補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)腦卒中患者血脂、炎性因子及頸動(dòng)脈斑塊的影響

牛國(guó)勇

摘要：目的觀(guān)察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)腦卒中患者血脂、炎性因子及頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法選取本院2014年4月—2016年12月收治的腦卒中患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。對(duì)比2組患者治療后血脂、炎性因子、頸動(dòng)脈斑塊水平及用藥安全性。結(jié)果治療后，觀(guān)察組炎性因子水平低于對(duì)照組，血脂相關(guān)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈斑塊面積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;治療期間2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論腦卒中患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療可有效改善患者血脂水平，使患者機(jī)體炎性反應(yīng)減輕，頸動(dòng)脈斑塊面積明顯縮小，無(wú)不良反應(yīng)，用藥安全有效。

關(guān)鍵詞：腦卒中;補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減;血脂;炎性因子;頸動(dòng)脈斑塊

中圖分類(lèi)號(hào)：R743? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0056-03

腦卒中屬于常見(jiàn)急性腦血管疾病，是因?yàn)檠茏枞蚰X部血管突然發(fā)生破裂致使血流無(wú)法進(jìn)入大腦而引發(fā)的腦組織損傷，該疾病包括出血性卒中及缺血性卒中，后者發(fā)病率高于前者，在所有腦卒中占比約為60%～70%，椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞或狹窄均是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，該病好發(fā)于年齡>40歲的中老年人群，具有極高的死亡率[1]。目前針對(duì)腦卒中常用藥物治療為脂必泰，藥物的使用不僅對(duì)患者血脂具有極佳的調(diào)節(jié)功效，還有極佳的抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊甚至消退斑塊的作用，然而藥物單用對(duì)患者血脂及炎性反應(yīng)的影響效果并不理想。隨著腦卒中治療的深入，中醫(yī)藥在該病治療方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠從多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)實(shí)施整體治療，促進(jìn)體內(nèi)微環(huán)境紊亂有效調(diào)節(jié)[2]。為進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)藥治療急性腦卒中的應(yīng)用效果，本研究為本院近兩年收治的40例腦卒中患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯中藥治療，旨在觀(guān)察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)腦卒中患者血脂、炎性因子及頸動(dòng)脈斑塊的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 .臨床資料選取本院2014年4月—2016年12月收治的腦卒中患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各40例。觀(guān)察組男23例，女17例;年齡44～75歲，平均（6312±641）歲;發(fā)病時(shí)間6～32 h，平均（2121±512）h。對(duì)照組男22例，女18例;年齡45～76歲，平均（6311±631）歲;發(fā)病時(shí)間7～33h，平均（2231±521）h。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具可比性。

1. 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂腦卒中定義[3]，并于本院接受MRI檢查或CT檢查確診;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中對(duì)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 .3 .入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者、家屬對(duì)研究知情，簽署同意書(shū);③得到本院相關(guān)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間>48 h;②肺急性期腦卒中;③合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者及感染者;④合并嚴(yán)重臟器功能不全者;⑤本研究用藥存在嚴(yán)重禁忌者。

1. 4. 方法2組患者入院后均接受調(diào)節(jié)血脂血糖、控制血壓、保護(hù)腦神經(jīng)、改善血液循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療，同時(shí)給予患者脂必泰（成都地奧九泓制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022196）口服，240 mg/次，2次/d，用藥時(shí)間為8周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，方劑組成：取當(dāng)歸、黃芪各30 g，赤芍、紅花、桃仁、牛膝、地龍、芍藥各15 g，川芎、菖蒲、葛根、膽南星、花粉各9 g，全蝎、僵蠶各12 g，甘草6 g，諸藥入水煎熬，1劑/d，分早晚各兩次溫服。治療時(shí)間為8周。

1. 5 .評(píng)價(jià)指標(biāo)①炎性因子：治療后靜脈采血4 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血脂水平，指標(biāo)包括基質(zhì)金屬蛋白酶-9、超敏C反應(yīng)蛋白;②頸動(dòng)脈斑塊：利用探頭頻率為7-12MHz的彩超檢查患者頸動(dòng)脈斑塊，指標(biāo)包括采用彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率：7-12MHz，指標(biāo)包括：頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊及頸總動(dòng)脈斑塊面積，患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥11 mm為斑塊;③血脂：靜脈采血檢測(cè)其血脂水平，指標(biāo)包括三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白;④不良反應(yīng)。

1 .6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 .炎性因子、血脂治療后，觀(guān)察組炎性因子水平低于對(duì)照組，血脂相關(guān)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

2 .2 .頸動(dòng)脈斑塊治療后，觀(guān)察組頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈斑塊面積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

2 .3. 不良反應(yīng)2組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性腦卒中主要是因頸部血管動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致斑塊脫落或血管破裂出血引起血管閉塞或狹窄，屬于臨床危急重癥，具有極高的發(fā)病率及致死率。該病的發(fā)生發(fā)展與患者機(jī)體頸動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定及炎性因子激活等有著極為密切的關(guān)系，特別是與基質(zhì)金屬蛋白酶-9及超敏C反應(yīng)蛋白等炎性因子關(guān)系極為緊密[5]。因此針對(duì)急性腦卒中患者而言早期用藥減輕機(jī)體炎性反應(yīng)極為關(guān)鍵。

急性腦卒中在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，好發(fā)于年齡>40歲中老年人群，唐宋時(shí)期以“內(nèi)虛邪中”作為主要理論，則主張“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)，而發(fā)展至金元時(shí)期，則主張“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說(shuō)。王清任指出，中風(fēng)患者出現(xiàn)半身不遂等癥狀其主要致病機(jī)理在于機(jī)體內(nèi)元?dú)馓潛p，元?dú)獾奶潛p致使氣血的正常運(yùn)行無(wú)法推動(dòng)，患者出現(xiàn)氣虛血瘀之癥，因此對(duì)腦卒中的治療祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)以通絡(luò)祛瘀、補(bǔ)氣活血為主要原則[6]。本研究對(duì)觀(guān)察組40例腦卒中患者在實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，而對(duì)照組40例患者則單純實(shí)施西醫(yī)治療，對(duì)

比分析2組治療后血脂水平、炎性因子相關(guān)指標(biāo)水平及頸動(dòng)脈斑塊面積。結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后血脂水平及炎性因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀(guān)察組頸動(dòng)脈斑塊面積小于對(duì)照組，且2組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)腦卒中患者血脂、炎性因子及頸動(dòng)脈斑塊的影響好，并不會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)，安全有效。這是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)還五湯中主要用藥包括黃芪、牛膝、當(dāng)歸、桃仁、川穹、赤芍、紅花、地龍、全蝎、僵蠶等中藥材，方中君藥為黃芪，具有極佳的調(diào)節(jié)全身氣機(jī)運(yùn)行之效，可大補(bǔ)元?dú)?臣藥為牛膝，可通經(jīng)絡(luò)，引藥下行，輔佐君藥黃芪使得大補(bǔ)元?dú)庵Ъ颖?用以紅花、川芎、赤芍及當(dāng)歸可起到祛瘀活血之功效;配以地龍可輔助牛膝使之疏通經(jīng)絡(luò)之效加倍;全蝎、僵蠶通絡(luò)祛瘀熄風(fēng);膽南星、菖蒲可促進(jìn)患者口眼歪斜改善，起到極佳的通絡(luò)化痰之效;山藥、花粉、葛根等使用可調(diào)節(jié)血糖;配以甘草使得主要合用之功效得以調(diào)和[7-8]。諸藥合用共奏益氣活血化痰通絡(luò)之效。

綜上所述，腦卒中患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療可有效改善患者血脂水平，患者炎性反應(yīng)減輕，頸動(dòng)脈斑塊面積明顯縮小，無(wú)不良反應(yīng)，用藥安全有效。

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