針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙臨床觀察

閆愛國

腦血管疾病是因為顱內(nèi)和椎管內(nèi)的血管發(fā)生了病變而導(dǎo)致腦功能發(fā)生了障礙，是一種臨床綜合征，而腦卒中就是其中之一。腦卒中是以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，多發(fā)病比較急促[1]。部分的腦卒中患者需要進行外科治療。缺血性腦卒中可以根據(jù)神經(jīng)功能障礙的程度以及癥狀持續(xù)的時間將其分為TIA（暫時性缺血性發(fā)作）、RIND（可逆缺血性神經(jīng)功能缺陷）、CS（完全性腦卒中）這三種。其中TIA主要是大腦半球供血不足的表現(xiàn)，比如：突然發(fā)作的肢體的無力（單側(cè)）和麻木感，嚴重者表現(xiàn)為一過性的黑朦和失語。但是，該類患者的上述癥狀一般可在稍作休息后即可緩解，不會影響日后的日常生活。RIND的臨床表現(xiàn)與TIA相似，但是神經(jīng)功能障礙持續(xù)的時間與TIA不同，往往會持續(xù)24 h以上[2]。而CS相對前面兩個來說就比較嚴重，該類患者的上述癥狀往往不會在短期內(nèi)得到恢復(fù)。出血性腦卒中主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的意識障礙甚至是一側(cè)肢體癱瘓，嚴重的患者可能會出現(xiàn)生命體征的紊亂甚至處于昏迷狀態(tài)[3]。且腦卒中疾病存在較多的并發(fā)癥，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還危及了患者的生命安全，延長患者的治療時間。研究指出，大約70%的腦卒中患者會存在吞咽障礙。筆者根據(jù)目前臨床治療腦卒中疾病的現(xiàn)狀，探究針對腦卒中吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用中醫(yī)結(jié)合針灸治療的臨床價值。詳細見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2014年4月—2016年4月來我院治療的腦卒中患者110例作為此次報告的研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)分會制定的《腦卒中診治標準》[4]。隨機等分2組，每組各55例。對照組：腦卒中患者的年齡50～79歲，平均61.6歲；腦卒中患者的體質(zhì)量41.5～74.9 kg，平均（58.5±1.2）kg。試驗組：患者年齡52～75歲，平均62.5歲；患者體質(zhì)量40～72 kg，平均 （57±1.8） kg，2組基線資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 納入標準 （1） 所選患者均無其他器質(zhì)性疾病的干擾。（2） 所選患者均有自主配合醫(yī)護人員治療及護理的能力。（3） 所選患者及家屬均簽署知情書和同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組腦卒中給予臨床常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括了：（1） 維持呼吸通暢：密切觀察患者的呼吸情況，需要時為患者進行吸氧，必要時進行氣管插管。（2） 營養(yǎng)供給：極力的鼓勵患者多進食，但注意在為患者進行鼻飼時務(wù)必要仔細觀察患者的各項反應(yīng)，不可出現(xiàn)誤吸情況，以免導(dǎo)致患者發(fā)生窒息或者感染等不良反應(yīng)增加患者的痛苦；進流質(zhì)飲食。（3） 健康知識宣講：耐心地為患者講解有關(guān)腦卒中疾病的相關(guān)知識、治療方案、護理措施以及可能發(fā)生的風險等，并指導(dǎo)患者進行自主的康復(fù)訓(xùn)練。（4） 心理支持：密切觀察患者的表情、行為等表現(xiàn)，與患者建立友好的醫(yī)患關(guān)系，盡可能的使患者主動訴說內(nèi)心需求，并最大限度的滿足其各種需求。（5） 疼痛治療：了解患者的疼痛程度，必要時為患者使用止痛藥，并密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，注意不可使用嗎啡和哌替啶[5]，以免起到抑制呼吸的作用，影響患者的通氣與換氣質(zhì)量。

1.2.2 試驗組 試驗組腦卒中患者應(yīng)用針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟如下：（1）針灸治療。①舌針：分別用針刺入患者舌頭上的心穴等部位，停滯兩分鐘，看到舌頭抖動為止；②電針[4]：在患者的督脈進行通暢督脈，待針刺后分別將風府和百會等接上脈沖電壓，持續(xù)通電半小時；③體針：選取心俞、腎俞、風池等穴位進行針刺，每天1次，每次維持15 min。（2）針灸穴位。①百勞穴：選取2寸的針，進針1/2，后得氣后進行3～5次的平補平泄。隨后連接脈沖電針治療儀；②風池穴：從鼻尖出進針的1/2，持續(xù)25 min，其中每10 min進行一次捻轉(zhuǎn)；③金津穴：自舌系帶周圍靜脈將1.5寸的針刺入1/3，并將其捻轉(zhuǎn)3～5次后將針拔出。其中1周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。（3）康復(fù)訓(xùn)練。先進行進食前訓(xùn)練，用冷藏的棉簽或布條緩慢的刺激患者的口腔。并進行面部的肌肉訓(xùn)練，比如：①扣打唇周；②撅嘴；③鼓腮；④張閉口；⑤咂唇；⑥舌的牽拉等。然后讓患者家屬協(xié)助握住患者的咽喉部，牽拉上提。在患者的進食訓(xùn)練過程中，讓患者家屬調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，主要采用流食，易吞咽的食物為主。在患者用食期間，讓患者呈仰臥位，上身前傾，防止食物回流到鼻腔，堵塞患者的呼吸道?；颊哌M食后，協(xié)助其取坐位，并最少持續(xù)30 min。不能行坐位的患者務(wù)必保持仰臥位至少1 h，期間不可隨意更換體位。如此治療，7 d為1療程，持續(xù)治療3個療程方可。連續(xù)跟訪2組患者1個月，統(tǒng)計和觀察2組治療期間的吞咽功能恢復(fù)情況和患者滿意度。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計經(jīng)過針灸和中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練后2組患者的吞咽功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量，以及患者的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標準 采用SPSS 20.0軟件分析，采用卡方和t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 試驗組中：（1） 吞咽功能，（94.7±1.6） 分。 （2） 生活質(zhì)量， （97.1±3.1） 分；對照組中： （1） 吞咽功能， （81.8±0.9） 分。 （2） 生活質(zhì)量，（84.6±1.7）分。所以，試驗組腦卒中在經(jīng)過針灸和中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練后出現(xiàn)吞咽功能、生活質(zhì)量等指標評分均高于對照組。存在可見差異，P＜0.05。具體情況見表1。

表1 治療后，吞咽功能及生活質(zhì)量評分對比 （x±s，分）

2.2 滿意度 對比2組患者的滿意度可知，試驗組的滿意度高達96%，而對照組為83%。差異顯著存在，P＜0.05。具體情況見表2。

表2 患者的滿意度對比 [例(%)]

2.3 有效率 試驗組有效率為95%，而對照組為73%，差異顯著存在，P＜0.05，具體情況見表3。

表3 有效率對比 [例(%)]

3 討論

腦卒中是臨床常見的疾病，尤以缺血性腦卒中更為常見，約占腦卒中的60%～70%[6]。多發(fā)生于老年患者，且起病較急促?；加心X卒中的患者往往伴有不同程度的吞咽障礙，這不僅影響了患者的生活質(zhì)量，增加了腦卒中患者的經(jīng)濟負擔，還危及了患者的生命安全，給患者及其家屬帶來了諸多的問題。

中醫(yī)研究認為，腦卒中患者吞咽障礙的病癥在于咽喉，病根在腦，歸屬于痰濁瘀阻竅閉[7]。隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對于腦卒中疾病的治療和護理更加的重視起來。研究發(fā)現(xiàn)，臨床常規(guī)的治療方案在幫助腦卒中患者恢復(fù)吞咽障礙上存在一定的療效，但是也存在各種問題。患者的恢復(fù)效果較差，且時間較長，增加了患者的負擔。大量臨床資料指出[8]，臨床針對腦卒中吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)用針灸結(jié)合中醫(yī)進行干預(yù)有著較好的臨床療效。其中，針灸可以改變腦局部血流量，興奮大腦皮層，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。能夠有效的改善腦卒中患者的吞咽障礙，幫助患者吞咽功能重建。同時，反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進吞咽肌力的恢復(fù)和神經(jīng)通路的恢復(fù)。還可以幫助患者改善吞咽功能，提高生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，試驗組腦卒中在經(jīng)過針灸和中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練后出現(xiàn)吞咽功能、生活質(zhì)量等指標評分均高于對照組。存在可見差異，P＜0.05。2組患者的患者滿意情況可知，試驗組的滿意度高達96%，而對照組為83%。差異顯著存在，P＜0.05。

綜上所述，臨床針對腦卒中吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)用針灸結(jié)合中醫(yī)進行干預(yù)有著較好的臨床療效，明顯改善了患者的吞咽功能障礙，提高了患者對治療方案的的滿意度。

[1]李莉，王剛，支世保.針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙隨機平行對照研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（5）：473-474.

[2]劉晨.針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，20（11）：2095-2096.

[3]曾繁華，周柵園.針灸合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙30例臨床觀察[J].中國名族民間醫(yī)藥，2015.24（15）：79-80.

[4]姚羽，王樹才.針灸和肌電生物反饋結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：32-34.

[5]吳超倫，徐賽，程圖，等.肌電生物反饋和VitalStim治療儀電刺激結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效比較[J].臨床應(yīng)用研究，2017，4(35)：1006-6586.

[6]蘇文華，閻文靜.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及表面肌電圖的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2015.37（3）:183-186.

[7]肖琴.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（10）：1260-1261.

[8]劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：569-573.