農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員對(duì)績(jī)效管理制度的評(píng)價(jià)及影響因素分析

劉小梅，張燕萍，樓 燁，鄭振佺

(1.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101)

績(jī)效管理是基層衛(wèi)生綜合改革的重要內(nèi)容。開展績(jī)效考核可以有效加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的控制，完善服務(wù)功能，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率[1]。陳竺部長(zhǎng)曾在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體會(huì)改革工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“要進(jìn)一步深化人事分配制度改革，建立有效的績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。要注意向關(guān)鍵崗位、骨干力量和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”[2]。近年來(lái)，福建省龍巖市長(zhǎng)汀縣在績(jī)效管理制度方面進(jìn)行了不斷的探索研究，于2016年采取了治理型市場(chǎng)化機(jī)制與績(jī)效管理制度相結(jié)合的一種復(fù)合型的績(jī)效考核體系，實(shí)行“雙考核、雙掛鉤”的績(jī)效管理制度，其考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了基層工作人員的工作積極性，激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力。本文從長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員對(duì)績(jī)效管理方案(制度)的評(píng)價(jià)入手，分析績(jī)效管理制度評(píng)價(jià)的影響因素，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定、實(shí)施績(jī)效管理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，按業(yè)務(wù)收入水平對(duì)福建省長(zhǎng)汀縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)2016年各衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入水平將其分為三類：收入≥1000萬(wàn)元為第一類，抽取6家衛(wèi)生院；500萬(wàn)元～1000萬(wàn)元為第二類，抽取7家衛(wèi)生院；100萬(wàn)元～500萬(wàn)元為第三類，抽取5家衛(wèi)生院?？紤]三類衛(wèi)生院平均工作人員構(gòu)成比約為3∶2∶1，因此對(duì)一類衛(wèi)生院抽取30個(gè)工作人員，二類衛(wèi)生院抽取20個(gè)工作人員，三類衛(wèi)生院抽取10個(gè)工作人員。共抽取370名工作人員做問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷353份，問(wèn)卷有效率98.32%。

1.2 研究?jī)?nèi)容

采用本課題組自行設(shè)計(jì)的《長(zhǎng)汀基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理實(shí)施情況暨優(yōu)化方案調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查主要內(nèi)容：①基本情況(包括性別、年齡、崗位、職稱和編制等)；②對(duì)目前績(jī)效管理制度和績(jī)效工資制度的評(píng)價(jià)(包括績(jī)效考核的了解程度、績(jī)效管理科學(xué)性的評(píng)價(jià)、績(jī)效工資收入及績(jī)效工資收入占比等)；③既有績(jī)效方案執(zhí)行過(guò)程及結(jié)果反饋(包括進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)工作人員的態(tài)度、績(jī)效管理制度執(zhí)行的評(píng)價(jià)、績(jī)效考核結(jié)果反饋等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入的過(guò)程中嚴(yán)格檢查前后相關(guān)數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系，采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷內(nèi)容采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

353名被調(diào)查者中，女性居多(占71.95%)；年齡主要集中在30歲以下(占67.14%)；在崗在編的有198人(56.10%)，在崗不在編的有155人(43.92%)；崗位類型以臨床和護(hù)理崗為主，后勤及其他崗位的人較少；超過(guò)一半的人為初級(jí)職稱(占68.56%)，中級(jí)及以上職稱的人較少(僅為11.33%)；工作年限主要集中在5 a以下和5～10 a，15 a以上者較少，詳見表1。

表1 長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院353例調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 對(duì)績(jī)效管理方案的評(píng)價(jià)及影響因素分析

2.2.1 工作人員對(duì)本單位績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)結(jié)果

采用自制量表對(duì)績(jī)效管理方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，共涉及10個(gè)項(xiàng)目。對(duì)績(jī)效管理方案的評(píng)價(jià)，采用5分計(jì)分法，5分表示對(duì)績(jī)效管理方案非常滿意，1分表示對(duì)績(jī)效管理方案非常不滿意，分值越高表明評(píng)價(jià)越高，總分為50分。

長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，10項(xiàng)績(jī)效管理評(píng)價(jià)條目中獲得1～3分的共有1035人次(占29.32%)，而獲得4～5分的共有2495人次(占70.68%)。其中，工作人員對(duì)績(jī)效管理制度執(zhí)行的評(píng)價(jià)最高，得分在4～5分的有288人(占81.59%)；工作人員對(duì)業(yè)績(jī)及績(jī)效薪酬、績(jī)效管理的評(píng)價(jià)最低，得分在4～5分的分別有212人(占60.06%)、210人(占59.50%)。提示長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員對(duì)現(xiàn)有的績(jī)效管理方案較為滿意。

表2 長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)結(jié)果 n(%)

2.2.2 績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)的影響因素分析

對(duì)績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)得分進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值情況見表3、表4。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)自變量進(jìn)行篩選，最終將崗位類別、職稱、工作年限、考核周期、績(jī)效工資、績(jī)效工資占比、是否參與方案制訂、是否進(jìn)行培訓(xùn)與宣傳納入模型進(jìn)行分析。

表3 績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)影響因素分析的定量變量賦值情況

表4 績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)影響因素分析的定性變量的啞變量賦值情況

結(jié)果顯示績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)的得分與崗位類別、績(jī)效工資占月工資比例、績(jī)效工資、工作年限、是否參與績(jī)效方案制定以及單位內(nèi)部是否進(jìn)行績(jī)效方案的培訓(xùn)與宣傳有關(guān)(P<0.05)，與職稱、考核周期無(wú)關(guān)(見表5)。其中臨床和護(hù)理崗位人員對(duì)績(jī)效管理方案滿意度評(píng)分明顯低于后勤及其他崗位工作人員；工作年限在5～10a和11～15a的工作人員的滿意度評(píng)分明顯高于工作年限在15a以上的工作人員；有參與績(jī)效方案制定及單位內(nèi)部進(jìn)行過(guò)方案培訓(xùn)與宣傳的工作人員的滿意度評(píng)價(jià)得分明顯高于沒(méi)有參與績(jī)效方案制定、單位內(nèi)部沒(méi)有進(jìn)行方案的培訓(xùn)與宣傳的員工；績(jī)效工資、績(jī)效工資占月工資比例越高，工作人員對(duì)績(jī)效管理方案的評(píng)價(jià)得分越高。

表5 長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)的影響因素分析

注：*P<0.05

進(jìn)一步對(duì)不同崗位的工作人員績(jī)效評(píng)價(jià)得分進(jìn)行非參數(shù)Kruskal-wallis檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同崗位的績(jī)效評(píng)價(jià)得分有差別(H=27.431，P<0.001)，不同崗位績(jī)效方案評(píng)價(jià)平均值由低到高排列：臨床和護(hù)理崗<醫(yī)技、藥劑崗位<公衛(wèi)崗位<后勤及其他<行政管理(見表6)。

表6 長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同崗位績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)得分的平均值

3 討論與建議

3.1 不同崗位績(jī)效考核評(píng)價(jià)得分不同

適宜的績(jī)效考核及分配制度，可以使基層工作人員的個(gè)人價(jià)值得以充分體現(xiàn)，基層服務(wù)工作效率得以提高，有利于推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展[3]。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)現(xiàn)有績(jī)效考核的滿意度評(píng)價(jià)得分大部分集中于31～40分和41～50分(總體滿意度得分為50分)，提示長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員對(duì)績(jī)效管理方案的滿意度較高。

非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果表明，不同崗位人員績(jī)效管理評(píng)價(jià)得分有差異。其中，臨床和護(hù)理崗的績(jī)效管理評(píng)價(jià)得分的平均值最低，這可能與績(jī)效管理制度沒(méi)有按照工作崗位、工作性質(zhì)進(jìn)行設(shè)計(jì)有關(guān)，也有可能與崗位績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)沒(méi)有體現(xiàn)各崗位價(jià)值貢獻(xiàn)的大小[4，5]有關(guān)。長(zhǎng)汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核指標(biāo)主要是服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果以及居民滿意度等方面。大多數(shù)衛(wèi)生院雖有針對(duì)不同的崗位設(shè)計(jì)不同的績(jī)效考核方案，但崗位績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單，考核指標(biāo)中客觀指標(biāo)較少，諸如是否認(rèn)真執(zhí)行、嚴(yán)格執(zhí)行的主觀指標(biāo)較多，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)較為簡(jiǎn)單。小部分衛(wèi)生院仍沿用傳統(tǒng)的績(jī)效考核方案，對(duì)所有的工作人員使用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，54.11%的人認(rèn)為在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)不同的崗位和職位應(yīng)用不同系數(shù)加權(quán)績(jī)效，系數(shù)的制定由各科室代表給每個(gè)崗位打分制定；30.59%的人認(rèn)為在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)不同崗位和職位應(yīng)用不同系數(shù)加權(quán)績(jī)效，系數(shù)的制定由當(dāng)年的工作目標(biāo)分配權(quán)重制定。提示在績(jī)效管理制度的建立過(guò)程中，應(yīng)必須充分考慮考核對(duì)象間的差異，按照工作崗位、工作性質(zhì)和工作內(nèi)容來(lái)制定不同的績(jī)效考核方案。如對(duì)全科醫(yī)生的績(jī)效考核應(yīng)該和基本醫(yī)療的核心工作指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度為二級(jí)指標(biāo)，并在二級(jí)指標(biāo)的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的三級(jí)指標(biāo)，針對(duì)三級(jí)指標(biāo)確定相應(yīng)的具體考核方法[6]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理理念的引導(dǎo)與滲透

3.2.1 員工參與績(jī)效管理方案的制定，提高員工對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)可度

績(jī)效管理制度是推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率、提高工作人員積極性和工作熱情的重要因素[7]。研究顯示，科學(xué)合理的績(jī)效管理制度能有效的調(diào)動(dòng)員工工作的積極性，引導(dǎo)員工的工作重心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向保持一致[8]。本次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)215人(60.91%)參與了本單位內(nèi)部績(jī)效考核方案的制定(包括制定過(guò)程中的討論)，多元線性回歸模型分析發(fā)現(xiàn)參與績(jī)效考核方案制定的工作人員對(duì)績(jī)效管理制度評(píng)價(jià)的滿意度得分明顯高于沒(méi)有參與方案制定的員工。通過(guò)進(jìn)一步問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)353人中70.25%的人認(rèn)為績(jī)效考核的目標(biāo)和內(nèi)容應(yīng)由管理人員和員工事先商量決定，278人(78.75%)認(rèn)為單位開展績(jī)效管理制度有助于調(diào)動(dòng)工作積極性，提示科學(xué)合理的績(jī)效管理方案的制定需要管理人員與員工共同商量決定。開展績(jī)效管理應(yīng)堅(jiān)持績(jī)效考核的導(dǎo)向性，績(jī)效考核方案應(yīng)結(jié)合基層衛(wèi)生工作的特點(diǎn)和承擔(dān)的主要任務(wù)，突出重點(diǎn)、兼顧一般，使制定的考核指標(biāo)體系有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略發(fā)展[9，10]。這就要求在制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和績(jī)效管理方案時(shí)，應(yīng)廣泛聽取工作人員的意見，向員工發(fā)放征求意見稿或者召開績(jī)效管理方案制定討論會(huì)。

3.2.2 重視單位內(nèi)部對(duì)績(jī)效管理方案的培訓(xùn)與宣傳

建立科學(xué)的績(jī)效管理體系，不僅需要員工共同參與績(jī)效管理方案的制定，還需要加強(qiáng)績(jī)效管理方案的宣傳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)252人(71.39%)認(rèn)為本單位績(jī)效考核方案出臺(tái)后，在本單位內(nèi)部做過(guò)培訓(xùn)和宣傳；26.06%的人表示很清楚本單位的績(jī)效考核方案，44.48%的人表示大體知道本單位的績(jī)效考核方案，可見長(zhǎng)汀縣績(jī)效管理方案的培訓(xùn)與宣傳的效果較好。通過(guò)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)績(jī)效管理方案制訂后，有進(jìn)行績(jī)效管理方案的培訓(xùn)與宣傳的工作人員對(duì)績(jī)效管理方案的滿意度評(píng)價(jià)得分高于沒(méi)有進(jìn)行績(jī)效管理方案培訓(xùn)與宣傳的工作人員。提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在建立績(jī)效管理體系時(shí)，應(yīng)注重對(duì)績(jī)效管理方案的培訓(xùn)與宣傳，提高基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和職工的績(jī)效管理認(rèn)識(shí)水平，明確機(jī)構(gòu)、崗位乃至科室績(jī)效管理目標(biāo)[11]；組織單位內(nèi)部員工對(duì)績(jī)效管理方案內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓員工清楚了解本單位績(jī)效考核的具體內(nèi)容、考核流程、考核周期以及考核結(jié)果的應(yīng)用。

3.2 建立績(jī)效工資總量分配機(jī)制，完善績(jī)效考核制度

績(jī)效工資是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配制度的一次重大調(diào)整，它影響著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的穩(wěn)定性、積極性和服務(wù)能力[12]。本研究對(duì)績(jī)效管理方案評(píng)價(jià)得分進(jìn)行用多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)績(jī)效工資越高，工作人員對(duì)績(jī)效管理方案的評(píng)價(jià)就越高。2016年8月，長(zhǎng)汀縣相關(guān)部門出臺(tái)文件，明確指出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量主要來(lái)源于以下三個(gè)方面：一是在單位當(dāng)年收支有結(jié)余前提下從醫(yī)療收入中提取一定比例作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；二是建立創(chuàng)新發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效項(xiàng)目；三是建立“藥占比”和“耗材比”獎(jiǎng)罰機(jī)制并納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資項(xiàng)目。因此建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定績(jī)效管理方案的同時(shí)應(yīng)明確績(jī)效工資總量來(lái)源，建立績(jī)效工資總量分配機(jī)制。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核是實(shí)施績(jī)效工資的重要手段，推進(jìn)績(jī)效工資制度改革必須完善績(jī)效考核辦法[13]。調(diào)查結(jié)果顯示158人(44.76%)認(rèn)為績(jī)效考核應(yīng)以數(shù)量(以有效工作時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)的)與服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合的評(píng)分方式進(jìn)行，上不封頂；75人(21.25%)認(rèn)為績(jī)效考核評(píng)分方式應(yīng)與個(gè)人和科室創(chuàng)收相掛鉤。制定一套科學(xué)、公平、實(shí)用、高效、可操作的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，是關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[5]。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立以數(shù)量、質(zhì)量和滿意度相結(jié)合的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核管理制度[7]，實(shí)行按崗考核，按勞分配，考核結(jié)果應(yīng)該能夠真正體現(xiàn)崗位工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性[5]，績(jī)效工資的計(jì)算和發(fā)放應(yīng)有科學(xué)合理的正式考核制度和考核表格作為依據(jù)。

[1]陳 荃，黃 薇，雷行云，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)建設(shè)可行性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12A)：4020-4023.

[2]母玉清.重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]侯春玲，陳靜靜，田 英，等.績(jī)效考核及分配制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)踐研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(25)：2945-2947.

[4]范春紅，王妮妮，陳定灣，等.浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)績(jī)效考核的評(píng)價(jià)及影響因素分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，17(9)：673-675.

[5]彭迎春，蘇 寧，何永潔，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)崗位績(jī)效考核指標(biāo)體系的制定[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7A)：2127-2109.

[6]龔 勛.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人績(jī)效評(píng)估研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2008.

[7]彭迎春，蘇 寧，陳 琦，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核現(xiàn)狀評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2A)：361-363.

[8]程 敏，田 軍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工績(jī)效考核方法研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11A)：3581-3585.

[9]韓琤琤，馮 億，劉向紅，等.德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行績(jī)效考核與分配制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)的效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(1A)：71-74.

[10]陳家應(yīng).基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理相關(guān)問(wèn)題探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，(5)：46-49.

[11]楊敬宇，王蓉娟，譚芙蓉，等.皋蘭縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理實(shí)踐探索[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36(6)：700-703.

[12]楊肖光，代 濤，王 芳.我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資的政策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6(5)：15-20.

[13]張麗芳，孫 濤，張艷春.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資的典型案例和問(wèn)題分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35(9)：70-72.