• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    DRGs在某醫(yī)院呼吸病種管理中的應(yīng)用研究

    2018-03-21 06:30:36李樂樂
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2018年3期
    關(guān)鍵詞:住院日病種分組

    李樂樂

    (清華大學(xué)公共管理學(xué)院,北京 100084)

    “十三五”時期,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的改革將不斷深入。其中,公立醫(yī)院改革、基本醫(yī)療保險支付方式改革等都成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵問題,而疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis-Related Groups,以下簡稱“DRGs”)在醫(yī)院管理方面的應(yīng)用越來越廣泛,是推動基本醫(yī)療保險支付方式改革和創(chuàng)新公立醫(yī)院改革、提高公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率的重要方法之一。國家衛(wèi)計委多次發(fā)文鼓勵有條件的地區(qū)和公立醫(yī)院開展DRGs的研究與應(yīng)用工作,促進(jìn)我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革,助力實現(xiàn)健康中國的偉大目標(biāo)。DRGs在某醫(yī)院呼吸病種管理中的應(yīng)用,不僅有利于合理控制過快增長的醫(yī)療費用,而且可以給醫(yī)療管理者提供動態(tài)的參考標(biāo)桿值,提高呼吸中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率,為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供借鑒。

    1 疾病診斷相關(guān)分組的簡介

    20世紀(jì)60年代,DRGs誕生于美國。80年代開始應(yīng)用于美國醫(yī)療保險(Medicare)的支付制度改革,后來進(jìn)入歐洲、澳大利亞及亞洲的部分地區(qū)。我國從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行DRGs的研究和應(yīng)用。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn),一些地區(qū)開始將DRGs應(yīng)用于醫(yī)療管理的實際工作中。經(jīng)過多年的發(fā)展和不斷完善,DRGs現(xiàn)在在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用,主要應(yīng)用于醫(yī)療保險支付方式、績效管理及質(zhì)量管理等。

    1.1 DRGs的本質(zhì)

    DRGs關(guān)注的基本問題是“如何比較出醫(yī)療服務(wù)提供者的優(yōu)劣以便做出合適的選擇?”DRGs是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500~600個診斷相關(guān)組,然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償[1]。DRGs用于醫(yī)療費用支付制度的基本出發(fā)點是:醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費(即按服務(wù)項目)付賬,而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRGs編碼相對應(yīng)。實施DRGs有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付,有利于醫(yī)療費用控制。在實施的過程中,許多國家發(fā)現(xiàn)了其進(jìn)一步的優(yōu)點:有效地降低了醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理難度和費用;有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費用;為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的、可相互比較的分類方法[2]。

    1.2 DRGs的發(fā)展與應(yīng)用

    DRGs最初產(chǎn)生于美國。20世紀(jì)70年代,為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評價,耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心通過對169所醫(yī)院70萬份病歷的分析研究,提出了一種新型的住院病人病例組合方案,并首次定名為DRGs。后來,聯(lián)邦政府衛(wèi)生財政管理局(HCFA)基于付費的需要,對該項研究進(jìn)行資助,并研制完成了第二代DRGs,該版本構(gòu)成了現(xiàn)有版本的基礎(chǔ)。DRGs與單病種付費有著很大的不同,DRGs組僅有幾百個,可以覆蓋所有病種;而病種數(shù)有近萬個,單病種付費只能選擇少數(shù)病種;另外,DRGs比單病種付費的組合方案更為科學(xué)、合理[3]。

    DRGs的應(yīng)用主要包括以下3部分內(nèi)容:①它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法,DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組,以方便管理。②DRGs分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。③它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來,從而為付費標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費的實施提供了基礎(chǔ)?,F(xiàn)在DRGs的應(yīng)用越來越廣泛,主要應(yīng)用于醫(yī)療付費方式、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)院績效管理等方面,并且在實踐中都取得了顯著的效果[4]。我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格存在嚴(yán)重的價格扭曲,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值難以在醫(yī)療收費中得到體現(xiàn)。如果直接使用住院病例的醫(yī)療費用計算DRGs的權(quán)重,就不能體現(xiàn)權(quán)重差異反映病例服務(wù)強(qiáng)度和資源消耗差異[5]。因此,北京市在應(yīng)用DRGs進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績效和費用支付管理時,將住院費用按照“醫(yī)療”、“護(hù)理”、“醫(yī)技”、“藥品”和“管理”5類進(jìn)行了內(nèi)部的結(jié)構(gòu)調(diào)整,限定每類業(yè)務(wù)在醫(yī)療費用中的占比為20%,通過這樣的調(diào)整將醫(yī)務(wù)人員的勞動價值反映到DRGs的權(quán)重上來。

    2 我國呼吸病種的發(fā)展與管理現(xiàn)狀

    2.1 我國呼吸性疾病的發(fā)展現(xiàn)狀

    隨著我國人口老齡化趨勢的加劇以及龐大的吸煙人群和空氣污染等,呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)病率與日俱增,尤其是以慢性疾病和呼吸重癥為主。其中慢性呼吸系統(tǒng)疾病是呼吸道和肺部其它結(jié)構(gòu)的慢性疾病,包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、呼吸道過敏、職業(yè)性肺病和肺動脈高壓等。慢性呼吸系統(tǒng)疾病因其高患病率、高致殘率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),已經(jīng)成為嚴(yán)重的醫(yī)療保健與公共衛(wèi)生問題。其中慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱“慢阻肺”)的危害尤為嚴(yán)重。慢阻肺是以氣流受限不可逆性為重要特征的慢性呼吸道疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù),2002年慢阻肺是全球第五位引起死亡的原因,至2030年將成為全球第三位引起死亡的原因[6]。

    在我國,慢性呼吸疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西方發(fā)達(dá)國家。根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒報告,以慢阻肺為主要疾病組成的慢性呼吸系統(tǒng)疾病多年來處于我國農(nóng)村的第一位致死性疾病,城市中居第四位。這主要與我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病危險因素的控制不得力,衛(wèi)生資源的分布不均及防控措施不到位有關(guān)。2012年一項大型流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,我國40歲以上人群中慢阻肺的患病率達(dá)12%。全國總計約有3500萬慢阻肺患者,其中致殘人數(shù)達(dá)500~1000萬,每年因慢阻肺死亡的人數(shù)達(dá)100萬[7]。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇,以及龐大的吸煙人群和空氣污染等,我國慢性呼吸疾病發(fā)病率和病死率將逐年上升,防治形勢將日趨嚴(yán)峻,因此必須要加強(qiáng)對我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病的管理。

    2.2 某醫(yī)院呼吸性疾病管理現(xiàn)狀

    國家與北京市發(fā)文鼓勵醫(yī)院應(yīng)用DRGs,探索更多科學(xué)合理的醫(yī)療付費方式、醫(yī)療質(zhì)量評估體系、醫(yī)院績效管理體系等管理手段。同時,某醫(yī)院現(xiàn)在推行的醫(yī)療付費方式、醫(yī)院質(zhì)量評估方案、醫(yī)院績效管理辦法都存在一定的問題,例如醫(yī)療付費對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與其他醫(yī)保結(jié)算方式不同、醫(yī)院績效考核方式單一、醫(yī)院質(zhì)量評估體系不健全等。

    呼吸疾病作為某醫(yī)院的一項優(yōu)勢學(xué)科,擁有眾多的優(yōu)勢資源和專家團(tuán)隊,整體實力水平位居國內(nèi)前茅,每年來醫(yī)院就診的呼吸疾病病人以慢性呼吸疾病和呼吸重癥疾病為主,就診量也不斷增加。2013-2015年,某醫(yī)院呼吸中心就診人次由1524人次增至2502人次,同比增長65%。為了響應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的“提質(zhì)增效”,探索實行DRGs在病種管理上的應(yīng)用具有重大意義,某醫(yī)院呼吸中心率先探索DRGs在呼吸病種管理上的應(yīng)用,探索出一套符合呼吸病種管理的醫(yī)療付費方式、醫(yī)療質(zhì)量評估體系與呼吸中心績效評估體系,對促進(jìn)呼吸中心醫(yī)療質(zhì)量與績效的提高具有重要的價值。試點推行后,可在全院科室病種管理上進(jìn)行推廣,為醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略提供政策參考。

    3 疾病診斷相關(guān)分組在呼吸病種管理中的應(yīng)用

    3.1 疾病診斷相關(guān)分組

    選取某醫(yī)院呼吸中心2013-2015年呼吸疾病共5649例,按照DRGs的臨床過程相近和(或)相似資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸愒瓌t進(jìn)行分組,共分得156個DRGs組。表1為呼吸疾病按照DRGs分組位于前16位(大于1%)疾病的數(shù)量一覽表。其中,“呼吸系統(tǒng)感染/炎癥,不伴合并癥與伴隨病”組889例,占比15.74%,居首位;“慢性氣道阻塞病,不伴合并癥與伴隨病”組589例,占比10.43%,居第二位;“呼吸系統(tǒng)感染/炎癥,伴合并癥與伴隨病”組480例和“與呼吸系統(tǒng)診斷有關(guān)的其他手術(shù),不伴合并癥與伴隨病”組440例,分別占比8.5%和7.79%,分居第三、四位。由此可見呼吸系統(tǒng)疾病種類多且復(fù)雜,符合自然科學(xué)與社會發(fā)展的規(guī)律。

    3.2 利用DRGs對呼吸病種數(shù)據(jù)的分析

    選取2013-2015年呼吸中心5649例主要費用數(shù)據(jù)明細(xì),用Stata 13.0數(shù)據(jù)處理軟件,采用DRGs方法主要對平均費用和平均住院日數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其主要指標(biāo)數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計見表2所示。

    表1 呼吸疾病按照DRGs分組情況

    注:數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院病案統(tǒng)計室。

    表2 主要指標(biāo)的描述性統(tǒng)計

    注:數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院病案統(tǒng)計室。

    由表2中數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),2013-2015年呼吸中心平均總費用由14,104.77元增加到16,518.78元,同比增長17%。根據(jù)主要費用指標(biāo)的描述性統(tǒng)計可以看出總費用的增長主要受藥品費用(6,514.77元)、耗材費用(1,800.66元)及抗生素費用(3,103.99元)的影響,這3項費用標(biāo)準(zhǔn)差較大,波動明顯。

    利用DRGs方法,根據(jù)主要費用指標(biāo),確立權(quán)重,參考死亡風(fēng)險等級,按照DRGs分組方法進(jìn)行分組,計算出參考平均費用(16,248.42元)和參考平均住院日(12.84 d)。與某醫(yī)院全院的平均水平比較,平均費用和平均住院日仍處于較高水平。但是呼吸性疾病有其自身的復(fù)雜性和科學(xué)性,利用DRGs給予參考平均費用和參考平均住院日,進(jìn)而給予呼吸中心管理的參考標(biāo)桿值,對于完善呼吸中心病種管理,加強(qiáng)提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,合理配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,推動公立醫(yī)院改革具有重要意義。

    根據(jù)表3,利用DRGs方法對平均費用進(jìn)行計算,2013-2015年實際平均費用增長17.0%,而DRGs參考平均費用僅增長5.3%。DRGs參考平均費用為16,248.42元,比實際平均費用增長615.68元,增長3.9%,說明實施DRGs后不僅會對控制醫(yī)療費用增長具有顯著作用,而且可以進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,增加患者的滿意度。

    表3 利用DRGs方法對平均費用的影響

    根據(jù)表4,利用DRGs方法對平均住院日進(jìn)行計算,2013-2015年實際平均住院日下降4.3%,而DRGs參考平均住院日為12.84 d,比實際平均住院日多1.99 d,增長15%,說明醫(yī)院的實際平均住院日低于DRGs參考平均住院日,符合DRGs原則和要求。隨著醫(yī)院就診人數(shù)和呼吸性疾病疑難重癥患者的增加,DRGs參考平均住院日給醫(yī)院管理者確定了一個動態(tài)的標(biāo)桿值,只要平均住院日在(12.84±1.99)d上下波動,就是說明醫(yī)院呼吸中心能夠有效的進(jìn)行醫(yī)療資源配置。但是某醫(yī)院全院平均住院日為8 d,呼吸中心的平均住院日高于全院平均水平2.85 d,仍需要加強(qiáng)對于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

    表4 利用DRGs方法對平均住院日的影響

    4 結(jié)論與討論

    實施DRGs后對于某醫(yī)院呼吸中心的平均費用的控制具有顯著效果,醫(yī)療費用的增長速度由17.0%下降到5.3%,對于合理控制過快增長的醫(yī)療衛(wèi)生費用具有重要意義。同時對于平均住院日而言,DRGs通過按照臨床過程相近和(或)相似資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸愒瓌t將呼吸中心病種合理分組,確定出與之適應(yīng)的參考平均住院日,給予醫(yī)療管理者一個合理的動態(tài)平衡標(biāo)桿,對于呼吸中心病種管理的醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等都具有重要的現(xiàn)實意義。

    總之,DRGs的基本功能就是通過“風(fēng)險調(diào)整”劃分醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品,從而幫助管理者能夠在有限的資源條件下對于醫(yī)療進(jìn)行較為全面和超前的管理,對于不同醫(yī)療服務(wù)提供者的績效以及醫(yī)療資源消耗進(jìn)行調(diào)控。DRGs既可以在醫(yī)院的費用支付、服務(wù)單位績效評價中進(jìn)行應(yīng)用,又可以在預(yù)算管理、資源分配、質(zhì)量管理和績效管理等政策中進(jìn)行使用[8]。DRGs是一個重要的醫(yī)療管理工具,在中國進(jìn)行深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的當(dāng)下,DRGs在醫(yī)療管理的實踐中發(fā)揮著十分重要的作用。我國公立醫(yī)院應(yīng)該在有條件和基礎(chǔ)的前提下,加強(qiáng)對DRGs的發(fā)展與應(yīng)用進(jìn)行合理化的探索,促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,構(gòu)建和諧的健康中國。

    [1]郭 巖.衛(wèi)生事業(yè)管理(第2版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

    [2]胡 牧.DRGs-PPS——醫(yī)保支付模式的理想選擇[J].中國醫(yī)療保險,2008,(2):13.

    [3]鄧小虹,張大發(fā),呂飛宇,等.北京DRGs-PPS的組織實施[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(11):809-812.

    [4]簡偉研,胡 牧,張修梅.診斷相關(guān)組(DRGs)的發(fā)展與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(11):817-820.

    [5]胡 牧,盧 銘,杜圣普,等.北京市病例組合定額付費(DRGs-PPS)試點階段評價[J].中國醫(yī)療保險,2014(4):48-52.

    [6]WHO.Global Health Estimates Summary Tables:Deaths by Cause,Age and Sex by Various Regional Grouping[R].Geneva:World Health Organization,2013.

    [7]王 辰.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)(2014-2015)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

    [8]王 怡.淺析疾病診斷相關(guān)分組在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中的意義[J].中國醫(yī)刊,2016,51(7):5-7.

    猜你喜歡
    住院日病種分組
    多舉措縮短平均住院日效果分析
    173例兒科超長住院日患兒分布特征及影響因素分析
    分組搭配
    “新病種”等十五則
    雜文月刊(2019年3期)2019-02-11 10:36:13
    怎么分組
    按病種付費漸成主流?
    分組
    某院1740例超長住院日患者影響因素分析
    宿遷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按病種分值結(jié)算初探
    按病種付費改革的“宜陽實踐”
    日本熟妇午夜| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 波多野结衣高清作品| 国产精品女同一区二区软件 | 男人舔奶头视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲美女黄片视频| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品永久免费网站| 麻豆成人av在线观看| eeuss影院久久| 欧美性猛交黑人性爽| 国产真实乱freesex| 男女那种视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 97超视频在线观看视频| 禁无遮挡网站| 免费在线观看日本一区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 99热只有精品国产| 日韩亚洲欧美综合| 天堂网av新在线| 熟女电影av网| 他把我摸到了高潮在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品99久久久久久久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 少妇的逼好多水| 少妇人妻一区二区三区视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一二三四社区在线视频社区8| 十八禁人妻一区二区| 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一级a爱片免费观看的视频| 听说在线观看完整版免费高清| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产探花在线观看一区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品一及| 性色avwww在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 18美女黄网站色大片免费观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 色哟哟哟哟哟哟| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产美女午夜福利| 欧美乱色亚洲激情| 午夜福利欧美成人| 在线观看午夜福利视频| 最新美女视频免费是黄的| 又紧又爽又黄一区二区| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 三级国产精品欧美在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲五月婷婷丁香| 男女那种视频在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 九色国产91popny在线| 9191精品国产免费久久| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲最大成人中文| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 小说图片视频综合网站| 天堂√8在线中文| 一级作爱视频免费观看| 在线播放无遮挡| 国产av在哪里看| 我要搜黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 精品国产亚洲在线| 国产黄a三级三级三级人| 精品熟女少妇八av免费久了| 香蕉久久夜色| 无遮挡黄片免费观看| av在线天堂中文字幕| 毛片女人毛片| 久久人妻av系列| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久精品影院6| 亚洲人与动物交配视频| 国产免费男女视频| 草草在线视频免费看| 欧美成人a在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产淫片久久久久久久久 | 老司机福利观看| 国产午夜精品论理片| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲18禁久久av| 操出白浆在线播放| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 色老头精品视频在线观看| av在线蜜桃| 麻豆国产97在线/欧美| 免费看十八禁软件| 三级毛片av免费| 午夜激情福利司机影院| 色av中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 97碰自拍视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成人亚洲精品av一区二区| 久久国产精品影院| 久久久久久久久大av| 久久久精品欧美日韩精品| 成年人黄色毛片网站| 内地一区二区视频在线| 91九色精品人成在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 最好的美女福利视频网| 国产一区在线观看成人免费| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 看片在线看免费视频| 亚洲中文字幕日韩| 欧美bdsm另类| 天堂动漫精品| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲精品影视一区二区三区av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 中文字幕av成人在线电影| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产综合懂色| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产毛片a区久久久久| 午夜免费观看网址| 国产日本99.免费观看| 亚洲最大成人中文| 亚洲内射少妇av| 亚洲成a人片在线一区二区| 婷婷亚洲欧美| 亚洲18禁久久av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲熟妇熟女久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 在线观看免费视频日本深夜| 深爱激情五月婷婷| 国产高清videossex| 老汉色∧v一级毛片| 综合色av麻豆| 亚洲男人的天堂狠狠| 成年女人看的毛片在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 乱人视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久精品91无色码中文字幕| 中文资源天堂在线| 国产私拍福利视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 在线免费观看的www视频| 国产中年淑女户外野战色| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲无线在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 欧美又色又爽又黄视频| 久久久久久久久久黄片| 久久6这里有精品| 精品无人区乱码1区二区| 午夜视频国产福利| 波多野结衣高清无吗| 深夜精品福利| 日韩欧美精品免费久久 | 色av中文字幕| 国产乱人伦免费视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品三级大全| 国产淫片久久久久久久久 | 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 香蕉丝袜av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产一区在线观看成人免费| 三级毛片av免费| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产单亲对白刺激| 日韩人妻高清精品专区| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲国产欧美网| 国产精品久久久人人做人人爽| 热99re8久久精品国产| 国产黄片美女视频| 色综合站精品国产| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 色噜噜av男人的天堂激情| 国模一区二区三区四区视频| 免费看光身美女| 一a级毛片在线观看| 亚洲黑人精品在线| 人妻久久中文字幕网| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲精品成人久久久久久| 18禁在线播放成人免费| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 真人做人爱边吃奶动态| 国产不卡一卡二| 午夜精品久久久久久毛片777| 色老头精品视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 久久久久久人人人人人| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 中亚洲国语对白在线视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 制服丝袜大香蕉在线| 男女那种视频在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 国产成人欧美在线观看| 嫩草影视91久久| 性色avwww在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 观看免费一级毛片| 午夜a级毛片| 一进一出抽搐动态| 国内精品美女久久久久久| 日本a在线网址| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 黄色女人牲交| 色视频www国产| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产成人欧美在线观看| 国产亚洲精品av在线| 精品人妻1区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 99久久99久久久精品蜜桃| 97超视频在线观看视频| 高清在线国产一区| av欧美777| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产99白浆流出| 亚洲黑人精品在线| 亚洲最大成人中文| 亚洲av一区综合| 免费观看精品视频网站| 日韩欧美三级三区| 精品久久久久久成人av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 美女高潮的动态| 成人av一区二区三区在线看| 男人的好看免费观看在线视频| 一个人看视频在线观看www免费 | 欧美日韩综合久久久久久 | 国产高清视频在线播放一区| 欧美黄色片欧美黄色片| 性欧美人与动物交配| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲成av人片免费观看| 在线观看66精品国产| 18禁美女被吸乳视频| 丁香六月欧美| 国产私拍福利视频在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 午夜福利18| 国产美女午夜福利| ponron亚洲| 一本久久中文字幕| 黄色成人免费大全| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产一区二区在线av高清观看| 精品久久久久久久久久久久久| 村上凉子中文字幕在线| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲成人久久性| a在线观看视频网站| 激情在线观看视频在线高清| 男女之事视频高清在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 人人妻人人看人人澡| 黄片小视频在线播放| 内地一区二区视频在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产97色在线日韩免费| 午夜影院日韩av| 热99re8久久精品国产| 国内精品美女久久久久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲专区国产一区二区| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 男女那种视频在线观看| 深夜精品福利| 在线播放国产精品三级| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 精品日产1卡2卡| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲国产色片| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人av在线播放网站| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精华国产精华精| 欧美乱码精品一区二区三区| 色综合站精品国产| 精品国内亚洲2022精品成人| 床上黄色一级片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产av不卡久久| 亚洲人成网站高清观看| 日韩欧美三级三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 日韩欧美精品v在线| 精品无人区乱码1区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲精品在线美女| 久久久色成人| 在线天堂最新版资源| 亚洲精华国产精华精| 欧美不卡视频在线免费观看| 嫩草影院入口| h日本视频在线播放| 欧美zozozo另类| 国产精品乱码一区二三区的特点| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av一区综合| 搡老熟女国产l中国老女人| a级毛片a级免费在线| 波多野结衣巨乳人妻| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久久久久久中文| 久久久国产精品麻豆| 丁香六月欧美| 欧美一区二区国产精品久久精品| 波多野结衣巨乳人妻| 色综合站精品国产| 91九色精品人成在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美+日韩+精品| 亚洲av一区综合| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 一区二区三区免费毛片| 亚洲电影在线观看av| 国产精华一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 国产高清videossex| 久久亚洲精品不卡| 亚洲第一电影网av| 午夜福利欧美成人| 少妇人妻精品综合一区二区 | 热99re8久久精品国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜激情福利司机影院| 国产男靠女视频免费网站| 两人在一起打扑克的视频| 色在线成人网| 老司机福利观看| 亚洲片人在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 黄片小视频在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 在线观看av片永久免费下载| 成人无遮挡网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 少妇的丰满在线观看| 熟女电影av网| 俺也久久电影网| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 极品教师在线免费播放| 99热这里只有精品一区| 91字幕亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av| 最近最新中文字幕大全电影3| 美女免费视频网站| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲色图av天堂| 久久久久久国产a免费观看| 高清在线国产一区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 真人一进一出gif抽搐免费| 岛国在线观看网站| 久久香蕉国产精品| 精品久久久久久久久久久久久| 午夜影院日韩av| 国产成人aa在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲电影在线观看av| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲中文字幕日韩| 日韩欧美精品免费久久 | 全区人妻精品视频| 天天躁日日操中文字幕| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久精品国产综合久久久| 黄片小视频在线播放| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 天堂√8在线中文| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产成年人精品一区二区| 久久人妻av系列| 亚洲,欧美精品.| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美黄色片欧美黄色片| 脱女人内裤的视频| 少妇的逼好多水| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 成年女人永久免费观看视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 色综合婷婷激情| 最近视频中文字幕2019在线8| 成人精品一区二区免费| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品久久久久久久久免 | 长腿黑丝高跟| 韩国av一区二区三区四区| 欧美激情在线99| 麻豆成人av在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美黑人欧美精品刺激| 韩国av一区二区三区四区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产极品精品免费视频能看的| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产成人系列免费观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 国产午夜精品论理片| 久久亚洲真实| 成人av一区二区三区在线看| 久久草成人影院| 亚洲激情在线av| 国产av麻豆久久久久久久| 制服丝袜大香蕉在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美三级亚洲精品| 男人的好看免费观看在线视频| 黄色日韩在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 一本综合久久免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美最黄视频在线播放免费| av在线天堂中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡| 真人一进一出gif抽搐免费| 日本与韩国留学比较| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美黄色淫秽网站| 婷婷六月久久综合丁香| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本a在线网址| 国产老妇女一区| 可以在线观看的亚洲视频| 国产三级在线视频| 国产精品永久免费网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 激情在线观看视频在线高清| 国产淫片久久久久久久久 | 国产精品久久久久久精品电影| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| aaaaa片日本免费| 久久99热这里只有精品18| 美女被艹到高潮喷水动态| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产极品精品免费视频能看的| e午夜精品久久久久久久| 精品国产美女av久久久久小说| 麻豆一二三区av精品| 亚洲黑人精品在线| 在线观看av片永久免费下载| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日本一二三区视频观看| 亚洲美女黄片视频| 男女那种视频在线观看| 免费观看人在逋| 欧美三级亚洲精品| 少妇的丰满在线观看| 亚洲av免费在线观看| 一本综合久久免费| 免费观看的影片在线观看| av中文乱码字幕在线| 天堂影院成人在线观看| 18禁在线播放成人免费| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产成人欧美在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线 | 欧美一级a爱片免费观看看| 免费观看人在逋| 999久久久精品免费观看国产| 少妇的丰满在线观看| 波多野结衣高清作品| 天天一区二区日本电影三级| 欧美色视频一区免费| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产欧美日韩精品一区二区| 天天躁日日操中文字幕| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜久久久久精精品| 美女 人体艺术 gogo| 色综合亚洲欧美另类图片| 在线播放无遮挡| www.www免费av| 日本与韩国留学比较| 国产色爽女视频免费观看| 日本免费a在线| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产三级黄色录像| 少妇熟女aⅴ在线视频| 1024手机看黄色片| eeuss影院久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一级黄片播放器| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产久久久一区二区三区| 免费电影在线观看免费观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 狠狠狠狠99中文字幕| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产久久久一区二区三区| 中文字幕熟女人妻在线| 动漫黄色视频在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 久久久久久国产a免费观看| 在线a可以看的网站| 国产69精品久久久久777片| 免费高清视频大片| 国语自产精品视频在线第100页| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美日韩一级在线毛片| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产伦一二天堂av在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 免费观看的影片在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 中文字幕高清在线视频| 99riav亚洲国产免费| 搡老岳熟女国产| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 性色avwww在线观看| 美女大奶头视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 十八禁人妻一区二区| 欧美在线黄色| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 在线观看一区二区三区| 91在线观看av| 99在线视频只有这里精品首页| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产伦一二天堂av在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 黄色女人牲交| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜日韩欧美国产| 欧美乱妇无乱码| 日本 av在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 久99久视频精品免费| 精品乱码久久久久久99久播| 老熟妇乱子伦视频在线观看|