民國鄉(xiāng)村建設運動中的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)
——以河北定縣為中心的考察

閆素華

（渤海大學 政治與歷史學院，遼寧 錦州 121013）

20世紀30年代，以晏陽初為首的平民教育促進會在河北定縣開展了大規(guī)模的鄉(xiāng)村建設運動，其中衛(wèi)生教育的進行，不僅提高了定縣的醫(yī)療衛(wèi)生水平，更使定縣農民的就醫(yī)觀念得到了很大提升。之前，學界已有對定縣衛(wèi)生教育方面的相關研究，其重點多集中在教育方面以及衛(wèi)生實驗區(qū)的創(chuàng)建，這些研究對于定縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后的背景鮮有分析，并且對于醫(yī)療事業(yè)的建設分析不深入。鑒于此，本文通過資料搜集，并結合相關數(shù)據(jù)，對定縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后的背景、發(fā)展以及出現(xiàn)的相關問題加以分析，以期豐富對定縣醫(yī)療衛(wèi)生方面的研究。

一、定縣落后的醫(yī)療衛(wèi)生

1.堪憂的醫(yī)療條件。首先，定縣醫(yī)生數(shù)量少，且分布不均。定縣“有226個村莊沒有一個醫(yī)生，有119個村每村內有1個醫(yī)生，有52個村每村內有2個醫(yī)生，有27個村每村內有3個醫(yī)生，有18個村每村內有4個醫(yī)生，一村內最多之醫(yī)生數(shù)目為9個”[1]，沒有醫(yī)生的村子約49.89%，占幾乎一半的比例。其次，醫(yī)生技術水平低。定縣為數(shù)不多的醫(yī)生，很多為農村赤腳醫(yī)生，沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學訓練，“鄉(xiāng)間所謂醫(yī)生，并非專門習醫(yī)者，不過看過幾本本草綱目講過幾篇成法歌訣而已”[2]。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生僅僅是看過幾篇本草，其醫(yī)術水平高低可想而知。在定縣，婦女分娩一般都會請一位老太婆幫忙，“通常這位老太婆年齡在50以上，眼睛看不清楚東西，手指活動不靈活，指甲里填滿了污垢…由于不講衛(wèi)生，生產過后，大人發(fā)熱，小孩抽風喪命，都是很平常的事”[3]。據(jù)統(tǒng)計，1924年至1928年，545家中不滿一歲的嬰兒一共喪命64個，其中因抽風而死的27個，占一歲以下總死亡數(shù)的45.3%。[4]由此可見，落后的分娩條件，是嬰兒產后存活的最大障礙。定縣的醫(yī)療條件堪憂還表現(xiàn)在藥鋪數(shù)量不足上，“城內有普通中國舊式藥鋪13個，定州自制的眼藥鋪3個，眼藥作坊2處，西式醫(yī)院6處。453村內共有醫(yī)生446個，中式藥鋪375個”[5]。據(jù)載，“在總數(shù)472個村莊中，有220個沒有任何的醫(yī)療設備，其他252個村也只有一個沒有經過任何正規(guī)培訓的自封的中醫(yī)，全縣每人每年用于治病的費用僅僅3角錢左右”[6]。定縣的醫(yī)生數(shù)量少，且分布不均，醫(yī)生技術水平低下，“凡是肯為人看病的都算醫(yī)生”[7]。醫(yī)藥稀缺且多為中式傳統(tǒng)藥鋪，藥物一直存放，也無保質期可言，定縣缺醫(yī)少藥的情況十分嚴重。

2.農民落后的生活習慣和衛(wèi)生觀念。在定縣，導致農民生病的最重要的原因之一就是不衛(wèi)生的習慣?！跋奶燹r民的內衣普通三四天一洗一換，春秋兩季二十天左右一洗一換，冬天一月一洗一換，冬天貼身的衣褲內少有沒有虱子的”[8]，“女人的內衣，春秋兩季十天一洗一換，夏天三五日一洗一換，冬天半月一洗一換，大多數(shù)的人是長虱子”[9]。從男女換洗衣物的次數(shù)可以看出，當時的人們并不及時換洗衣物，衛(wèi)生狀況極差，導致寄生蟲大量存在。在農村，夏天一般男子都會在河里洗澡，或者在井邊洗澡，冬天則很少洗澡。農村的女人一般都只是在屋里用一盆溫水把上身洗一洗，下身則是不洗。由于經常不洗澡，他們“黃色的皮膚變成了黑色，尤其是小孩，臟的更是不像個人樣，一雙手的穢污，有幾分厚”[10]。定縣普通的農家一般都有院子，院內有臥房、廚房、廁所、車棚、豬圈等，“有時這一邊做飯做菜，那一邊就喂喂驢。這一邊騾馬糞尿，堆了滿地，臭氣熏人；那一邊小菜水飯，蘿葡菜粥。夏天天氣炎熱，蒼蠅滿屋，提不到衛(wèi)生”[11]。當時，定縣普通的農家就生活在這樣的環(huán)境之下，衛(wèi)生狀況之差，由此可見一斑。甚至，“有許多農民以為凡是蒼蠅落上吃過的食品人吃了更沒病”[12]。當時定縣農民存在的這些認識，更反映出了當?shù)匦l(wèi)生觀念的落后[13]。由于經濟落后，農民的飯食也僅僅是維持溫飽，根本提不上營養(yǎng)與否，再加上他們在飲食上不注意衛(wèi)生，導致了腸胃病的發(fā)生十分頻繁[14]。

二、醫(yī)療衛(wèi)生的建設發(fā)展

1.保健制度。定縣的保健制度以平民學校和同學會為基礎，分為保健院、保健所、保健員三級，分別以縣、區(qū)、村為單位。保健院負責縣級的醫(yī)療衛(wèi)生工作，是全縣最高的衛(wèi)生行政機關；其次是保健所，負責區(qū)級的醫(yī)療衛(wèi)生工作；然后是保健員，負責村級的醫(yī)療衛(wèi)生工作。三個級別配備的人員和醫(yī)療設備也不相同，保健院為最佳。一般村級的保健員不能醫(yī)治的病人依照手續(xù)轉介到保健所，保健所不能醫(yī)治的病人則依照手續(xù)轉介到保健院。依照轉介手續(xù)，可以減免掛號費和醫(yī)藥費[15]。保健院一般配有醫(yī)師兩名，為了方便診治，男女醫(yī)師各一個。到1933年，“住院治療的病人就達778人，其中男病人占67.7%，女病人占32.3%”[16]。其次是保健所，每個保健所配備醫(yī)師1人，助理員1人，學校衛(wèi)生護士1人。村級的保健員，則有適用藥箱，五根種豆針，棉花球半盒，痘苗，以及生死記錄表若干張，另有醫(yī)藥器具若干。保健員擁有基本的治療藥物及器具，“凡藥十二種，其他繃帶藥汁棉花刀剪之屬皆備”[17]。

保健員由于醫(yī)療條件有限，所能醫(yī)治的多是一般的小病，稍微嚴重的疾病就需要到保健所去治療，腹痛與瘧疾就需醫(yī)師方可治療。三個級別由大到小，職能也不相同，保健院負責管理全縣衛(wèi)生行政、衛(wèi)生教育、管理縣立醫(yī)院和縣立檢驗室，防止流行病疫，以及護士、助理員及助產人員的訓練。保健所隸屬保健院，接受保健院的管理與監(jiān)督，它的職能是監(jiān)督村級保健員，進行衛(wèi)生教育，預防注射，逐日治療等。保健員由畢業(yè)同學會和平民學校選出，接受訓練合格后方可正式擔任保健員，平日負責管理適用藥箱，救急治療、普及種痘、水井改良、報告本村生死數(shù)目等工作。在農村，各種疾病困擾農民，“一年之中，不死而死的人，僅就經濟的損失，就要好幾千萬”[18]，農民的貧與病已經形成了惡性循環(huán)。保健制度的建立形成了完整而系統(tǒng)的鄉(xiāng)村保健體系，“使各村農民，都享有科學醫(yī)藥治療的機會”[19]。

2.開展衛(wèi)生教育。近代以來，中國人被蔑稱為“東亞病夫”，就國人的身體素質而言，確實不如西方人強健，尤其是農民的身體素質很低，更談不上個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生。晏陽初曾經強調定縣的衛(wèi)生教育：“不愿意死搬西方的經驗，也不想依附本國的傳統(tǒng)，或是兩者的折中，而要吸取兩者精華，制定出適應當前國情的建設計劃”[20]?！靶l(wèi)生教育是晏陽初四大教育之一，又稱強種教育”[21]。衛(wèi)生教育的目的在于強健農民的體魄，提高農民的身體素質，更重要的是要提高農民的衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，改變農民愚昧無知的醫(yī)療習俗。

定縣的衛(wèi)生教育主要分為學校式和社會式的教育。學校式的教育包括成人和兒童，“平民學校則重成年及青年人之衛(wèi)生教育，小學則重兒童之衛(wèi)生教育”[22]。對于成年人的衛(wèi)生教育，多是在平教會開辦的識字班，即平民學校。這些識字班上課時間較短，每日早晚各一小時，以四個月為畢業(yè)之期。多數(shù)的衛(wèi)生常識穿插在平時的課本之中，如“平民學校所用的千字文教材中，有8節(jié)完全講衛(wèi)生之文字，有12節(jié)則略為談及”[23]。雖然識字班開課時間較短，對農民的衛(wèi)生教育難以大幅度的展開，但是基本的衛(wèi)生常識教育還是可以順利進行。其次，對兒童的衛(wèi)生教育則在初等小學進行。當時的知識分子盧紹稷曾說“鄉(xiāng)村學校，其功能足以師范社會；兒童之能否衛(wèi)生，亦可影響家庭與社會”[24]。對于孩童來說，他們還未形成思維的定式，相較于成人的接受能力較強，尤其是對新事物更易于接受，并且初等小學教育時間一般是2到4年，也比成人識字班長得多。在小學的衛(wèi)生教育中，針對不同的年級，以陳志潛為主任的平教會衛(wèi)生部編寫了兩本《教授衛(wèi)生教育指導》，分別適用于高低年級。在初等小學對兒童進行衛(wèi)生教育的同時，也為他們檢查身體，治病防病。此外，學校還組建衛(wèi)生隊，檢查學生的個人衛(wèi)生情況以及學校的環(huán)境衛(wèi)生。

定縣社會式的衛(wèi)生教育主要通過農村衛(wèi)生團演講、公眾演講、衛(wèi)生戲劇、標語圖畫等為農民普及衛(wèi)生知識。除此之外還建立了衛(wèi)生會，“督察他們的清潔房屋和道路，指示他們各種預防疾病的方法”[25]。保健所也組織衛(wèi)生演講會，對農民宣傳衛(wèi)生知識，“其聽眾達一萬人以上”[26]。保健所的醫(yī)師們除了正常的工作外，還在保健院內“劃分一部分財力，以創(chuàng)造衛(wèi)生教育材料與方法”[27]。此外，訓練助產士也是社會式教育的重要內容。衛(wèi)生教育部“訓練助產人員，召集鄉(xiāng)間識字之婦女授以一月的訓練”[28]，推廣新式分娩法。

定縣衛(wèi)生教育最大的特點就是寓教于醫(yī)，重視疾病預防與衛(wèi)生宣傳。天花曾經是歷史上影響人們生命健康的巨大威脅，疾病預防工作中普及種痘是重中之重。定縣種植牛痘開始于1930年，分嘗試期、研究期和推廣期三個過程展開。種痘工作的進行遇到了很多困難，其中最主要的就是教育問題，即怎樣讓農民們接受種痘。由于農民歷來受到迷信思想的影響，他們不接受新的種痘方式來預防天花，有的只接受種本地花，有的婦女不愿被陌生男子種痘。總之，拒絕種痘的借口花樣百出。這種情況下，種痘人員只能耐心的進行講解和教育，說明種痘的作用和意義，讓農民們意識到種痘才是科學預防天花的方式。

三、成果與問題

經過平教會衛(wèi)生教育部的努力，定縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的進步。首先，定縣的醫(yī)療條件得到了極大提高，醫(yī)生數(shù)目增加，農民開始得到有效的救助和治療。在1932年5月到12月間，定縣保健員的數(shù)目在不斷增加，尤其是十二月份，增加了15個，這意味著有更多的村民在生病之時可以得到救助。另外生產數(shù)目也持續(xù)增加，這表明了新式分娩法也得到了一定的推廣。死亡數(shù)目呈現(xiàn)波動，但也小于出生人數(shù)，嬰兒死亡率得到一定降低。救治次數(shù)呈現(xiàn)出波動性增長，8個月間共救濟治療4 039次，這比原來的有226個村莊無藥可醫(yī)的情況有了很大的進步。

其次，還表現(xiàn)在疾病的預防和衛(wèi)生宣傳方面。在1932年，衛(wèi)生宣傳受眾就達到了約21 900人，這是農民醫(yī)療衛(wèi)生意識的巨大進步。在疾病預防方面，僅1932年天花和霍亂的預防人數(shù)也已經達到了11 876人，到1934年，“定縣全縣種痘人數(shù)達80%，接受預防霍亂注射人數(shù)達70%”[29]，這大大降低了天花和霍亂對人們身體健康的威脅。定縣種痘人數(shù)的具體分布如表1：

由表1可以發(fā)現(xiàn)，定縣種痘人數(shù)在持續(xù)增加，婦女和初種人數(shù)也都在持續(xù)增加，這一定程度上表明了人們以往的觀念正在逐漸改變，很多人開始接受了種痘。婦女種痘人數(shù)的增加也為新生兒和產婦的生命健康增加了一重保障。初種人數(shù)不斷增加，說明了每年都有更多的人群接受種痘，農民們種痘的意識在逐漸普及。同時，也說明了保健制度和衛(wèi)生教育在當?shù)禺a生了很好的效果。此外，接受治療的病人人數(shù)在1932年已達兩萬多人，定縣農民有病不得醫(yī)的面貌得到了很大的改變。在環(huán)境衛(wèi)生方面，1932年就已經有318口水井得到消毒，農民感染大腸桿菌的幾率大大減少。兒童的個人衛(wèi)生也有了改善，“其清潔狀況已有半數(shù)之多有進步”[30]。

表1 定縣逐年種痘情況（1930到1936年）

第三，提高了農民的主動就醫(yī)意識。以前的農民生病時只知道用土法治療，或者是聽天由命，非至病重才會去看醫(yī)生。經過衛(wèi)生教育后，他們的觀念開始改變，逐漸注重求醫(yī)治療。如西建陽村的保健所“每日本村治病者十余人，附近各村來此診治者，每星期約二百人”[31]，這表明很多人已經樹立了主動求醫(yī)問藥的觀念。另外，農民們開始接受科學的預防和治療，尤其體現(xiàn)在種痘方面，由原來的抗拒心理，慢慢轉變成接受種痘，農民預防疾病的意識提高。

然而，在醫(yī)療衛(wèi)生建設取得一定成績的同時，仍存在著一定的問題。由于經濟條件的制約，衛(wèi)生教育的條件并不是很好，如教室里墻上滿是泥土，窗紙又黃又破，梁上也掛滿了灰塵與破紙。另外，雖然有一半的兒童個人衛(wèi)生有所提高，但是仍有半數(shù)的兒童衛(wèi)生狀況沒有改觀。農民的醫(yī)療衛(wèi)生觀念雖然得到了一定的提高，但仍然還有一部分人未改變傳統(tǒng)落后的觀念，衛(wèi)生教育并未深入普及到每個角落。

在鄉(xiāng)村建設中，定縣的醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了顯著的提高，定縣醫(yī)生數(shù)目增加，醫(yī)療設配、藥物等也逐步增多，極大的改變了農村缺醫(yī)少藥的局面。經過衛(wèi)生教育，農民的個人衛(wèi)生和農村公共衛(wèi)生發(fā)生了很大的改觀，疾病預防意識也得到提高。定縣的醫(yī)療衛(wèi)生建設，提高了人們的身體素質，轉變了他們的衛(wèi)生觀念，使“他們經受住了1934年的華北霍亂特大流行的考驗，全縣只發(fā)生少數(shù)幾例，且無一人死亡”[32]。醫(yī)療保健制度，在定縣推行以后也被江寧等地方采納。這套保健制度不但適用于中國，更適用于世界上的其他國家。定縣醫(yī)療保健制度的建立以及衛(wèi)生教育的推行，不僅對當時定縣的社會醫(yī)療產生了深遠的影響，對當今醫(yī)療體系的完善及衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展仍有著重要的借鑒意義。

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