• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    進一步推進分級診療的路徑探究

    2018-03-19 16:07:02曹露瑩梅成超
    中國市場 2018年8期
    關(guān)鍵詞:分級診療

    曹露瑩 梅成超

    [摘要]文章借助分級診療政策在浙江省的實踐,分析了浙江省分級診療政策推行現(xiàn)狀,并探討了進一步推進分級診療的措施。主要從患者認知、管理部門頂層設(shè)計以及醫(yī)療機構(gòu)差異化三個角度出發(fā)進行分析,認為進一步推進分級診療需要實施以下措施:提升患者認知水平,改變患者非理性的就醫(yī)理念;改革基金支付方式以引導(dǎo)普通病癥患者留在基層醫(yī)療機構(gòu),改革人事薪酬制度以促進大醫(yī)院人才下沉到基層;大醫(yī)院要“剝離”普通病癥部門,實現(xiàn)由“大而全”轉(zhuǎn)向“專而精”的發(fā)展路徑。

    [關(guān)鍵詞]分級診療;衛(wèi)生政策;政策評價

    [DOI]1013939/jcnkizgsc201808044

    1引言

    分級診療是按照疾病的輕重緩急以及治療的難易程度,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。如果分級診療實施到位,就會形成一種有序的就醫(yī)格局,將會極大地緩解困擾我國社會多年的“看病難”問題。盡管“看病難”問題原因復(fù)雜,醫(yī)療資源分布不均衡是重要原因,但是患者盲目相信大醫(yī)院,一點小感冒也要跑到綜合性的大醫(yī)院就診,也是造成“看病難”的重要原因。因為大醫(yī)院有限的醫(yī)療資源被大量普通患者擠占,就會導(dǎo)致那些真正需要到大醫(yī)院就診的患者難以得到就診機會。

    以浙江省為例,全省截至2016年一共有31548個醫(yī)療機構(gòu),大醫(yī)院只有1131個,其中綜合性的大醫(yī)院只有505個,占比僅為16%。而基層醫(yī)療機構(gòu)為29811個,占比高達945%。分級診療政策要實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診,就是要讓患者初次就診首先選擇這九成以上的基層醫(yī)療機構(gòu),把所有普通病癥患者“留在”基層醫(yī)療機構(gòu),然后通過轉(zhuǎn)診機制將那些疑難雜癥等基層醫(yī)療機構(gòu)難以診治的患者輸送到大醫(yī)院。而轉(zhuǎn)診的雙向制度也可以讓已接受大醫(yī)院治療并且能夠在基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)進一步治療的患者“回流”到基層醫(yī)院,避免持續(xù)占據(jù)大醫(yī)院醫(yī)療資源。這一系列措施將極大促進醫(yī)療資源的合理配置,對于緩解“看病難、看病貴”具有重要意義。

    當(dāng)前,分級診療政策在經(jīng)過一段時間的試點以后在全國全面鋪開。根據(jù)國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù),截至2017年11月底,分級診療政策已經(jīng)覆蓋全國947%的地市。應(yīng)該說我國目前已經(jīng)初步建立了覆蓋全國的分級診療制度,先行試點的地區(qū)已經(jīng)積累了2~3年的經(jīng)驗,如何進一步推進分級診療、進一步促進醫(yī)療資源合理配置逐漸成為政策研究焦點。

    2浙江省分級診療實施現(xiàn)狀

    2009年,中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,在國家層面上首次提出了分級診療的概念。2015年國務(wù)院頒布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》后,分級診療政策部署加快。就浙江省而言,從2014年年底開始,浙江省部分縣區(qū)實施了分級診療試點。2016年,全省范圍內(nèi)全面實施分級診療。目前來看,實施情況良好,不僅徹底扭轉(zhuǎn)了患者就診向大醫(yī)院集中的趨勢,還使基層醫(yī)療機構(gòu)就診占比穩(wěn)步提升。以浙江省歷年門診人次為例,在實施分級診療試點之前,2011年基層醫(yī)療機構(gòu)占比達5136%,此后逐年下降,分別為5012%、4949%,直到降到2014年的4874%的最低點。分級診療大規(guī)模試點以后,2015年基層就診人次占比回升到4995%,2016年超過50%,達5053%。

    應(yīng)該說,分級診療政策的推行直接改變了浙江省患者向大醫(yī)院集中的趨勢,促進了醫(yī)療資源的合理配置。進一步來看,分級診療在浙江省的實踐也提供了具有浙江特色的解決方案。

    “雙下沉、兩提升”助力分級診療政策落地實施。浙江省作為經(jīng)濟社會較為發(fā)達的省份,人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求較高,就診向大醫(yī)院集中的狀況更為嚴重。早在分級診療試點之前的2012年,浙江省委就提出推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層,提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度的“雙下沉、兩提升”要求,這一前瞻性的舉措與隨后鋪開的分級診療政策不謀而合?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)具備相應(yīng)的醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人才是引導(dǎo)普通病癥患者留在基層醫(yī)療機構(gòu)的前提。長期以來,我國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)上雖然取得了很大的成就,但是基層醫(yī)療機構(gòu)無論是在硬件設(shè)備還是在人才儲備上都難以實現(xiàn)對所有常見病、多發(fā)病的全面診斷與良好治療。因此,要讓分級診療政策順利實施,達到預(yù)期效果,就必須推動包括醫(yī)務(wù)人才在內(nèi)的廣義上的醫(yī)療資源下沉到縣一級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)療機構(gòu),讓普通病癥患者在家門口就能接受良好的診斷與治療。提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度也是促進普通病癥患者“留在”基層醫(yī)療機構(gòu)的有力舉措。

    此外,在智慧醫(yī)療方面,浙江省也走在了全國前列。浙江省推行的在線預(yù)約診療服務(wù)平臺深受好評,這一平臺通過與個人信息綁定、積分制度等有力地解決了大醫(yī)院“掛號黃?!眴栴},讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源真正服務(wù)于那些有需要的患者。正在推進的不同醫(yī)院互認檢驗單讓雙向轉(zhuǎn)診更為順暢,在A醫(yī)院做的檢驗,轉(zhuǎn)診后無須在B醫(yī)院進行相同的檢驗,這一舉措有力地降低了患者轉(zhuǎn)診成本,有助于分級診療的推行。

    3進一步推進分級診療的分析

    總的來說,鑒于我國目前龐大的人口基數(shù),在醫(yī)療資源沒有增長到滿足全部人口需求之前,“看病難”問題將長期存在。盡管醫(yī)療資源絕對供給不足是“看病難”的主要原因,但是我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^分級診療等手段促進醫(yī)療資源供需匹配,有力地緩解這一問題。在總結(jié)分級診療全面試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,需要對如何進一步推進分級診療進行分析,以更好地推動分級診療政策落地生根,與增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量、均衡醫(yī)療資源配置等措施一起解決人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求與有效供給不足之間的矛盾。分級診療政策主要涉及患者、管理部門、醫(yī)療機構(gòu)三方面,這里從上述三個角度出發(fā)探討如何進一步推進分級診療政策。

    31患者認知

    患者偏愛大醫(yī)院的畸形就醫(yī)理念是分級診療政策推進的主要阻礙之一。在普通病、常見病的診治上面,綜合性的大醫(yī)院實際上并沒有顯著的優(yōu)勢,而基層醫(yī)療機構(gòu)因其分布廣泛、就醫(yī)便利而具備獨特的比較優(yōu)勢,理應(yīng)成為普通病癥患者的首選。然而現(xiàn)實情況中,不少普通病癥患者仍然去大醫(yī)院掛專家號進行治療:一來提高了自身的看病成本;二來也擠占了本應(yīng)供應(yīng)給疑難雜癥患者的醫(yī)療資源。

    患者之所以盲目相信綜合性的大醫(yī)院,主要原因還是醫(yī)療衛(wèi)生知識的匱乏,以及在此基礎(chǔ)上對基層醫(yī)療機構(gòu)的不信任感。為了糾正患者這種非理性的就醫(yī)理念,應(yīng)該通過各種手段提升患者認知水平。根據(jù)浙江省智慧醫(yī)療的建設(shè)經(jīng)驗,這方面也應(yīng)該積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生知識的傳播科普工作應(yīng)該搭上互聯(lián)網(wǎng)這趟順風(fēng)車,讓傳統(tǒng)上較為“小眾”的醫(yī)療衛(wèi)生知識廣泛擴散到整個社會人群中。一方面,要全面清理現(xiàn)有的不規(guī)范的涉醫(yī)廣告,避免不良廣告加劇公眾對基層醫(yī)療機構(gòu)的不信任感,凈化有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識的傳播環(huán)境;另一方面,要借助先進的互聯(lián)網(wǎng)傳播技術(shù),打造一批類似于“知乎”等知識問答平臺,加強專業(yè)醫(yī)生與社會公眾的交流,促進醫(yī)療知識的擴散傳播。當(dāng)然,除了互聯(lián)網(wǎng)手段,還可以利用醫(yī)院、電視、廣播等渠道進行醫(yī)療衛(wèi)生知識的科普,讓公眾具備基本的醫(yī)療知識。如此,衛(wèi)生政策的推行將會事半功倍。

    32管理部門

    在推進分級診療政策進程中,衛(wèi)生部門、醫(yī)保部門是主要的參與部門。在分級診療政策試點過程中,主要依靠衛(wèi)生部門以行政手段推進分級診療政策,醫(yī)保部門的作用沒有完全顯現(xiàn)。在進一步推進該政策的過程中,需要醫(yī)保部門積極參與。浙江省推行了總額預(yù)付以及按病種、按人頭、按床日付費等為主的復(fù)合式付費方式改革,取得了較好的成效。因此,在進一步推進分級診療的過程中,需要在醫(yī)?;鹬Ц渡暇脑O(shè)計,以引導(dǎo)常見病患者留在基層醫(yī)療機構(gòu)。包括提高常見病在基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例,降低常見病在綜合性大醫(yī)院的報銷比例等。要探索實行激勵機制,激發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性。

    衛(wèi)生部門則需要針對人事和分配制度推進相應(yīng)改革。在人事制度設(shè)計上要鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),拓寬在基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的醫(yī)生的晉升渠道,促進大醫(yī)院醫(yī)療人才“下沉”到基層醫(yī)療機構(gòu)。

    33醫(yī)療機構(gòu)

    醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療服務(wù)種類同質(zhì)化嚴重,但是質(zhì)量上差異明顯是導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的重要原因。大醫(yī)院的發(fā)展路徑不應(yīng)該是傾向“大而全”,而應(yīng)該傾向“專而精”。醫(yī)院作為一種具備較高公益屬性的服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該有合理的定位與發(fā)展規(guī)劃,而不應(yīng)以營利為唯一導(dǎo)向。在常見病的治療上,應(yīng)該將屬于該部分的醫(yī)療資源逐步“下沉”到基層醫(yī)療機構(gòu),大醫(yī)院應(yīng)該專攻疑難雜癥的科研與臨床診治。

    因此大醫(yī)院要逐步“剝離”其普通病癥部門,引導(dǎo)這部分優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進入基層醫(yī)療機構(gòu)。同時,也應(yīng)該積極安排專家到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診,加強基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院之間的交流合作,提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力,進一步引導(dǎo)常見病患者留在基層。

    4結(jié)論

    當(dāng)前,分級診療政策尚未徹底實施到位。借助浙江省實施分級診療政策的思路與經(jīng)驗,筆者認為“雙下沉”夯實了基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源與醫(yī)療人才,是提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度的必要條件,這也是當(dāng)前進一步推進分級診療政策需要練好的“內(nèi)功”。

    進一步地,就患者而言,我們認為需要借助互聯(lián)網(wǎng)等手段進一步提升患者認知水平,促進患者改變非理性的就醫(yī)理念,推動常見病患者積極留在基層醫(yī)療機構(gòu)就診;就管理部門而言,筆者認為應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)保基金對患者就醫(yī)的引導(dǎo)作用,在基金支付方式上精心設(shè)計,引導(dǎo)普通病常見病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診,提高醫(yī)?;鹄眯剩l(wèi)生部門應(yīng)該改革人事薪酬制度,促進大醫(yī)院醫(yī)療人才“下沉”到基層;就醫(yī)療機構(gòu)而言,我們認為大醫(yī)院應(yīng)該“剝離”其普通病癥部門,在發(fā)展路徑上用“專而精”替代“大而全”,實現(xiàn)以疑難雜癥的科研與臨床診斷為主的發(fā)展方式。

    參考文獻:

    [1]奉子嵐以基本醫(yī)療保險為視角的分級診療現(xiàn)狀分析及推進建議[J].中國市場,2017(14)

    [2]張馨怡,吳孟闈提升基層診療實力,推進分級診療建設(shè)[J].中國市場,2016(24)

    猜你喜歡
    分級診療
    區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建探討
    探索醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的分級診療
    淺析分級診療體系建設(shè)對醫(yī)院經(jīng)濟的影響
    沈陽地區(qū)青年人對當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系看法分析
    中國市場(2016年32期)2016-12-06 13:05:14
    社區(qū)患者對分級診療滿意度的文獻綜述
    價值工程(2016年31期)2016-12-03 01:22:32
    長沙市分級診療體系建設(shè)存在的問題及對策
    分級診療背景下醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)部資源整合
    徐匯區(qū)在分級診療制度方面的實踐和探索
    提升基層診療實力,推進分級診療建設(shè)
    中國市場(2016年24期)2016-07-06 17:12:11
    醫(yī)療數(shù)據(jù)集成技術(shù)在陽山縣分級診療實踐中的應(yīng)用
    基隆市| 防城港市| 霞浦县| 泾川县| 藁城市| 文水县| 齐齐哈尔市| 梁山县| 潢川县| 上林县| 科技| 安国市| 合肥市| 中方县| 永年县| 北海市| 沐川县| 剑阁县| 黎城县| 乌拉特后旗| 西丰县| 连江县| 岚皋县| 安康市| 松阳县| 双城市| 鹤庆县| 陆河县| 富民县| 汪清县| 温宿县| 安平县| 嵊泗县| 田阳县| 德兴市| 盖州市| 罗平县| 温宿县| 合作市| 姜堰市| 平乡县|