糖樂(lè)膠囊治療2型糖尿病合并早期腎病的臨床觀察

熊佳 龔莉琳

【摘要】目的：觀察糖樂(lè)膠囊對(duì)糖尿病合并早期腎病的治療作用。方法：2型糖尿病合并早期腎病患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組40例和糖樂(lè)膠囊組40例，常規(guī)治療組給予常規(guī)降糖降壓降脂藥物治療;糖樂(lè)膠囊組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加糖樂(lè)膠囊。比較兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、血壓、24h尿微量白蛋白均較治療前明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。其中糖樂(lè)膠囊組餐后2h血糖、24h尿微量白蛋白較常規(guī)治療組降低更為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：糖樂(lè)膠囊聯(lián)合常規(guī)治療可有效治療早期糖尿病腎病。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;并發(fā)癥;糖樂(lè)膠囊

糖尿病腎?。?diabetic nephropathy，DN）是2型糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，患病率可達(dá)20～30%，[1]也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一。微量白蛋白尿是早期DN的特征，若在DN早期給予有效治療，可有效阻止糖尿病腎病向臨床期發(fā)展。我們應(yīng)用中成藥糖樂(lè)膠囊對(duì)已經(jīng)確診的早期DN患者進(jìn)行為期12周的治療觀察，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年2月～2017年12月門(mén)診和住院的DN患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組（40例）和糖樂(lè)膠囊組（40例）。對(duì)照組：男19例，女21例;平均年齡56.4±8.3歲;體重指數(shù)（BM） 26.6±1.8kg/m²。觀察組：男22例，女18例;平均年齡54.8±7.5歲;BMI26.1±2.3kg/m²。兩組的性別、年齡、BMI等均無(wú)明顯差異（p>0.05）。研究項(xiàng)目經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，并由患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合世界衛(wèi)生組織（1999年）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合Mongensen （1988）關(guān)于DN分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，即尿微量白蛋白（UAlb）在20～200μg/min，或24小時(shí)尿白蛋白排泄率（UAER） 30～300mg。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

l型糖尿病、妊娠或哺乳期婦女;伴有其他嚴(yán)重疾病（如肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭等）;發(fā)熱、感染及其他應(yīng)激性疾病;慢性腎小球腎病、肝炎或狼瘡相關(guān)性腎病及其他自身免疫性腎臟疾病;不配合治療者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

常規(guī)治療組：所有患者給予糖尿病教育，采用常規(guī)治療，即飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)，控制蛋白質(zhì)攝入0.8g/（kg-d>;給予二甲雙胍、阿卡波糖或聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素等以控制血糖;血脂異常者給予調(diào)脂治療（阿托伐他汀等）;高血壓者給予降壓治療（吲達(dá)帕胺等）。糖樂(lè)膠囊組：在常規(guī)治療組用藥基礎(chǔ)上加用糖樂(lè)膠囊（成份為天花粉、山藥、地黃、紅參須、黃芪、枸杞子、茯苓、知母、澤瀉、牡丹皮、山茱萸、麥芽，國(guó)藥準(zhǔn)字220025227）一次4粒，每日3次口服。

全部病例觀察12周。

1.5 觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前后兩組患者血糖（空腹血糖FBG、餐后2h血糖PBG）、血脂（總膽固醇TC、甘油三酯TG）、血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）及24h尿微量白蛋白等指標(biāo)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）治療結(jié)果。治療后兩組患者的FBG、PBG、TC、TG、SBP、DBP均得到良好的控制（p<0.05），相對(duì)于常規(guī)治療組，糖樂(lè)膠囊組在餐后2h血糖改善上有明顯差異，提示糖樂(lè)膠囊對(duì)血糖有一定益處，見(jiàn)表l。

（2）與治療前比較，兩組治療后24h尿微量白蛋白明顯降低，糖樂(lè)膠囊組較常規(guī)治療組降低更為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

（3）安全性。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均正常，說(shuō)明糖樂(lè)膠囊用于治療糖尿病腎病安全有效。

3 討論

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是由糖尿病引發(fā)的常見(jiàn)的、危害性較大的微血管并發(fā)癥，目前仍屬于臨床治療的世界難題。當(dāng)前降低糖尿病腎病蛋白尿的藥物以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）為主，但此類(lèi)藥物效果也十分有限，未能阻斷本病的發(fā)展，[3]且長(zhǎng)期服用價(jià)格也比較昂貴，因此已有許多學(xué)者轉(zhuǎn)向采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病。

糖尿病腎病歸為中醫(yī)“尿濁”、“水腫”等范疇，糖樂(lè)膠囊由天花粉、山藥、地黃、紅參須、黃芪、枸杞子、茯苓、知母、澤瀉、牡丹皮、山茱萸、麥芽12味中藥組方而成，具有滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，生津消渴的作用，可用于改善糖尿病癥狀，延緩糖尿病及其并發(fā)癥的病程，幫助患者改善生活質(zhì)量。根據(jù)其組方及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理類(lèi)同性推測(cè)其對(duì)糖尿病腎病的診療也有良好的治療作用。[4]

研究結(jié)果表明，糖樂(lè)膠囊聯(lián)合糖尿病腎病常規(guī)治療能明顯減少早期糖尿病腎病患者的24h尿微量白蛋白排泄量，且明顯優(yōu)于常規(guī)治療。通過(guò)中西藥聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)糖尿病患者的血糖有益，對(duì)糖尿病腎病也有一定的改善作用，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚建，陳名道，糖尿病腎病及早期防治[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18 （04）：330.

[2] Mogensen CE， Schmitz A，Christensen CK. Comparative renalpathophysiology relevant to IDDMand NIDDM patients [J]. DiabetesMetab Rev，1988，4（05）：453-483.

[3]陳江華，程軍，糖尿病腎病的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26 （08）：923.

[4]熊佳，龔莉琳，糖樂(lè)膠囊治療2型糖尿病的方解及其藥理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26 （35）：3988-3990.