泵；強(qiáng)化治療；有效性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0071-02

糖尿病患者發(fā)病后，會(huì)降低其機(jī)體防御能力，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其老年患者，更易合并感染。臨床治療老年糖尿病合并感染患者時(shí)，常規(guī)方法為胰島素強(qiáng)化皮下注射，盡管可降低患者血糖水平，控制感染，但低血糖極易被誘發(fā)，且注射要多次進(jìn)行，患者依從性差，導(dǎo)致效果并不理想[1]。近年研究指出，利用胰島素泵強(qiáng)化治療老年糖尿病合并感染患者過(guò)程中，可彌補(bǔ)常規(guī)方法的不足，促進(jìn)整體治療效果的提升。因此，該院治療于2016年6月—2017年6月收治的94例老年糖尿病合并感染患者時(shí)，即采用胰島素泵強(qiáng)化治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的老年糖尿病合并感染患者94例，男51例，女43例；年齡55～78歲，平均（63.3±2.7）歲；糖尿病病程1～17年，平均（10.7±2.6）年；感染部位：呼吸道49例，泌尿系21例，皮膚黏膜15例，胃腸道4例，膽道3例，其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且為2型糖尿??；②年齡55歲以上；③依據(jù)各部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診感染；④入院前均未接受過(guò)抗菌藥物治療；⑤患者及家屬均對(duì)該研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②心、肝、腎等伴有重要疾?。虎蹚?qiáng)化胰島素注射治療已經(jīng)在入院前開展多次。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包含控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，開展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素治療感染，并對(duì)癥治療感染。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予胰島素泵強(qiáng)化治療，胰島素泵選用MINIMED712型，胰島素選用諾和靈R，皮下穿刺位置選擇腹部適當(dāng)位置，取出針頭后，軟管留置，給予妥善固定，胰島素基礎(chǔ)量為總量的50%，速度控制在0.3～2.0 U/h，追加量剩余的50%，追加時(shí)間為三餐前，早餐前，追加20%，午餐前，追加15%，晚餐前，追加15%，泵入基礎(chǔ)量及追加量可以患者進(jìn)餐情況合理的調(diào)節(jié)。對(duì)照組給予胰島素強(qiáng)化皮下注射治療，胰島素選用諾和靈R及諾和靈N，諾和靈R注射時(shí)間為三餐前，諾和靈N注射時(shí)間為睡前，以患者需求的總熱量、每次進(jìn)餐熱量調(diào)整注射劑量。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖（FPG）不超過(guò)7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）不超過(guò)10 mmol/L，此目標(biāo)達(dá)到后，2 h內(nèi)保持平穩(wěn)為達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后檢測(cè)兩組患者血糖（指標(biāo)包含F(xiàn)PG、2 hPG）水平、炎癥因子[指標(biāo)包含中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平；觀察治療期間低血糖（血糖不足3.9 mmol/L）發(fā)生情況；記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、感染控制時(shí)間、胰島素每日用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，血糖、炎癥因子指標(biāo)等資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）方式表示，利用t檢驗(yàn)，低血糖發(fā)生率采用數(shù)（n）和率（%）方式表示，利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖及炎癥因子水平比較

治療前，觀察組FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平與比較均對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 低血糖發(fā)生率比較

觀察組47例患者中，發(fā)生低血糖1例，發(fā)生率2.1%；對(duì)照組47例患者中，發(fā)生低血糖8例，發(fā)生率17.0%。觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.424，P=0.035）。

2.3 治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、感染控制時(shí)間、胰島素每日用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者發(fā)病后，因高血糖狀態(tài)長(zhǎng)期存在，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，增加感染的發(fā)生幾率，且感染多比較嚴(yán)重，控制難度大。胸腺萎縮影響下，會(huì)降低老年人的機(jī)體免疫功能，尤其是存在高血糖時(shí)，致病菌更易繁殖，再加上老年人的消化吸收能力比較差，營(yíng)養(yǎng)不良不同程度存在，導(dǎo)致機(jī)體免疫力被進(jìn)一步削弱，使感染發(fā)生率進(jìn)一步提高[2]。老年糖尿病患者合并感染后，會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，如畏寒、疼痛、發(fā)熱、不良情緒，應(yīng)激反應(yīng)作用下，引發(fā)胰島素抵抗，并增加兒茶酚胺、胰升糖素、生長(zhǎng)激素等的分泌，升高血糖，加重感染，誘發(fā)高血糖危象[3]。研究指出，在老年急性高血糖危象患者中，誘發(fā)原因?yàn)楦腥镜恼紦?jù)20%～55%。

臨床治療老年糖尿病合并感染患者時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)血糖及時(shí)、有效的控制，以使感染得到控制、代謝紊亂得到糾正，促進(jìn)患者康復(fù)。胰島素為控制血糖的有效藥物，因而最佳的治療該疾病的方法即為胰島素強(qiáng)化治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的強(qiáng)化控制，使感染盡快痊愈。常規(guī)的胰島素強(qiáng)化治療方法為皮下注射，分別于三餐前及睡前注射適當(dāng)劑量的胰島素，但由于胰島素作用時(shí)間有限，對(duì)24 h生理的胰島素分泌難以做出模擬，導(dǎo)致機(jī)體不能穩(wěn)定的吸收胰島素，進(jìn)而使血糖出血大幅度波動(dòng)，再加上皮下注射要多次進(jìn)行，胰島素重疊作用較易產(chǎn)生在患者體內(nèi)，誘發(fā)低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者死亡[4]。因此，臨床中一直在探索可以降低低血糖發(fā)生率、提升治療效果的方法。

胰島素泵強(qiáng)化治療是近年來(lái)比較常用的治療老年糖尿病合并感染的方法，療效較好，且低血糖發(fā)生率可明顯降低。胰島素泵被稱之為人工胰，可對(duì)胰島素做出模擬，治療中，以基礎(chǔ)量持續(xù)給予模擬持續(xù)的基礎(chǔ)分泌，以三餐前追加量模擬餐后的脈沖式釋放，使胰島素釋放與人體生理規(guī)律更加符合，同時(shí)，劑量可靈活的調(diào)整，促進(jìn)夜間基礎(chǔ)胰島素輸注量減少，預(yù)防夜間時(shí)發(fā)生低血糖，另外，胰島素作用下，餐前胰島素量可減少，避免重疊作用發(fā)生在體內(nèi)，將低血糖發(fā)生率進(jìn)一步降低[5]。利用胰島素泵強(qiáng)化治療期間，胰島素以微量持續(xù)方式輸注給患者，能夠有效避免大幅度的波動(dòng)血漿胰島素水平，有助于預(yù)防發(fā)生低血糖，且胰島素抵抗較少出現(xiàn)，從而達(dá)到良好的血糖控制目的。研究指出[6]，應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病合并感染患者時(shí)，低血糖發(fā)生率僅為2.6%，而該研究觀察組低血糖發(fā)生率為2.1%，與前人研究相一致。另外，該研究其他結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療后，與對(duì)照組相比，顯著降低血糖水平及炎癥因子水平，同時(shí)，減少胰島素每天用量、縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及感染控制時(shí)間，具有良好的治療效果。

綜上所述，老年糖尿病合并感染患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)，可快速降低患者血糖水平，并控制在合理范圍內(nèi)，防止血糖與感染形成惡性循環(huán)，進(jìn)而減輕感染癥狀，使感染盡快的痊愈，且治療期間低血糖發(fā)生率可明顯降低，安全有效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 劉佳，劉樂(lè)天，高函，等.胰島素泵聯(lián)合諾和靈30R治療糖尿病合并肺部感染的療效及檢驗(yàn)指標(biāo)分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（8）：1050-1051，1054.

[4] 楊瑞平，楊冬蓮，李素蘭.胰島素泵在老年糖尿病合并感染治療中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2014，9（5）：529-530，542.

[5] 韓冬誼.胰島素泵治療2型糖尿病患者合并肺部感染[J].海峽藥學(xué)，2014，26（6）：114-115.

[6] 梅堅(jiān).胰島素泵與諾和靈30R治療糖尿病合并肺部感染的臨床效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1298-1299，1305.

（收稿日期：2017-07-16）