中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性直腸炎的臨床研究

王秋瑜

【摘要】目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性直腸炎的臨床療效。方法：從2017年1月開始篩選患者入組，選擇醫(yī)院肛腸科收治的潰瘍性直腸炎患者，每入選1名對象，便隨隨機抽簽分組，截止2018年4月，觀察組、對照組各完成研究40例。對照組西醫(yī)治療，觀察組中西醫(yī)結(jié)合治療，持續(xù)8周，對比療效、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：未見退出。觀察組治愈率、愈顯率高于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組組內(nèi)對比腸道癥狀、全身癥狀評分高于治療前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組中醫(yī)癥候評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性直腸炎療效肯定，可以減輕癥狀，提升生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風險。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性直腸炎;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效

潰瘍性直腸炎是一種常見的慢性腸炎，成人發(fā)生率約為11～20/10萬，近年來，因人口年齡的增長、生活環(huán)境的改變、飲食結(jié)構(gòu)改變特別是紅肉攝入的增多、煙草的泛濫，發(fā)生率呈上升趨勢[1]。潰瘍性直腸炎患者以肛門疼痛、反復(fù)性腹瀉以及便秘、消化道出血為主要癥狀表現(xiàn)，該病與食欲不振、營養(yǎng)不良、結(jié)直腸癌關(guān)系密切，嚴重損害患者的生活質(zhì)量，早治療早獲益。西醫(yī)治療潰瘍性直腸炎以口服質(zhì)子泵抑制劑為主，療效個體差異較大，長期使用質(zhì)子泵抑制劑還可能引起骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，潰瘍性直腸炎復(fù)發(fā)率居高不下。中醫(yī)診治潰瘍性直腸炎經(jīng)驗豐富，本文采用對照研究，選擇2017年1月～2018年4月，醫(yī)院肛腸科收治的潰瘍性直腸炎80例入組，中西醫(yī)結(jié)合的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2017年1月開始篩選患者入組，選擇醫(yī)院肛腸科收治的潰瘍性直腸炎患者。納入標準：①經(jīng)內(nèi)鏡明確診斷為潰瘍性直腸炎，直腸處出現(xiàn)黏膜潰瘍表現(xiàn);②病程>6周，慢性;⑧年齡18～65歲;④知情同意。排除標準：①最終診斷為惡性病變、息肉等病變，符合手術(shù)適應(yīng)癥，需要進行手術(shù)治療;②其他炎癥性、特異性腸病，如結(jié)腸克羅恩病;⑧急性發(fā)作，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如腸梗阻、全身中毒;④合并肛腸感染等其他肛腸疾病;⑤合并其他重大的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如腦卒中后遺癥;⑥過敏體質(zhì)，存在中藥禁忌癥;⑦妊娠、哺乳期女性;⑧對所需藥物過敏，或存在相關(guān)的禁忌癥，如心律失常、嚴重的骨質(zhì)疏松癥。退出標準：①嚴重不良反應(yīng);②依從性差;⑧參與其他研究。每入選1名對象，便隨隨機抽簽分組，截止2018年4月，觀察組、對照組各完成研究40例。其中對照組40例，其中男31例、女9例，年齡（44.5±7.4）歲。病程（4.2±1.5）年。內(nèi)鏡檢查腸黏膜分級：I級5例，n級25例、III級10例。中醫(yī)癥候積分（16.4±5.5）分。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡（45.2±7.7）歲。病程（4.3±1.4）年。內(nèi)鏡檢查腸黏膜分級：I級4例，n級24例、III級12例。中醫(yī)癥候積分（15.7±5.2）分。兩組對象年齡、性別、病程、內(nèi)鏡分級、中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組：美沙拉嗪腸溶片，口服，1次lg，1日4次，持續(xù)8周。同時給予西藥灌腸，康復(fù)新液50ml+錫類散6g+生理鹽水50ml，38～40℃，排空大便后左側(cè)臥位，石蠟潤腸，采用灌腸儀注藥，速度5ml/mm，可以變換體位，以利于藥液的充分擴散，臥床30min～th，1日1次，持續(xù)l周。醫(yī)囑加強飲食管理，清淡飲食，禁辛辣厚味，若急性發(fā)作，出現(xiàn)出血、疼痛、肛門燒灼感，可流質(zhì)飲食，適量運動運動，勞逸結(jié)合，避免熬夜，禁研究。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥治療?？诜幬铮杭毙云谒纳裢杌蚺｜S解毒丸，1次5-6丸，1日3次，緩解期、后遺癥期給予補中益氣丸1次5-6丸，1日3次，飯前口服，持續(xù)8周。住院期間，自擬方劑，組方黃苓、黃連、黃柏、白芷、防風、白及、當歸、荔枝殼、芡實各20g，加水500ml，取汁，過濾至100ml，加入錫類散6g，灌腸方法與對照組同。

1.3 觀察指標

8周后，觀察組與對照組臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價療效[3]。治療前、后，中醫(yī)癥候評分、炎癥性腸病生活質(zhì)量問卷評分。6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，癥候評分、生活質(zhì)量評分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗、配對t檢驗，臨床療效分級采用秩和檢驗，具體療效有效率、復(fù)發(fā)率等指標比較采用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、復(fù)發(fā)情況

未見退出。觀察組治愈率、愈顯率高于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 療效指標

治療后，觀察組與對照組組內(nèi)對比腸道癥狀、全身癥狀評分高于治療前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組中醫(yī)癥候評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

西醫(yī)治療潰瘍性直腸炎以口服質(zhì)子泵抑制劑、抗菌以及黏膜保護藥物灌腸為主，療效肯定。本次研究中，對照組的治愈率達到40.0%，總有效率也可以達到90.0%，但是仍然有部分對象無明顯的療效，同時6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率達到27.5%。潰瘍控制、黏膜的修復(fù)是一種長期的過程，干擾因素較多，微生態(tài)紊亂、灌注不足等都可能影響潰瘍的愈合，特別是那些內(nèi)鏡下表現(xiàn)病情嚴重的對象。

中醫(yī)認為潰瘍性結(jié)直腸是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，平素嗜食辛辣厚味、久坐、飲食不節(jié)、平素體弱、中氣不足等都可能導(dǎo)致該病發(fā)生，在辨證上該病多見腸道氣滯證、陰虛腸燥證、大腸濕熱證等證。相較于西醫(yī)治療，中醫(yī)治療更具有整體性，重視協(xié)調(diào)臟腑功能，辨證論治。理氣通降在急性期多見大腸濕熱證，四神丸清熱利濕化熱，久病對象多見中氣不足、陰虛腸燥、腸道氣滯，口服的補中益氣丸起到補中益氣作用，可以調(diào)理氣機升降，改善腸道功能。采用中藥灌腸可以發(fā)揮中藥中的多種有效成分，發(fā)揮抗菌、促黏膜損傷修復(fù)、抗炎、止血等作用，一項基于7篇文獻的meta分析也證實中藥保留灌腸潰瘍性結(jié)腸炎可以增進療效，提升總有效率[OR=6.34，95%CI（3.97，10.14）]。本次研究中，觀察組的療效優(yōu)于對照組（P<0.05），中醫(yī)癥候評分、炎癥性腸病生活質(zhì)量問卷評分改善更為顯著，提示中西醫(yī)結(jié)合可以增進療效，減輕癥狀。與此同時，觀察組6個月復(fù)發(fā)率5.0%低于對照組27.5% （P<0.05），也提示中醫(yī)在去除病因病機預(yù)防復(fù)發(fā)方面的作用。

4 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性直腸炎療效肯定，可以減輕癥狀，提升生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風險。

參考文獻

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19 （01）：61-65.

[2]夏憶澄，閆偉.陳洪林，等，潰瘍性結(jié)腸炎169例內(nèi)鏡資料分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30 （07）：68-69.

[3]鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：252-253.