分級診療背景下醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)部資源整合

應(yīng)玲娟

摘要：作為醫(yī)療資源優(yōu)化配置的一種模式，醫(yī)療聯(lián)合體可以保障高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、促進我國醫(yī)療事業(yè)科學(xué)長期發(fā)展。醫(yī)療資源共享是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源整合過程中的關(guān)鍵，因此要深入分析資源整合過程中的阻礙。本文分析了核心醫(yī)院和合作醫(yī)療機構(gòu)進行資源共享的基本條件，并探索了如何整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體；分級診療；資源共享

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）024-000-01

醫(yī)療聯(lián)合體主要是指在一定地域范圍內(nèi)，從社區(qū)醫(yī)院到三級公立醫(yī)院，從下到上各層級公立醫(yī)院的聯(lián)合體。在這個聯(lián)合體內(nèi)，醫(yī)療信息在內(nèi)部是共享的；責(zé)任利益在一定范圍你也是共同分享和承擔(dān)的。這種聯(lián)合體是實現(xiàn)分級診療的極佳模式：許多小病、常見病和慢性病會被分流到社區(qū)醫(yī)院或基層醫(yī)院，大型公立醫(yī)院就可以更多地發(fā)揮解決疑難雜癥的醫(yī)療功能。醫(yī)療聯(lián)合體在一定程度上可以有效改善看病難看病貴問題。

我國新醫(yī)改一直在探索如何使醫(yī)療服務(wù)體系更加科學(xué)高效，醫(yī)療聯(lián)合體因其良好的分級診療助推模式、能有效整合醫(yī)療資源，盡管建立聯(lián)合體阻礙重重，卻是各地方政府堅持探索的重點。盡管許多學(xué)者就如何建立有效醫(yī)療聯(lián)合體以及醫(yī)聯(lián)體間的合作機制作出了許多研究，但如果要達到新醫(yī)改要求，就要進一步探索和研究如何有效整合醫(yī)療設(shè)備、制度、技術(shù)和人才等各種資源要素，使聯(lián)合體內(nèi)成員醫(yī)院在技術(shù)上實現(xiàn)協(xié)同，在功能上相互補充，共同為居民提供優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源實現(xiàn)共享的不利因素

1.醫(yī)療聯(lián)合體的組織形式

從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系上來看，醫(yī)聯(lián)體可分為契約式、托管式和兼并式醫(yī)療聯(lián)合體。契約式醫(yī)療聯(lián)合體是指各級公立醫(yī)院通過簽訂協(xié)議來組成聯(lián)合體，成員醫(yī)院仍然各自保持他們的所有權(quán)和管理權(quán)，更多的是通過技術(shù)共享來達成系統(tǒng)服務(wù)關(guān)系。托管式醫(yī)療聯(lián)合體主要是以政府為托管人，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理權(quán)委托給上級醫(yī)療機構(gòu)。兼并式醫(yī)療聯(lián)合體主要是大型公立醫(yī)院兼并、購買或直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部所有權(quán)和管理權(quán)都只歸集團所有。國內(nèi)大部分醫(yī)聯(lián)體采取松散式的契約式，因協(xié)議模式的不同和利益競爭機制，對于醫(yī)療資源的共享有較大的障礙，甚至難以實現(xiàn)。

2.利益的協(xié)調(diào)和補償機制

為了科學(xué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序，我國很多年前就提出雙向轉(zhuǎn)診機制，并下達了相關(guān)考核指標(biāo)，但是因為下現(xiàn)行醫(yī)保制度下，各級醫(yī)院醫(yī)保額度有所限制，很多醫(yī)院對于雙向轉(zhuǎn)診機制的建立不夠主動，缺乏能動性。醫(yī)療資源的縱向整合如果僅僅是上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的單向輸注，那么這種合作方式是不可能長久的。下級醫(yī)療機構(gòu)必須同時為上級醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供某種利益上的補償，這種補償通常是指疑難危重病人的轉(zhuǎn)診。以獲取更多轉(zhuǎn)診病例為利益補償機制顯然與國家分級診療的政策是背道而馳的。

3.人才的儲備與流動

醫(yī)療資源的縱向整合是以醫(yī)療技術(shù)為核心，因此作為大型三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源整合負(fù)荷量取決于醫(yī)院人才的儲備和流動方式。人才儲備相對較弱的醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療資源縱向整合時必須采取更高效的方式。當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)教育上還在萌芽期，符合要求的家庭醫(yī)生少之又少，只有提高家庭醫(yī)生的自身技術(shù)和服務(wù)意識，才能贏得患者的信任，建才能立科學(xué)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系。

二、醫(yī)療資源縱向整合模式

1.推進雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)分級診療

實現(xiàn)醫(yī)療資源縱向整合的前提是要推進雙向轉(zhuǎn)診和實現(xiàn)分級診療。上下級醫(yī)療機構(gòu)間簽署合作協(xié)議的前提是規(guī)定好轉(zhuǎn)診和分級診療的標(biāo)準(zhǔn)。22種重大疾病的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，但這遠遠不夠。因此在簽訂合作協(xié)議時，有必要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)條件和水平，確定各個協(xié)作專業(yè)的分級和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的等級水平和發(fā)展目標(biāo)，確定下派專家和專業(yè)人員培訓(xùn)計劃，保障90%的疾病能夠在現(xiàn)區(qū)域內(nèi)診療，專業(yè)內(nèi)轉(zhuǎn)診率小于10%。

2.構(gòu)建利益平衡機制

一是夯實協(xié)同服務(wù)的群眾基礎(chǔ)。將醫(yī)療聯(lián)合體與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)放在一起共同探索新改革，重視培養(yǎng)家庭醫(yī)生和建立相關(guān)制度，在保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)功能的同時，發(fā)揮處于醫(yī)療聯(lián)合體中的資源優(yōu)勢，全面推進居民和家庭醫(yī)生的簽約。二是完善補償激勵機制。探索醫(yī)療聯(lián)合體的資源整合，是建立有效有序醫(yī)療服務(wù)體系的重要改革和制度探索，也是解決看病難看病貴的重要舉措。為了建立有效的醫(yī)療聯(lián)合體，科學(xué)整合醫(yī)療資源，需要付出一定的改革成本。因此政府的支持和引導(dǎo)很重要，當(dāng)前的補償激勵機制和醫(yī)保制度等都需要改革。三是建立適當(dāng)?shù)目己藱C制。高校等平臺可以協(xié)助建立考核評估指標(biāo)體系，對醫(yī)療聯(lián)合體的協(xié)同服務(wù)進行考核，主要設(shè)計協(xié)議內(nèi)聯(lián)合服務(wù)開展了多少、如何開展；社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員對協(xié)同服務(wù)是否滿意以及最終是否實現(xiàn)了分級診療、費用控制是否達標(biāo)。

3.加強人員培訓(xùn)，促進人才流動

聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該適當(dāng)流動，這需要建立相關(guān)政策機制。例如組織醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)二、三級醫(yī)院的醫(yī)生人才定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。使三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才資源發(fā)揮最大作用，可允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。加大對全科醫(yī)生的培養(yǎng)投入、在臨床實訓(xùn)階段提高醫(yī)生的專業(yè)實踐能力。如果有足夠的優(yōu)秀的全科醫(yī)生，社區(qū)服務(wù)中心將能更大發(fā)揮基礎(chǔ)首診職能，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員更清晰地進行功能定位。

4.醫(yī)療資源縱向整合需要評價體系

醫(yī)療資源縱向整合在不同的醫(yī)聯(lián)體中采取各種不同的方式，到底哪種方式更為合適，能夠取得更好的效果，需要建立一個合理的評價體系。同時將醫(yī)療服務(wù)體系資源整合的評價指標(biāo)體系作為專門的維度納入對醫(yī)療機構(gòu)的日?？己?，可有效地促進醫(yī)療資源縱向整合的主動性。

三、結(jié)語

醫(yī)療聯(lián)合體的資源整合需要進行系統(tǒng)設(shè)計，因為其中涉及各方利益和管理制度和資源的協(xié)同。醫(yī)療聯(lián)合體只有有效協(xié)同了成員之間的各種關(guān)鍵要素和利益紐帶，才能真正實現(xiàn)提高人民群眾健康水平的目標(biāo)、實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

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