高校醫(yī)院糖尿病健康教育與自我管理能力指導(dǎo)研究

潘靜

【摘要】隨著人們不斷提高的生活水平，以及日益提升的糖尿病的發(fā)病率，糖尿病患者也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，而糖尿病極其并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。為了對(duì)教職工的身心健康提供保障，高校醫(yī)院應(yīng)定期組織體檢。密切觀察老患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病人，實(shí)現(xiàn)對(duì)多發(fā)病和常見病的預(yù)防，旨在對(duì)正常的教學(xué)提供保障。某高校自2005年開始，就開始對(duì)全校教職員工的糖尿病患者進(jìn)行健康教育與自我管理能力指導(dǎo)，并取得了顯著療效，下面將闡述高校具體采取的措施：

【關(guān)鍵詞】糖尿病;自我管理;健康教育;措施

糖尿病是高校體檢中最為重視的疾病之一，具有極大的危險(xiǎn)性、較多的并發(fā)癥和較長(zhǎng)的病程，會(huì)直接威脅到人的身體和心理。作為一種終身性疾病，目前尚不能完全治愈。同時(shí)，作為一種慢性疾病，糖尿病密切關(guān)聯(lián)著人們的生活方式。相關(guān)研究證實(shí)，單純的自我防護(hù)知識(shí)與技能，并不能真正實(shí)現(xiàn)患者的自我護(hù)理，會(huì)造成患者升高血糖，甚至還會(huì)有許多并發(fā)癥出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前，有多種因素會(huì)影響到患者的自我管理行為，而通過健康教育，能促進(jìn)患者自我管理水平的提升。

1 健康教育

1.1 健康教育的目的

首先，為了防患于未然，就必須對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳，真正做到以預(yù)防為主。一旦發(fā)現(xiàn)疾病，應(yīng)說服患者恰當(dāng)用藥，對(duì)醫(yī)生治療積極配合。通過適當(dāng)鍛煉，對(duì)飲食科學(xué)指導(dǎo)，能預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，以此對(duì)病情的發(fā)展，發(fā)揮積極的控制作用;其次，通過實(shí)施健康教育，還能將患者的精神壓力減輕，消除恐懼心理，使患者對(duì)糖尿病全面了解;通過取得患者家屬的支持，做好家庭血糖監(jiān)測(cè)，與患者共同面對(duì)糖尿病;最后，給予患者自我管理能力指導(dǎo)，采取有效措施，注重調(diào)整患者的心理、用藥、運(yùn)動(dòng)和飲食等各個(gè)方面，使病情的發(fā)展得到進(jìn)一步延緩。在提高幸福指數(shù)的同時(shí)，還能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)家庭生活質(zhì)量提供保障。

1.2 康教育形式

目前健康教育主要有以下四種形式：

一是宣傳手冊(cè)式：因?yàn)楸阌谑褂?，具有?jiǎn)單的內(nèi)容，而具有極高的閱讀率和較廣的普及率。

二是一對(duì)一式：對(duì)于新患者，無論是自我管理能力指導(dǎo)，還是健康教育，都是一對(duì)一的方式。患者在忽然被告知患有糖尿病時(shí)，需要對(duì)身體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查。因此也經(jīng)歷一系列心理過程，從開始的震驚、焦慮，到最后的抑郁和接受。為了幫助患者緩解心理上的壓力，作為醫(yī)生，需要對(duì)患者內(nèi)心真實(shí)的想法耐心傾聽，面對(duì)面交流，耐心細(xì)致的為患者解答問題，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，給出有針對(duì)性的解決措施;同時(shí)，還要對(duì)患者的家庭情況深入了解，便于建立家庭支持系統(tǒng)，能使患者對(duì)不良心態(tài)盡快調(diào)整，對(duì)醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，給予積極的配合。

三是定期講座式：根據(jù)糖尿病的進(jìn)展情況和患者的要求，開展階段性的講座，主要是對(duì)如何應(yīng)用新藥進(jìn)行宣講;介紹有效的降糖方法，交流治療體會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患合作。

四是網(wǎng)絡(luò)媒體式：利用校園網(wǎng)點(diǎn)擊率高的特點(diǎn)，對(duì)糖尿病發(fā)生、發(fā)展、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，在校醫(yī)院網(wǎng)頁上詳細(xì)介紹。網(wǎng)絡(luò)媒體式具有多個(gè)方面的功能，如心理咨詢師、營養(yǎng)師、教科書等。

1.3 健康教育內(nèi)容

健康教育內(nèi)容包括以下方面：

一是一般醫(yī)學(xué)知識(shí)涵蓋各種并發(fā)癥。臨床分型和表現(xiàn)，還有急性心肌梗塞、低血糖性體克等各種并發(fā)癥，緊急狀態(tài)的應(yīng)急處理及預(yù)防。

二是應(yīng)用胰島素：掌握家庭便攜式血糖儀、胰島素筆的正確使用方法;對(duì)血糖和尿糖的正常值范圍進(jìn)行記錄;同時(shí)，對(duì)于注射時(shí)的注意事項(xiàng)和胰島素儲(chǔ)藏的要求嚴(yán)格遵守;將飲食和運(yùn)動(dòng)量與胰島素用量的關(guān)系嚴(yán)格把握好。

三是自我家庭護(hù)理：保護(hù)足部、預(yù)防感染、講究衛(wèi)生，對(duì)飲食合理控制，按時(shí)服藥，將煙酒適當(dāng)戒除，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

四是心理疏導(dǎo)：為了提高幸福指數(shù)，患者應(yīng)善于尋找自己喜歡的娛樂方式，將有礙于健康的不良情緒消除。一旦有嚴(yán)重的抑郁和焦慮狀態(tài)出現(xiàn)，還應(yīng)給予必要的輔導(dǎo)和心理干預(yù)。

五是建立家庭支持系統(tǒng)：患者家屬應(yīng)支持患者的治療，關(guān)心病痛，對(duì)病情深入了解。和患者一起，共同堅(jiān)定治療的信心。

2 自我管理能力指導(dǎo)

2.1 飲食治療方面

飲食控制能將心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有效延緩和預(yù)防，將胰島素負(fù)擔(dān)減輕，使血糖、血脂與正常值接近或基本上達(dá)到正常值。肥胖者若是將能量攝入減少，會(huì)對(duì)受體對(duì)胰島素的敏感性有效改善;消瘦者通過對(duì)飲食的適當(dāng)控制，能增加體質(zhì)，并且能進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)各種傳染病的抵抗能力。2型糖尿病患者還應(yīng)根據(jù)自身的家庭狀況、生活習(xí)慣、病情情況等，對(duì)每日所需要的飲食質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行控制。通常，每天攝入250 - 300g的主食。對(duì)于肥胖型2型糖尿病患者，應(yīng)食用高維生素、低脂肪的食物，對(duì)于所攝入的熱量進(jìn)行限制。采用科學(xué)合理的飲食療法，如果一點(diǎn)不吃碳水化合物，還會(huì)使病情進(jìn)一步加重，甚至導(dǎo)致酮癥的出現(xiàn)。血糖的主要來源就是主食，需要采取有效的控制措施。而進(jìn)入體內(nèi)的一部分脂肪和蛋白質(zhì)，也會(huì)向血糖轉(zhuǎn)化。甜點(diǎn)、含糖的水果和糖類等，能迅速升高血糖的食物，以及各種油脂食品容易升高血糖的，也不宜吃。提倡吃一些蕎麥、麥片、玉米等能夠延緩血糖升高的食物。盡量做到不偏食，食用多樣化的飲食，并盡可能的做到定時(shí)定量，少吃低礦物質(zhì)的煎炸食品和低維生素、高熱量、高膽固醇“垃圾”食品。

2.2 運(yùn)動(dòng)治療方面

在糖尿病患者的治療中，一種最基本的方法，就是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能減少胰島素的負(fù)擔(dān)，充分利用葡萄糖，增加胰島素的敏感性，對(duì)異常的高脂血癥進(jìn)行改善，促進(jìn)身體各個(gè)系統(tǒng)的新陳代謝。運(yùn)動(dòng)還能降低容易誘發(fā)慣性病的有害成分，升高高密度脂蛋白，提升對(duì)身體的保護(hù)作用。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還能對(duì)糖尿病患者心腦血管

并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)血液的高凝狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)血液循環(huán)，以避免形成血栓。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)其身體狀況、病情程度，對(duì)適合的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行選擇。每周至少4次以上運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持持之以恒、循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)還應(yīng)避免由于過量運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)低血糖問題。

2.3 藥物治療方面

2型糖尿病患者應(yīng)該在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不允許對(duì)藥物擅自更改，減量甚至停藥。醫(yī)生需要對(duì)藥物的作用類型、機(jī)制、劑量和用藥時(shí)間準(zhǔn)確掌握。這樣能有效避免用藥錯(cuò)誤。對(duì)注射胰島素的病人，常用的胰島素為速效、中效、長(zhǎng)效，需要在出院前教會(huì)患者自己注射和保管胰島素。安排注射的時(shí)間為早餐及晚餐;在餐前注射速效胰島素，需要等藥物完全注入體內(nèi)時(shí)候，才可將針頭拔出，以免因?yàn)檫^早拔針，而出現(xiàn)劑量不足的問題。還可為患者推薦使用胰島素，以方便使用。

2.4 并發(fā)癥防治

作為一種常見的慢性并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥主要是由糖尿病病變轉(zhuǎn)化而成，具有非常嚴(yán)重的后果。糖尿病最為常見的并發(fā)癥有眼病、腎病、足病等，而導(dǎo)致糖尿病死亡的主要因素有性病、皮膚病等。為此，需要定期測(cè)定尿白蛋白，進(jìn)行足底檢查和眼底檢查，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)，既對(duì)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力進(jìn)行了抑制，同時(shí)還對(duì)人體內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，提供了有利的環(huán)境。因?yàn)榻档土嘶颊叩母腥玖?，而?dǎo)致各種感染的出現(xiàn)。

2.5 自我監(jiān)測(cè)、復(fù)診及隨訪

2型糖尿病患者都應(yīng)學(xué)會(huì)血糖的自我監(jiān)測(cè)，能夠正確使用血糖儀。采取正確的血液樣品方法，向患者告知留尿時(shí)間及方法，并注意試紙的有效期。2型糖尿病患者出院或就診后需定期復(fù)診。而一種容易讓患者接受的、實(shí)用而便捷的方式，就是電話回訪。它能將醫(yī)院健康教育延伸到患者的家里，對(duì)患者參與疾病治療的積極主動(dòng)程度深入了解。應(yīng)用胰島素的2型及磺酸脈類藥物的糖尿病患者，會(huì)有低血糖反應(yīng)出現(xiàn)，可從小劑量開始這些藥物的治療。同時(shí)，需要對(duì)緩沖飲食靈活運(yùn)用。一旦出現(xiàn)食欲不振、腹瀉等情況時(shí)，需要將降糖藥物和胰島素減少或停止運(yùn)用?；颊咭湟恍┖鞘称?，一旦有上述癥狀出現(xiàn)，可日服碳水化合物或一杯糖水，重者立即到醫(yī)院就診。

3 結(jié)論

高校醫(yī)院在健康體檢后，需要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全方位的健康教育，同時(shí)給予自我管理能力指導(dǎo)。通過以上措施，預(yù)防并發(fā)癥、將糖尿病的發(fā)展速度延緩，使糖尿病的發(fā)病率降低。由此可見，健康教育與自我管理能力指導(dǎo)，是值得在高校醫(yī)院廣泛推廣的防病治病措施。

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