優(yōu)質(zhì)護理在成人呼吸衰竭護理中的實效觀察

關健

【摘要】 目的 觀察優(yōu)質(zhì)護理對成人呼吸衰竭（RF）的實效。方法 126例成人RF患者， 均采用優(yōu)質(zhì)護理干預， 觀察其效果。結果 患者護理后的動脈血氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）、動脈血氧飽和度（SaO2）高于護理前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（50.77±4.31）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、呼吸頻率為（20.07±4.82）次/min， 低于護理前的（87.96±7.06）mm Hg、（29.93±

7.16）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理成人RF患者時應用優(yōu)質(zhì)護理能獲得確切護理實效， 具有應用價值。

【關鍵詞】 呼吸衰竭;優(yōu)質(zhì)護理;成人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.093

RF危險因素包括高粘血癥、免疫力低、心肺功能明顯異常、腦血管病后遺癥、酸堿平衡機制紊亂、氣道堵塞、氧療濃度及方法不當?shù)龋?通常由多種病因共同引發(fā)。RF發(fā)生后， 氣道可滯留大量分泌物、肺泡迅速塌陷及彈性減弱， 引起通氣、換氣障礙， 靜息時不能正常呼吸與有效交換氣體， 引起機體缺氧、肺不張、低氧血癥、生理代謝紊亂、休克等[1]。RF易復發(fā)且病程長， 應明確治療與護理目標， 結合正確的救治措施與優(yōu)質(zhì)護理控制RF病情， 提高肺部氧合， 延緩病程， 使病情平穩(wěn)過渡及恢復呼吸功能。本文觀察了優(yōu)質(zhì)護理在成人RF護理中的實效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科2016年3月～2017年

9月治療的成人RF患者126例， 患者伴有呼吸急促、發(fā)紺、呼吸頻率與節(jié)律改變、三凹征、肌肉震顫、煩躁頭痛， 或伴有右心衰竭、血壓降低或升高、心率減慢、循環(huán)衰竭、心動過速， 夜間失眠、白天嗜睡， 心律失常、心力衰竭， 判斷力、記憶力或視力減退等;PaCO2>50 mm Hg、PaO2<60 mm Hg。入選對象及親屬對研究知情， 接受與配合優(yōu)質(zhì)護理。排除不同意、不知情、基線資料缺失的RF患者。其中男74例， 女52例;年齡22～79歲， 平均年齡（40.5±12.8）歲;原發(fā)疾?。悍涡阅X病5例， 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）24例， 復合創(chuàng)傷11例， 腎衰竭5例， 中毒2例， 肺氣腫4例， 腦梗死17例， 重癥肺炎19例， 惡性腫瘤3例， 腦出血16例， 重度哮喘2例， 胰腺炎2例， 腦疝1例， 胸廓病變7例， 氣道阻塞8例;RF發(fā)病時間0.5～7.0 h， 平均時間（2.8±0.9）h;慢性RF 51例， 急性RF 75例。

1. 2 方法 所有患者均采用優(yōu)質(zhì)護理干預， 具體為：①根據(jù)耐受情況、病情變化、自主呼吸節(jié)律及頻率調(diào)節(jié)呼吸頻率、吸氣相正壓（IPAP）、呼氣末正壓（EPAP）等呼吸機參數(shù)， 呼吸機儲水罐蒸發(fā)量為20 ml/h左右、溫度<40℃， 以35～38℃為宜。上機前簡單介紹吸氣、呼氣配合方法及使用目的， 給予心理護理， 減少煩躁易怒、焦慮恐懼、抑郁猜疑及依賴心理， 盡快實現(xiàn)人機同步與保證順利脫機。給予氣管插管時， 防止頭頸部過屈或過伸， 減輕氣道黏膜、咽后壁損傷， 保證導管氣囊壓力<15 mm Hg， 每隔2～3 h放氣1次， 3～5 min/次。撤機前指導患者呈縮唇狀用口呼氣、用鼻吸氣， 深吸緩呼， 撤機及拔管后用酒精消毒瘺口， 消毒后粘貼膠布拉攏。②出現(xiàn)痰鳴音或肺部啰音、痰液溢出、氣道阻塞、人機對抗及氣道壓力明顯升高時可進行吸痰、振動排痰， 選用直徑為2.0～2.5 mm、長度為40～50 cm的吸痰管， 吸痰前8～10 min實施人工叩背并保持側臥位， 吸痰前吸入純氧， 吸入1～2 min。吸痰負壓宜<50 mm Hg， 緩慢吸引， 連續(xù)吸痰次數(shù)≤3次， 及時更換被痰液堵塞的吸痰管。在清晨或午餐后3～4 h取坐位或半坐臥位給予氣道霧化濕化處理， 可將糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素、生理鹽水配制成的濕化液持續(xù)滴入或間斷滴入氣管內(nèi)， 也可用于霧化吸入， 霧化吸入時間為15～20 min， 霧量應≤10 ml。③監(jiān)測氧代謝、心律、循環(huán)功能、尿量等， 將床頭抬高20～30 cm， 協(xié)助擦浴， 深度昏迷時交替平臥位或側臥位， 預防褥瘡。根據(jù)病情調(diào)節(jié)給氧流量與給氧濃度， 氧濃度約為30%， 氧流量以1～3 L/min為宜， 對于Ⅰ型RF， 氧療開始時可提高氧濃度， 避免>70%， 預防氧中毒及保暖。隨時監(jiān)測心律、心率、血氣指標、呼吸音、患者行為等， 及時清潔口腔與清除呼吸道內(nèi)的分泌物， 用眼藥水或生理鹽水幫助昏迷患者清潔眼分泌物， 預防結膜炎、角膜潰爛、污染或眼球干燥， 留置尿管與沖洗膀胱時需避免逆行感染。協(xié)助翻身及指導咳嗽， 預防面部壓迫損傷、關節(jié)畸形、壓瘡、肺炎、胃腸脹氣等并發(fā)癥， 協(xié)助下床活動、指導肢體被動或主動訓

練[2， 3]。④保證病室濕度55%左右、溫度20℃左右， 注意開窗通風、消毒空氣與保證空氣新鮮， 對探視時間進行嚴格控制。根據(jù)飲食喜好與營養(yǎng)狀況安排飲食， 多飲水（2500～

3000 ml/d）、避免攝入過多糖分， 以高維生素、高蛋白、高熱量食物為主， 如魚湯、雞湯、豆?jié){、果汁、牛奶等;鼻飼液溫度為38～40℃， 總量≤250 ml/次， 鼻飼時將頭部抬高30～40°， 熱量控制在8500 kJ/d左右， 如鼻飼效果不佳， 需通過靜脈補充能量與營養(yǎng)。

1. 3 觀察指標 比較患者護理前后的PaCO2、PaO2、pH、呼吸頻率、SaO2。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者護理后的PaO2、pH、SaO2高于護理前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后PaCO2為（50.77±4.31）mm Hg、呼吸頻率為（20.07±4.82）次/min， 低于護理前的（87.96±7.06）mm Hg、（29.93±7.16）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

RF發(fā)病與炎性介質(zhì)、炎性細胞有關， 為危急重癥、病情多變， 治療難度大、并發(fā)癥多， 患者通常存在自理缺陷、營養(yǎng)失調(diào)表現(xiàn)， 氣體交換功能嚴重受損， 應通過治療、護理糾正呼吸狀況、改善通氣， 確保呼吸支持有效、安全， 解除缺氧引起的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀， 減輕心臟、神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 促使患者有效排痰， 確保呼吸通暢。優(yōu)質(zhì)護理致力于提高醫(yī)療質(zhì)量、護理效能及保證成效護理、全面護理、科學護理， 注重從疾病、社會及心理等多個角度給予護理， 關注護理細節(jié)， 及時發(fā)現(xiàn)與解決處于萌芽狀態(tài)的護理問題， 解決常規(guī)護理在RF多變病情干預方面存在的滯后性缺陷[4-10]。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護理成人RF患者， 可使患者得到高品質(zhì)、全面的護理照料， 改善血氣指標， 有效實現(xiàn)機體健康、心理健康護理目標。

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[收稿日期：2017-10-30]