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    小型民營醫(yī)療機構醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境調查

    2018-03-21 06:30:34林振平
    衛(wèi)生軟科學 2018年3期
    關鍵詞:執(zhí)業(yè)醫(yī)患醫(yī)務人員

    陸 方,黃 穎,林振平

    (1.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院,江蘇 南京 211166;2.南京市衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇 南京 210003)

    良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境對于醫(yī)務人員提供服務和患者治療均有積極的影響[1]。近年來,醫(yī)患關系緊張,惡性傷醫(yī)事件時有發(fā)生,醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不容樂觀。執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化不僅使醫(yī)務人員身心受到傷害,也給患者帶來極大的安全隱患[2],日益成為社會關注的熱點問題。有研究表明醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的健康與否與工作滿意度、離職率、患者安全與預后等存在緊密聯系[3]。由于對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿,醫(yī)務人員正加劇流失[4-6],這將嚴重影響我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。現有研究中對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的關注不多,且多是對公立醫(yī)院醫(yī)生、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的探討[7],而針對民營醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的分析明顯不足。本文立足小型民營醫(yī)療機構的醫(yī)務人員,調查了解他們的執(zhí)業(yè)環(huán)境現狀,分析存在的問題,探討其影響因素,為改善醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境,構建和諧醫(yī)患關系提供借鑒。

    1 對象與方法

    1.1 調查對象及內容

    南京市基層民營醫(yī)療機構共計504家(包括8個城區(qū)和1個縣區(qū)),其中,門診部61家,診所443家。本研究將南京市民營門診部和醫(yī)保定點診所全部納入調查范疇內,余下診所按照隨機數字表隨機抽取約 1/3。2014-2016年共調查186家基層民營醫(yī)療機構的醫(yī)務人員557人。主要調查醫(yī)務人員的個人基本信息、患者和社會對醫(yī)務人員的尊重、醫(yī)務人員的社會地位、患者的信任程度、患者滿意度及對醫(yī)患關系的評價等。

    1.2 分析方法

    利用SPSS 21.0軟件進行數據處理和分析。應用描述性統(tǒng)計分析醫(yī)務人員的個人基本情況;應用卡方檢驗分析和比較不同類型機構醫(yī)務人員關于患者對其尊重度、信任度、滿意度的看法及對醫(yī)患關系的評價;應用Ordinal回歸分析醫(yī)務人員對醫(yī)患關系評價的影響因素等。

    2 結果

    2.1 調查對象基本情況

    本研究共調查醫(yī)務人員557人。其中,男性占41.29%,女性占58.71%;30歲及以下者占28.05%,31~40歲者占20.77%,41~50歲者占12.57%,51~60歲者占14.39%,61歲及以上者占24.2%;未婚者占20.72%,已婚者占76.04%,離婚者占2.52%,喪偶者占0.72%;初中及以下者占3.78%,高中、中?;蛑屑颊哒?9.10%,大專者占49.73%,本科者占22.52%,碩士及以上者占4.86%;年收入10,000元及以下者占6.92%,10,001~20,000元者占10.47%,20,001~30,000元者占33.00%,30,001~40,000元者占24.31%,40,001~50,000元者占13.04%,50,001~100,000元者占9.49%,100,001及以上者占2.77%。

    調查對象中,按工作機構類型分,綜合門診部工作者占10.41%,??崎T診部工作者占21.01%,個體診所工作者占68.58%;按工作年限分,10a及以下者占38.03%,11~20a者占15.72%,21~30a者占13.35%,31~40a者占17.37%,41a及以上者占15.54%;按從事專業(yè)分,臨床治療專業(yè)者占56.52%,護理專業(yè)者占28.44%,檢驗專業(yè)者占1.81%,藥劑專業(yè)者占3.08%,其他專業(yè)者占10.14%;按職稱分,無職稱者占11.35%,士級職稱者占19.28%,師(初)級職稱者占30.09%,中級職稱者占29.73%,副高職稱者占7.39%,正高職稱者占2.16%;按執(zhí)業(yè)資格分,無執(zhí)業(yè)資格者占8.29%,執(zhí)業(yè)醫(yī)師占43.96%,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占4.86%,中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占8.83%,中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占1.08%,注冊護士占27.39%,其他執(zhí)業(yè)資格者占5.59%;每周工作時間32h及以下者占14.85%,33~40h者占29.31%,41h及以上者占55.84%。

    2.2 患者對醫(yī)務人員的尊重度評價

    調查顯示,在患者對其尊重程度上,被調查醫(yī)務人員中選擇“比較尊重”和“非常尊重”的比例為78.25%,說明大部分醫(yī)務人員認為受到患者尊重。不同機構類型的醫(yī)務人員對受到患者尊重的看法上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 被調查醫(yī)務人員受到患者的尊重程度 n(%)

    2.3 社會對醫(yī)務人員職業(yè)的尊重

    在社會對醫(yī)務人員職業(yè)的尊重上,被調查醫(yī)務人員中選擇“比較尊重”和“非常尊重”的比例為43.12%,說明醫(yī)務人員認為社會對其職業(yè)尊重的比例不高。不同機構類型的醫(yī)務人員在社會對其職業(yè)尊重的感受上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.065,P=0.015)。??崎T診部的醫(yī)務人員選擇“比較尊重”和“非常尊重”的總比例明顯低于其他兩類機構,見表2。

    表2 被調查醫(yī)務人員受到社會的尊重程度 n(%)

    2.4 醫(yī)務人員的社會地位評價

    本研究將社會地位分為高、中、低三個水平,其中0~59分為低水平,60~79分為中等水平,80~100分為高水平。針對目前社會地位的評價,38.07%的醫(yī)務人員認為其社會地位低,40.62%的醫(yī)務人員認為其社會地位中等,21.31%的醫(yī)務人員認為其社會地位高。不同機構類型的醫(yī)務人員對其社會地位的看法上差異無統(tǒng)計學意義(χ2=9.382,P=0.052),表3。

    2.5 患者對醫(yī)務人員的信任度評價

    在患者對其提供服務的信任程度上,被調查醫(yī)務人員中選擇“較高”和“很高”的比例為77.17%,說明大部分醫(yī)務人員認為患者對其提供服務信任。不同機構類型的醫(yī)務人員在患者對其信任程度的評價上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.627,P=0.002)。??崎T診部的醫(yī)務人員選擇“較高”和“很高”的總比例低于其他兩類機構,見表4。

    表3 被調查醫(yī)務人員的社會地位 n(%)

    表4 被調查醫(yī)務人員對患者對其信任的評價 n(%)

    2.6 患者的滿意度評價

    在評價患者對其服務的滿意度上,被調查醫(yī)務人員中選擇“較滿意”和“很滿意”的比例為91.99%,說明醫(yī)務人員普遍認為患者對其服務滿意。

    不同機構類型的醫(yī)務人員在患者對其服務滿意度的評價上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.984,P=0.021)。綜合門診部的醫(yī)務人員選擇“較滿意”和“很滿意”的總比例略低于其他兩類機構,見表5。

    表5 被調查醫(yī)務人員對患者滿意度的評價 n(%)

    2.7 醫(yī)患關系評價及影響因素

    2.7.1 醫(yī)患關系評價

    在對當前醫(yī)患關系的評價上,被調查醫(yī)務人員中選擇“較好”和“很好”的比例為37.93%,選擇“一般”的比例為44.10%,選擇“較差”和“很差”的比例為17.97%,說明只有三分之一醫(yī)務人員認為醫(yī)患關系好。不同機構類型醫(yī)務人員對目前醫(yī)患關系的評價差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.338,P=0.000)。??崎T診部的醫(yī)務人員選擇“較好”和“很好”的總比例明顯低于其他兩類機構。見表6。

    表6 被調查醫(yī)務人員對醫(yī)患關系的評價 n(%)

    2.7.2 醫(yī)患關系評價的影響因素

    分析被調查醫(yī)務人員對醫(yī)患關系評價的影響因素,選擇被調查者的性別、年齡、婚姻、學歷、機構類型、專業(yè)、職稱、工作年限、執(zhí)業(yè)資格、每周工作時間、年收入、患者對其尊重度、社會對其職業(yè)的尊重、社會地位、患者信任度以及患者滿意度作為自變量,應用Ordinal回歸分析法進行分析,結果顯示:年齡、每周工作時間、機構類型、社會對其職業(yè)的尊重、社會地位、患者信任度和患者滿意度對目前醫(yī)患關系評價存在顯著影響。相比30歲及以下者,30歲以上的各年齡段者,其年齡越大,對醫(yī)患關系評價越好;相比每周工作32h及以下者,工作41h及以上者對醫(yī)患關系評價更低;相比綜合門診部的工作者,專科門診部的工作者認為醫(yī)患關系更緊張;相比認為目前社會地位低者,認為社會地位高者對醫(yī)患關系評價更好;相比認為患者對其服務信任度低者,認為患者對其信任度高者認為醫(yī)患關系更好;相比認為患者對其服務不滿意者,認為患者滿意度高者對醫(yī)患關系的評價更積極,見表7。

    表7 被調查醫(yī)務人員對醫(yī)患關系評價的Ordinal回歸分析

    3 討論

    3.1 醫(yī)務人員認為患者對其尊重、信任和滿意度較高

    調查顯示,78.25%的醫(yī)務人員認為患者對其尊重,高于陶婧婧等2013年對北京市公立醫(yī)院醫(yī)務人員的調查數據(40%)[8],高于張新慶等2008年對全國十個城市大中型民營醫(yī)院醫(yī)務人員的調查結果(57.4%)[9];77.17%的醫(yī)務人員認為患者對其提供服務信任,高于張新慶等的調查結果(58.1%);91.99%的醫(yī)務人員認為患者對其服務滿意,說明小型民營醫(yī)療機構醫(yī)務人員認為患者對其尊重、信任和滿意度高于公立醫(yī)院和大中型民營醫(yī)院。可能與門診部、診所等小型民營醫(yī)療機構提供服務價廉、便捷,加之醫(yī)患通過長期接觸形成了穩(wěn)定的良性互動,因此受到患者的信任和歡迎有關。

    3.2 醫(yī)務人員評價社會對其職業(yè)的尊重一般,認為其社會地位偏低

    在社會對其職業(yè)尊重上,43.12%的被調查者認為尊重,51.01%的被調查者認為一般,5.87%的被調查者認為不尊重。在社會地位評價上,被調查者中認為社會地位低者占38.07%,認為社會地位中等者占40.62%,認為社會地位高者僅占21.31%。說明醫(yī)務人員評價社會對其職業(yè)的尊重程度一般,認為其社會地位偏低。國外普遍認為醫(yī)務工作者經濟收入豐厚、社會地位高、受人尊重,而目前國內醫(yī)務人員面臨著巨大的工作負荷、較高的職業(yè)風險,但其報酬、社會尊重和認可度不高,付出與回報明顯不成比例。造成這種狀況的原因是多方面的。由于我國公立醫(yī)院占主導,國家政策層面對民營醫(yī)療機構的束縛較多,民營醫(yī)療機構一直處于弱勢地位,群眾對其技術水平和醫(yī)療安全存在疑慮,加之部分民營醫(yī)療機構逐利傾向明顯,利用虛假廣告欺騙患者,某些醫(yī)生開不合理檢查和大處方,誘導需求,導致患者對其難以信任,影響了社會的評價和尊重,這是造成小型民營醫(yī)療機構醫(yī)務人員社會地位下降的主要因素。

    3.3 醫(yī)務人員對醫(yī)患關系感受較好

    在對目前醫(yī)患關系的感受上,37.93%的被調查者認為醫(yī)患關系好,44.10%的被調查者認為醫(yī)患關系一般,17.97%的被調查者認為醫(yī)患關系緊張。其中3.27%的被調查者認為醫(yī)患關系很緊張,遠低于張新慶等2008年的調查數據(醫(yī)患關系很緊張的醫(yī)務人員在民營醫(yī)院中占23%,在公立醫(yī)院中占42%,在社區(qū)衛(wèi)生機構中占28%[9]),說明小型民營醫(yī)療機構醫(yī)務人員對醫(yī)患關系感受好于公立醫(yī)療機構和大中型民營醫(yī)院。由于民營醫(yī)療機構把提高醫(yī)療服務質量和服務態(tài)度作為同公立醫(yī)院競爭的“法寶”,特別是小型民營醫(yī)療機構距離患者居住地近,就醫(yī)方便,醫(yī)生和患者在長期的接觸中形成了良好的關系。此外不少疑難重癥患者到民營醫(yī)療機構就診期望值相對較低,也部分緩和了醫(yī)患的緊張關系。

    3.4 醫(yī)患關系評價的影響因素較多

    調查發(fā)現,年齡、每周工作時間、機構類型、社會對其職業(yè)的尊重、社會地位、患者信任度和患者滿意度對醫(yī)患關系的評價存在顯著性影響。相比每周工作32h及以下者,工作41h及以上者對醫(yī)患關系評價更低。調查中每周工作41h及以上者占55.84%,表明超過一半的醫(yī)務人員每周工作時間大于法定勞動時間(40h)。有研究顯示,醫(yī)務人員的工作強度與醫(yī)療質量間呈倒 U 型關系,即當工作強度處于一個適度水平時醫(yī)療質量最高,超過這一水平,工作強度越大醫(yī)療質量越低,呈反比關系[10]。隨著工作時間延長,工作壓力增大,醫(yī)療質量可能越低,發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率也會增加。相比綜合門診部的工作者,??崎T診部的工作者認為醫(yī)患關系更緊張。在??崎T診就診患者病癥可能較為嚴重,病情更加復雜,對??漆t(yī)務人員的技術要求和期望相對較高,一旦服務沒有達到預期,容易產生心理落差,造成醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。

    4 建議

    4.1 扶持民營醫(yī)療機構發(fā)展,引導其提升社會形象

    為了扶持和促進民營醫(yī)療機構發(fā)展,政府可以延長免稅期,適當對小型民營醫(yī)療機構減免部分稅收;嚴格監(jiān)管,規(guī)范其醫(yī)療行為,規(guī)定其利潤提取比例;開展考核評定,促進其醫(yī)療技術提高;通過政府購買服務方式,引導其提供基本公共衛(wèi)生服務,提升其社會形象。

    4.2 擴大人員招募,激勵現有人員提高效率

    目前我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策已放開,未來醫(yī)療人力資源流動會不斷加快,小型民營醫(yī)療機構將有機會招募到更多更好的技術人才,緩解目前醫(yī)療人才短缺的困境;小型民營醫(yī)療機構在增加人力的同時,還可以通過考核機制激勵現有醫(yī)務人員提高工作效率,降低相對工作時間和勞動強度。

    4.3 提供差異化服務,保證醫(yī)療服務質量

    小型民營醫(yī)療機構可以充分利用靈活的管理制度和用人機制,實施差異化策略,通過運用人員、地點、技術等差異化手段,形成和塑造自身的個性化服務,滿足患者不同層次的醫(yī)療健康需求,在某些醫(yī)療細分市場上獲得相對競爭優(yōu)勢,打造出小型民營醫(yī)療機構的品牌和特色。

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