右美托咪定對(duì)胸腔鏡圍手術(shù)期患者的療效觀察

程 芳

（大連市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

由于腹腔鏡在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，氣腹可以引起較為激烈的應(yīng)激反應(yīng)，血漿、兒茶酚胺的濃度會(huì)明顯增加，從而導(dǎo)致患者心率增快、血壓升高、血流動(dòng)力學(xué)變化等[1]。右美托咪定α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制交感神經(jīng)來(lái)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[2]。筆者從選取2015年6月至2016年6月在大連市中心醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的患者使用右美托咪定，取得了較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年6月至2016年6月在大連市中心醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的50例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組25例，其中男性12例，女性13例，年齡26～59歲，平均年齡（42±2.1）歲；試驗(yàn)組男性13例，女性12例，年齡（43±2.2）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可以比較。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，自愿參加簽署知情同意書(shū)。排除術(shù)前心、肺、肝、腎功能異常；術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及使用心血管活性藥物的患者，不愿意參加的患者。

1.3 方法：兩組患者在術(shù)前均不使用任何藥物。試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)插管前5 min靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg，繼以0.4 μg/（kg?h）持續(xù)泵注至術(shù)畢，對(duì)照組使用生理鹽水。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者圍手術(shù)期的不良反應(yīng)包括呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)生惡心嘔吐和血液動(dòng)力學(xué)的改變包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心排血量（CO）、體循環(huán)阻力（SVR）、加速指數(shù)（ACI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為0%，對(duì)照組為4.00%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，對(duì)照組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有有一定差異，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

在腹腔鏡全麻手術(shù)中，因?yàn)闅夤懿骞芎虲O2氣腹均可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中要求患者全麻，意識(shí)喪失不能知曉疼痛[3]。應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者非常不利，可增加患者術(shù)后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，以及圍手術(shù)期的一些不良反應(yīng)，降低手術(shù)的療效。筆者使用右美托咪定α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，本品可以明顯抑制中樞交感神經(jīng)活性，減慢心率、降低一些應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[4]。從本試驗(yàn)可以看出試驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者可以穩(wěn)定其血液動(dòng)力學(xué)，減低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的圍手術(shù)期的安全性，值得在臨床推廣。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

[1] 李煜,張永福,賴國(guó)忠,等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血兒茶酚胺及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(2):119-120.

[2] 楊保永,董河,宋建防.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(1):11-12.

[3] 陳曉梅,陳廣福.右美托咪定對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及腦保護(hù)作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(1):15-16.

[4] 周南,周錦,劉曉江,等.右美托咪啶對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2631-2633.