美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭的有效性及安全性

徐曉娟

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

在臨床上，冠心病的終末期能引發(fā)許多種的并發(fā)癥，有可能危及患者的生命安全。而冠心病最為常見的一種并發(fā)癥就是心力衰竭，大都是由于心臟病而使患者心排血量出現(xiàn)持續(xù)性的減少，不能滿足機(jī)體代謝的正常需求而引發(fā)，造成患者心肌細(xì)胞缺氧，患者的心室收縮力降低[1-2]。為了探討和分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭治療的有效性及安全性，此次研究選擇我院收治的110例冠心病合并心力衰竭患者作為研究主體，總結(jié)如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組110例病例資料均為我院收治的冠心病合并心力衰竭患者，均于2015年6月至2016年10月入院治療，將患者依照入院順序分為57例的甲組（常規(guī)治療+美托洛爾+曲美他嗪）和53例的乙組（常規(guī)治療）。甲組中男29例，女28例；年齡在59～82歲，平均為（68.91±1.63）歲；病程在3個月～9年，平均為（5.26±2.16）年。乙組患者中男性為27例，女性為26例；年齡在60～81歲，平均為（69.15±1.46）歲；病程4個月～9.5年，平均病程為（5.41±3.01）年。兩組上述資料差異對比P＞0.05。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（x-±s）

表3 甲乙兩組患者不良反應(yīng)情況的對比[n（%）]

1.2 方法：甲乙兩組患者都通過常規(guī)內(nèi)科進(jìn)行治療：通過利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物以及強(qiáng)心劑進(jìn)行治療。甲組患者加用美托洛爾與曲美他嗪進(jìn)行聯(lián)合治療：初始每次口服3.25 mg的美托洛爾（酒石酸美托洛爾片，國藥準(zhǔn)字H31020783，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，50 mg），之后根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行劑量的增加（幅度為6.25毫克/次），直到50毫克/次，每天2次；口服20 mg的曲美他嗪（鹽酸曲美他嗪片，國藥準(zhǔn)字H20066534，瑞陽制藥有限公司，20 mg），每天3次。以1個月為1個療程，持續(xù)服用3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的①不良反應(yīng)情況；②心功能指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善超過2級為顯效；心功能改善1級為有效；心功能未改善為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲乙兩組療效：甲組57例中顯效+有效共56例（98.25%），對照組53例中顯效+有效共47例（98.25%），見表1，甲組患者治療效果優(yōu)于乙組患者（χ2=5.100，P=0.034）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比：甲組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、心率均優(yōu)于乙組（t左心室射血分?jǐn)?shù)=6.106、t左心室收縮末期內(nèi)徑=7.416、t左心室舒張末期內(nèi)徑=9.205、t心率=11.423，P均=0.000），見表2。

2.3 甲乙不良反應(yīng)對比：甲組出現(xiàn)頭暈、心悸各1例，乙組惡心、心悸分別為1例、2例，總不良反應(yīng)兩組比較χ2=0.094，P=0.841。見表3。

3 討 論

在臨床上，冠心病合并心力衰竭的患者大都先發(fā)生左心衰竭，表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，比如夜間陣發(fā)性的呼吸困難、肺部濕啰音、咳嗽以及運(yùn)動后氣喘等，之后右心出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，比如肝腫大、全身水腫以及頸靜脈怒張等[4-5]。冠心病合并心力衰竭的發(fā)病機(jī)制為：心肌缺血致使心肌細(xì)胞氧供和血供不足，從而影響了合成三磷酸腺苷的能力，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝異常，同時還與心臟收縮能力下降存在一定的關(guān)系。冠心病合并心力衰竭在中老年人群中多發(fā)，通過西藥進(jìn)行治療的效果不是特別理想，同時還可引發(fā)多種不良反應(yīng)[6]。臨床上目前主要是通過血流動力學(xué)效用藥物進(jìn)行治療，但治療效果不盡如人意。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，對β1受體有高選擇的阻滯作用同時還能對兒茶酚胺收縮血管產(chǎn)生抑制作用[7-8]。而曲美他嗪是哌嗪類的一種衍生物，可改善患者的心肌收縮力，還能抑制心肌細(xì)胞中ATP以及pH降低的形成。為了探討和分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭治療的有效性及安全性，此次研究選擇我院收治的110例冠心病合并心力衰竭患者作為研究主體，結(jié)果為甲組患者治療效果、心功能指標(biāo)均優(yōu)于乙組，差異對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者不良反應(yīng)情況同乙組患者相比差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明：同常規(guī)內(nèi)科治療相比較來說，對冠心病合并心力衰竭患者通過美托洛爾與曲美他嗪進(jìn)行聯(lián)合治療的有效率較高，且明顯改善了患者的心功能指標(biāo)，同時還沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，說明了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭治療具有較好的有效性和安全性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭的療效確切，治療有效率很高，明顯改善了患者的心功能，并且降低了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，具有很高的安全性，值得推廣。

[1] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):8-9.

[2] 楊會萍,任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(8):20-23.

[3] 梁劍平,楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(4):468-470.

[4] 孫小軍,盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(3):312-314.

[5] 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(1):80-82.

[6] 姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1064-1065.

[7] 李平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(2):126-128.

[8] 姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):615-617.