個(gè)性化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹預(yù)后的影響

蔣治娟 時(shí)慧

【摘要】目的：研究在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者中實(shí)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的影響以及效果。方法：1440例行剖宮產(chǎn)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組720例。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，比較兩組患者腹脹發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組兩組產(chǎn)婦術(shù)后輕度腹脹的發(fā)生率差異不大，無(wú)明顯比較意義，但中度腹脹實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率叫對(duì)照組減少2.3%，重度腹脹實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率叫對(duì)照組減少2.4%，腸梗阻實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例發(fā)生。結(jié)論：將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者中具有顯著的療效，可以降低腹脹以及并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛椎廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);腹脹;個(gè)性化護(hù)理

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，腹脹可對(duì)產(chǎn)婦的身心舒適造成一定的影響，甚至還會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的身體健康。術(shù)后及早對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理能明顯改善產(chǎn)婦的腹脹情況，減少腸梗阻的發(fā)生。本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)后及早進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理對(duì)腹脹的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年6月至2017年5月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦720人為對(duì)照組，2017年6月至2018年5月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦720人為實(shí)驗(yàn)組。兩組產(chǎn)婦的檔案資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合研究條件。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，胃腸功能恢復(fù)后給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理表單，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況調(diào)整表單的具體內(nèi)容。具體方法是：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理的方法同對(duì)照組。

1.2.2 對(duì)于待產(chǎn)的孕婦在產(chǎn)程中進(jìn)行入量管理

（1）孕婦臨產(chǎn)后不進(jìn)食固體食物，進(jìn)流質(zhì)飲食，減少待產(chǎn)失敗后，行剖宮產(chǎn)造成的嘔吐或腹脹。

（2）對(duì)待產(chǎn)孕婦及時(shí)進(jìn)行疼痛管理，減少待產(chǎn)過程中緊張?zhí)弁纯謶值染C合因素會(huì)大喊大叫拼命屏氣;造成胃內(nèi)積氣;未能順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后術(shù)后疼痛呻吟等也會(huì)造成空氣吸人腹部。。

1.2.3 對(duì)于擇期手術(shù)的孕婦的管理

責(zé)任護(hù)士在術(shù)前與孕婦溝通時(shí)，著重介紹手術(shù)的經(jīng)過，術(shù)中不適的應(yīng)對(duì)措施，如緩慢的深呼吸等，對(duì)孕婦進(jìn)行疼痛耐受性的評(píng)估，對(duì)疼痛耐受欠佳的孕婦給予減輕疼痛方法的指導(dǎo)，如使用鎮(zhèn)痛泵等。

1.2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后的管理

（1）產(chǎn)婦回病房后責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解產(chǎn)婦術(shù)前的進(jìn)食情況，觀察產(chǎn)婦腹脹情況，如出現(xiàn)腹脹，為患者進(jìn)行腹部熱敷lOmin，同時(shí)沿結(jié)腸走向?yàn)槠溥M(jìn)行腹部環(huán)形按摩5-6次，每日2次[1]。

（2）為了防止因術(shù)后疼痛，產(chǎn)婦不愿再床上翻身，術(shù)后及時(shí)通過靜脈止痛泵為其進(jìn)行止痛治療，術(shù)后6-8小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，每2小時(shí)翻身一次，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

（3）術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)行少量多次流質(zhì)飲食，進(jìn)食量記錄在護(hù)理表單上，及時(shí)觀察進(jìn)食量與腹脹的關(guān)系，及時(shí)調(diào)整進(jìn)食量。

（4）術(shù)后24小時(shí)未排氣者選擇足三里、內(nèi)關(guān)穴，給予電刺激治療30分鐘，每日2次。

（5）術(shù)后48小時(shí)仍未排氣者繼續(xù)給予足三里、內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)行電刺激治療30分鐘，每日2次，同時(shí)給予口服四磨湯lOml，每日3次，協(xié)助排氣治療。

（6）重度腹脹者給予開塞露40ml，擠入其肛門內(nèi)，以刺激腸道的蠕動(dòng)，利于肛門排氣[2]。

（7）每班查看產(chǎn)婦的腹脹情況及聽取產(chǎn)婦主訴，指導(dǎo)其進(jìn)食種類及進(jìn)食量。

（8）術(shù)后2小時(shí)咀嚼無(wú)糖口香糖15-30分鐘，每日3次，直至排便[3]。經(jīng)上述治療及護(hù)理后，若患者仍未排氣或已經(jīng)出現(xiàn)腹脹的癥狀，則應(yīng)使用200ml的溫肥皂水對(duì)其進(jìn)行不保留灌腸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①腹脹的發(fā)生率②腸梗阻的發(fā)生率。

2 結(jié)果

（1）兩組產(chǎn)婦術(shù)后輕度腹脹的發(fā)生率差異不大，無(wú)明顯比較意義，但中度腹脹實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率叫對(duì)照組減少2.3%，重度腹脹實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率叫對(duì)照組減少2.4%.腸梗阻實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例發(fā)生。兩組腹脹及并發(fā)癥的發(fā)生具有比較意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是常見的一種并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后72～96h。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生腹脹的主要因素包括以下方面：①孕婦在術(shù)前進(jìn)食，待產(chǎn)過程中未進(jìn)行產(chǎn)程的入量管理，待產(chǎn)過程中進(jìn)食高蛋白、高熱量和產(chǎn)氣食物，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹[4]。②孕婦在產(chǎn)程中的及術(shù)中、術(shù)后的大喊大叫以及拼命屏氣促使出現(xiàn)胃內(nèi)積氣。由于空氣中78%的氨氣不容易被腸黏膜吸嘆存在胃腸道以內(nèi)，致術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)蟠動(dòng)開始排便若產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)則會(huì)引起明顯的腹脹[5]。③因手術(shù)麻醉的影響，患者術(shù)后腸管被嚴(yán)重刺激進(jìn)而減緩腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)肛門排氣的時(shí)間[6]。④產(chǎn)婦由于術(shù)后疼痛不愿早期活動(dòng)，腸蠕動(dòng)降低，延長(zhǎng)肛門排氣時(shí)間，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疼痛干預(yù)，及時(shí)指導(dǎo)術(shù)后運(yùn)動(dòng)，能明顯增加腸蠕動(dòng)，提早排氣時(shí)間。⑤現(xiàn)代中醫(yī)研究已經(jīng)證實(shí)，足三里、內(nèi)關(guān)有良好的調(diào)整臟腑功能的作用[7]。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的腹脹及腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，在臨床護(hù)理中，了解產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后個(gè)體情況，制定個(gè)性化的觀察表單及采取相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，能明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹及腸梗阻的發(fā)生率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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