甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術對子宮瘢痕處妊娠的臨床研究

徐宏松

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 210282）

瘢痕妊娠是患者行剖宮產(chǎn)手術后，子宮肌壁受損、肌層連續(xù)性受阻，形成宮腔竇道，患者再次妊娠時孕囊宮腔竇道中，此病發(fā)生、發(fā)展緩慢，無明顯特征難以察覺，但若不及時治療絨毛可穿透肌層引發(fā)大出血，易造成子宮損傷、子宮破裂等情況出現(xiàn)[1]。此病治療方針為早發(fā)現(xiàn)、早治療，在臨床治療中對于早期患者以及有生育要求的患者，臨床多給予藥物保守治療，為確?；颊呱x擇有效治療方式，本次我院對2015年4月至2016年5月70例瘢痕妊娠者，采用清宮術、甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射聯(lián)合，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年5月我院門診部門經(jīng)診斷為瘢痕妊娠入院治療的70例患者，本次臨床分組采用雙盲法將患者分為對照組、觀察組，每組人數(shù)均為35例。對照組年齡32～48歲，平均年齡（38.6±2.1）歲，停經(jīng)時間35～59 d，平均時間（44.3±5.8）d；觀察組年齡29～49歲，平均年齡（38.3±3.7）歲，停經(jīng)時間35～56 d，平均時間（44.3±5.2）d。本次所有研究對象均有剖宮產(chǎn)史且均為內(nèi)生孕囊，可積極配合治療有良好依從性，經(jīng)檢查B超符合子宮瘢痕妊娠診斷標準[2]，患者無嚴重肝腎功能不全、凝血障礙，停經(jīng)后未出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，簽署知情同意書，對治療用藥無禁忌證、過敏反應，兩組一般資料差別無意義，P＞0.05，可行比較，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法：所有患者入院經(jīng)B超檢查孕囊種植于瘢痕表淺處，可行保守治療無需切除病灶，對照組空腹服藥復方米非司酮片30 mg/d、1次/天，連續(xù)用藥3 d，同時使用腰穿針經(jīng)陰道插入患者孕囊部位，囊內(nèi)注射甲氨蝶呤劑量為1 mg/kg，1周后對患者進行β-HCG檢查，若未達到理想治療效果可再次注藥，后每周對患者β-HCG進行檢測。觀察組在注射甲氨蝶呤后行清宮術，在超聲輔助下行腹部穿刺并與孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤，同時監(jiān)測β-HCG水平變化，5 d后行清宮術在300～400 mm Hg負壓下使用吸管將患者著床于子宮下段妊娠物吸出，在物體被吸出時需適當進行減壓并轉動吸管，取出吸管方式為吸管槽背向子宮瘢痕處，同時為避免術后出現(xiàn)感染可在術后預防性使用抗生素。

1.3 療效評價：對治療效果進行評估，同時對患者術后恢復情況進行統(tǒng)計比較，根據(jù)相關文獻自制瘢痕妊娠恢復恢復評測表。治愈顯效：孕囊排出且臨床癥狀消失，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復正常值，子宮肌層增厚?；謴土己茫涸心遗懦?，經(jīng)檢查各項指標值明顯改善，子宮肌層出現(xiàn)增生。有所改善：患者β-HCG值出現(xiàn)下降，子宮肌層有增生跡象。無進展：患者病情無改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標準，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀改善情況統(tǒng)計：治療組患者血β-HCG恢復正常、住院時間以及出血量均少于對照組， P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（n=35，±s）

表1 兩組患者手術情況對比（n=35，±s）

組別 β-HCG恢復正常時間(d) 出血量(mL) 住院時間(d)聯(lián)合組 16.3±2.2 104.4±43.6 7.5±1.8單一組 24.5±3.4 186.4±56.6 12.5±1.6 t 14.029 7.952 14.384 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者治療效果評估：治療組癥狀改善有效率為97.1%，對照組為88.6%，對照組較治療組療效差，P＜0.05，見表2。

表2 治療效果評估比較（n=35）

3 討 論

子宮瘢痕處妊娠是剖宮產(chǎn)術后少見、危害性高的一種異位妊娠，由于瘢痕處肌壁薄弱、纖維組織多，若孕囊定植于瘢痕上，極易造成絨毛穿透肌層引發(fā)大出血，從而對患者生命安全造成威脅。此病治療方式較多其中保守治療有刮宮、藥物排出孕囊、子宮動脈介入栓塞等，藥物治療為最為常用方式，米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合終止妊娠效果較為理想，前者通過破壞絨毛組織、蛻膜組織，使黃體萎縮、前列腺素釋放，達到停止妊娠目的。后者通過抑制細胞二氫葉酸還原酶活性，干擾RNA、蛋白質(zhì)、DNA合成，使患者體內(nèi)胚胎停止發(fā)育、致死、脫離，但由于藥物局限性，患者孕囊有可能無法順利排出，且治療時間較長、出血量多[3]。有學者提出甲氨蝶呤、清宮術聯(lián)合治療，不僅能保留患者子宮，順利取出孕囊，同時減少患者出血量、患者恢復快，對患者損傷小[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療組癥狀改善有效率為97.1%，對照組為88.6%，對照組較治療組療效差，P＜0.05；治療組患者血β-HCG恢復正常、住院時間以及出血量均少于對照組， P＜0.05。結果表明孕囊注射甲氨蝶呤后行清宮術，可有效減少出血量、提高排出孕囊成功率，孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤，用量小可使胚胎停止發(fā)育、壞死、萎縮，后在超聲輔助下行清宮術，對患者損傷小，能提高疾病治療成功率且減少出血量[5]。

綜上所述，為提高瘢痕妊娠疾病治療效果，確保患者生命安全，臨床可選擇清宮術、妊娠囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合治療。

[1]付冬梅,盧惠瓊,薛安,等.甲氨蝶呤聯(lián)合手術治療子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(18):69-70.

[2]李火財.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術對子宮瘢痕處妊娠的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(15):2802-2803.

[3]馬佳佳,張俊如,陳必良,等.子宮下段剖宮產(chǎn)術后切口瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(2):203-206.

[4]趙真,董白樺,蘇士利,等.102例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠治療效果評價[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2014,52(1):75-78.

[5]洪桂珍,嚴海燕.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術治療子宮瘢痕處妊娠的臨床效果分析[J].海峽藥學,2015,27(7):62-64.