血液透析聯(lián)合灌流配合護(hù)理干預(yù)在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用

顧春艷

【摘要】目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流配合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者緩解作用。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將2015年8月至2017年8月在我院行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的54例尿毒癥皮膚瘙瘁患者分為兩組，對(duì)照組27例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組瘙癢評(píng)分、瘙瘁發(fā)作間隔時(shí)間、心理狀態(tài)。結(jié)果：研究組瘙瘁評(píng)分低于對(duì)照組，瘙瘁發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，研究組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流配合綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解尿毒癥皮膚瘙瘁患者的瘙癢程度，延長(zhǎng)瘙癢發(fā)作間隔，改善患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥皮膚瘙瘁;血液透析;血液灌流;綜合護(hù)理

血液透析是臨床治療尿毒癥的常用方式，易誘發(fā)皮膚瘙癢，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺困難、感染等癥狀，同時(shí)長(zhǎng)期的皮膚瘙癢，將降低患者的睡眠質(zhì)量，極易引起急躁、焦慮、精神緊張等負(fù)面情緒，影響患者臨床治療與預(yù)后[1-2]。因此，對(duì)尿毒癥瘙癢患者實(shí)施適當(dāng)?shù)闹委?，配合?yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。本研究中旨在分析血液透析聯(lián)合血液灌流配合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者緩解作用。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月在我院行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的54例尿毒癥皮膚瘙癢患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將54例患者分為兩組，對(duì)照組27例，男17例，女10例;年齡24-75歲，平均年齡（48.89±8.70）歲;透析時(shí)間6-21個(gè)月，平均透析時(shí)間（ 12.27±3.74）個(gè)月。研究組27例，男15例，女12例;年齡23-77歲，平均年齡（48.92±8.71）歲;透析時(shí)間6-21個(gè)月，平均透析時(shí)間（12.24±3.71）個(gè)月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行血液透析聯(lián)合血液灌流治癤將200mg肝素鈉注入灌注器內(nèi)（于血液灌流器預(yù)沖前），用手振搖2mm血液灌流器，再靜置50 min，常規(guī)閉路循環(huán)管路與透析器。隨后連接灌流器，以l2 0ml/min的速度用2000ml生理鹽水預(yù)沖，排凈氣泡，將lOOmg肝素鈉加入0.9%氯化鈉溶液500ml中實(shí)施沖洗，沖洗至2 00ml時(shí)（血流量控制為180ml/min），將管路閉路循環(huán)約20mm。對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，先用0.5-0.8 mg/kg肝素抗凝，每30min追加約lOmg，治療結(jié)束前30min停藥。每周治療1次，每次治療2-2.5h，連續(xù)治療8周。治療期間對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查;保持病房整潔、安靜，且室內(nèi)溫度處于相對(duì)的范圍;叮囑患者按時(shí)按量服藥等。研究組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)：①皮膚護(hù)理。護(hù)士指導(dǎo)患者改變抓癢方式，改用手輕輕拍打瘙癢處而不是用手抓，勤洗手，勤剪指甲，防止因抓破皮膚而引起交叉感染。穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，勤洗澡，在局部涂抹一些保濕潤(rùn)滑劑，切勿使用刺激性的香皂，必要時(shí)可用冷水或冰毛巾敷瘙癢部位，以緩解瘙癢癥狀。②生理護(hù)理。密切關(guān)注患者臨床病情發(fā)展與各項(xiàng)生命體征情況，若有異常情況發(fā)生則立即匯報(bào)給主治醫(yī)生，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的措施干預(yù)。針對(duì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等患者，可適當(dāng)靜脈推注地塞米松。⑧飲食護(hù)理。根據(jù)患者制定個(gè)性化飲食方案，以富含維生素、蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、纖維素的食物為主，禁食濃茶、咖啡、煙酒、辛辣等刺激性食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟、豆奶制品、海鮮等食物。④心理護(hù)理。耐心與患者交流、溝通，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，告知患者尿毒癥皮膚瘙癢發(fā)生原因、血液凈化治療目的，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，主動(dòng)給予其鼓勵(lì)與安慰，消除患者的恐懼不安的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療與護(hù)理的依從性與積極性。對(duì)瘙癢難耐的患者可個(gè)性化的實(shí)施心理暗示與分散注意力實(shí)施緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后瘙癢情況（包括瘙癢評(píng)分、瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間）。瘙癢評(píng)分[3]：基本無瘙癢為1分;微癢，撫摸輕拍即可緩解，可以不搔抓，無搔抓引起的繼發(fā)性皮疹為2分;忍不住要搔抓，瘙癢明顯，可見搔抓引起的輕度繼發(fā)皮疹為3分;劇癢，局部可見搔抓引起的明顯繼發(fā)皮疹，影響睡眠及工作為4分;瘙瘁嚴(yán)重，情緒不安，影響睡眠及工作，繼發(fā)皮疹重而多為5分，分值越高則瘙癢越嚴(yán)重。（2）以采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后心理狀態(tài)，總分均為24分，分值高低與心理狀態(tài)呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用卡方（X2）檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 瘙癢情況

兩組干預(yù)前瘙癢評(píng)分、瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，對(duì)照組瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間短于研究組，而瘙癢評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 心理狀態(tài)

對(duì)照組干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分與研究組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析能將小分子尿毒素物質(zhì)清除，但難以清除中、大分子毒素。因尿毒癥機(jī)體內(nèi)分子物質(zhì)清除率較低，可引起周圍神經(jīng)病變、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、組胺釋放等，而誘發(fā)皮膚瘙癢，其發(fā)生率約占維持性血液透析的60—90%[4-5]。發(fā)病初期患者表現(xiàn)為失眠、皮膚瘙癢難耐、煩躁等，若未及時(shí)有效控制，瘙癢癥狀可逐漸加重，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成直接的影響[6l。

本研究中，研究組瘙癢評(píng)分、HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，提示血液透析聯(lián)合血液灌流配合綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善尿毒癥皮膚瘙癢患者瘙癢癥狀與心理狀態(tài)。尿毒癥皮膚瘙癢是多種原因綜合作用的結(jié)果，與鈣磷代謝紊亂、皮膚干燥、透析過程中某些物質(zhì)的過敏反應(yīng)等有關(guān)。綜合護(hù)理干預(yù)中調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，叮囑患者更換舒適且寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣、增加洗澡與洗手次數(shù)、對(duì)皮膚做好清潔濕潤(rùn)工作等，可有效緩解瘙癢癥狀，延長(zhǎng)其發(fā)生間隔。因尿毒癥患者病程長(zhǎng)，病情重，加上皮膚瘙癢，易出現(xiàn)一定程度的負(fù)性情緒，綜合性護(hù)理干預(yù)中耐心與患者交流，了解其心理狀況，實(shí)施細(xì)致的心理護(hù)理，消除患者不良心理，使其感受到關(guān)心與重視，提高其治療積極性。由此可見，在治療過程中配合心理、生理、皮膚、飲食等綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減輕尿毒癥皮膚瘙癢患者的皮膚瘙癢癥狀，減輕或緩解皮膚瘙癢所致的不適與痛苦，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流配合綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解尿毒癥皮膚瘙癢患者的瘙癢程度，延長(zhǎng)瘙癢發(fā)作間隔，改善患者心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃潔，陸偉，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2017，17 （03）：74-76.

[2]薛簫，吳萍，護(hù)理干預(yù)對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響[J].護(hù)理研究，2017，31 （06）：741-742.

[3]趙辨，中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1286-1288.

[4]王雯瑾，陳文慧，姚穎，加巴噴丁治療尿毒癥患者皮膚瘙癢及改善睡眠質(zhì)量的Me to評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33 （10）：954-956.

[5]陳璐，血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥患者血清β 2-MG、PTH水平及預(yù)后的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18 （02）： 225-228.

[6]唐倩，蔣先淑，李志勇，血液透析聯(lián)合血液灌流與HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Me to分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45 （18）： 2522-2525.