綜合護(hù)理在甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者中的應(yīng)用

王芳

急性淋巴細(xì)胞白血病是常見(jiàn)血液疾病之一，本研究分析了大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的應(yīng)用與護(hù)理方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年5月80例急性淋巴細(xì)胞白血病患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡4～56歲，平均（27.46±2.71）歲。發(fā)病時(shí)間1～5天，平均（3.46±1.24）天。合并貧血33例，發(fā)熱27例，感染24例，出血35例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡4～55歲，平均（27.41±2.45）歲。發(fā)病時(shí)間1～5天，平均（3.44±1.21）天。合并貧血34例，發(fā)熱27例，感染25例，出血35例。兩組基本情況對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者采用大劑量甲氨蝶呤治療，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理。（1）生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在化療前充分了解患者病情，預(yù)防不良事件發(fā)生。（2）良好環(huán)境。為患者營(yíng)造舒適、清潔的病房環(huán)境，定期紫外線消毒。（3）腎功能監(jiān)護(hù)。在化療后需加強(qiáng)對(duì)患者腎功能監(jiān)測(cè)，記錄尿液情況，每周化驗(yàn)1次，必要時(shí)給予補(bǔ)液，以維持生命體征穩(wěn)定。（4）用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察有無(wú)藥液滲漏，若有需及時(shí)處理，并對(duì)給藥速度和劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保滴注速度均勻緩慢。（5）預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持肛周和口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性淋巴細(xì)胞白血病治療效果；骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率；干預(yù)前后患者心理狀態(tài)（SAS、SDS）、生存質(zhì)量水平（QOL）。

顯效：癥狀消失，血常規(guī)檢查和血液指標(biāo)正常；有效：癥狀改善，血常規(guī)檢查和血液指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、血常規(guī)檢查和血液指標(biāo)無(wú)改善。急性淋巴細(xì)胞白血病治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性淋巴細(xì)胞白血病治療效果相比較

觀察組急性淋巴細(xì)胞白血病治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組顯效的患者31例，有效8例，無(wú)效1例，總有效39例，總有效率97.50%；對(duì)照組顯效的患者19例，有效11例，無(wú)效10例，總有效30例，總有效率75.00%。

2.2 干預(yù)前后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量水平相比較

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)、生存質(zhì)量水平相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)、生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.3 兩組骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

觀察組骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，其中，觀察組骨髓抑制、肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍各有1例，發(fā)生率10.00%；對(duì)照組骨髓抑制、肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍各有3例，發(fā)生率30.00%。

3 討論

大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病具有良好效果，但可引起肝功能損害、胃腸道反應(yīng)等，可對(duì)整體治療效果產(chǎn)生不良影響，需加強(qiáng)護(hù)理[4-5]。綜合護(hù)理可從多方面對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，包括加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)和生命體征監(jiān)測(cè)，做好用藥護(hù)理，營(yíng)造良好環(huán)境、積極預(yù)防感染等，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療的安全性，緩解患者不安情緒，提升生存質(zhì)量[6-8]。本研究中，所有患者采用大劑量甲氨蝶呤治療，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組急性淋巴細(xì)胞白血病治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組心理狀態(tài)、生存質(zhì)量水平相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)、生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的應(yīng)用效果確切，輔以綜合護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，提升治療效果和改善生存質(zhì)量。

表1 干預(yù)前后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量水平相比較（±s）

表1 干預(yù)前后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量水平相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，＊P＜0.05

觀察組 40 干預(yù)前 54.14±1.81 56.45±1.13 78.15±2.92干預(yù)后 33.15±0.94#＊ 38.16±5.44#＊ 92.56±3.59#＊對(duì)照組 40 干預(yù)前 54.24±1.43 56.58±1.25 78.16±2.91干預(yù)后 42.24±1.13# 45.15±8.13# 84.25±3.94#

[1]王妮.白血病化療后粒細(xì)胞缺乏患者的護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：226-227.

[2]黃艷輝.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療患者癌因性疲乏、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（8）：80-82.

[3]何嫻.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療患者癌因性疲乏、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（4）：31-33.

[4]王培培.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒急性淋巴細(xì)胞白血病初次化療的影響[J].心理醫(yī)生，2017，23（8）：163-164.

[5]王平，李艷玲，曹志新.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（5）：527-529.

[6]余本英.甲氨蝶呤治療39例急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（33）：4504-4505.

[7]練曉霞，沈蓮.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（4）：22-23.

[8]魏盈盈，焦溦溦，程思，等.大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的血藥濃度與不良反應(yīng)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（22）：1915-1918.