宣肺化痰法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

韓 迪 楊質(zhì)秀

咳嗽變異性哮喘 (CVA)主要表現(xiàn)為慢性外界刺激性咳嗽，無痰，外界和呼吸有關(guān)因素等易誘發(fā)或加重咳嗽[1]。需要及時有效的醫(yī)治，不然CVA容易發(fā)展為典型哮喘，故有人認為CVA是典型哮喘的前期[2]。我科通過對60例咳嗽變異性哮喘患者采用中醫(yī)辨證治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察病例60例，均系2015年12月—2016年12月黑龍江省中醫(yī)藥科學院南崗分院呼吸科門診患者。60例患者中，男性28例，女性32例，年齡30～65歲，平均43.5歲。

1.2 診斷標準 （1）中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)內(nèi)科學》中咳嗽篇章。（2）中醫(yī)辨證分型參考鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。（3）西醫(yī)診斷標準參照《中國咳嗽指南制定》[4]。

1.3 納入標準 凡符合西、中醫(yī)診斷標準的，都可列入觀察病例。

1.4 剔除病例標準 （1）年齡在60歲以上、20歲以下的患者和對本藥有過敏的。（2）有非過敏原因引起的咳嗽。（3）未按規(guī)定用藥或自行中斷治療，無法判定療效或資料不全者。（4） 由于使用其他治療本病的藥物，以致無法評價藥效。

1.5 病例分組 分為治療組和對照組。治療組30例，其中男性13例，女性17例；年齡31～54歲，平均年齡為35.8歲；病程3～23個月，平均11個月；病情屬輕度者13例，中度者12例，重度者5例。對照組30例，其中男性15例，女性15例；年齡33～62歲，平均年齡為40.5歲；病程5～22個月，平均12個月；病情屬輕度者16例，中度，6例，重度者8例。2組患者性別、年齡、病程、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性。見表1。

表1 2組患者性別、平均年齡、平均病程、病情程度比較 (例)

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 予以舒利迭，每日早晚各1吸，減輕后改為每日吸1次，療程1個月。

1.6.2 治療組 除以上同樣治療方法以外，另用經(jīng)驗方止咳解痙湯加減。

1.6.2 煎服方法 中藥每劑加水適量，武火煮開后，溫火煎50 min，共煮2次，每次取汁100 mL，混合后，分1日2次服，服藥期間，忌口。

1.7 療程 對照組與治療組療程均是3周。

1.8 說明 所有患者在治療期間均未使用其他中西藥進行治療的。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0分析。計量資料采用均數(shù)士標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

1.10 觀測指標

1.1 0.1一般觀測 血壓、心率、體溫、呼吸。

1.1 0.2療效性觀測 主要觀測指標：雙肺聽診、干咳等臨床癥狀和體征。次要觀測指標：喘氣、咳痰、咽紅情況等次要癥狀。

1.1 0.3輔助檢查觀測 血常規(guī)中嗜酸性粒細胞計數(shù)，胸部CT。

1.1 0.4不良反應(yīng) 藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的觀測。

1.11 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，將分臨床控制、顯效、有效、無效。

2 結(jié)果

2.1 2組總療效比較 按療效評定標準進行評定，控顯率計算公式為：臨床控制數(shù)＋顯效數(shù)/組樣本數(shù)×100%，總有效率計算公式為：（臨床控制＋顯效＋有效）例數(shù)/組樣本數(shù)×100%，2組療效經(jīng)檢驗后結(jié)果表明，2組控顯率及總有效率有顯著性意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 咳嗽癥狀減輕、消失及夜間癥狀緩解時間以及療效比較 對照組和治療組咳嗽療效比較見表2。結(jié)果表明，2組經(jīng)檢驗差異有顯著性意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組咳嗽療效比較 [例(%)]

2.3 治療前后嗜酸性粒細胞變化比較 治療組與對照組治療后同期相比，治療組內(nèi)治療前后相比，嗜酸性粒細胞變化均有顯著性差異（P<0.05），說明止咳解痙湯有較好的抗變態(tài)反應(yīng)作用。

2.4 2組肺功能前后對比 2組治療前后組內(nèi)組間對比，肺功能無顯著差異，而支氣管舒張試驗陽性率存在先主性差異（P<0.05）。證明止咳解痙湯對氣道高反應(yīng)有一定的改善作用。

3 討論

咳嗽變異性哮喘多數(shù)在接觸變應(yīng)原如冷空氣后發(fā)作并臨床上僅有刺激性干咳無痰，現(xiàn)代醫(yī)學研究該證明病咳嗽的發(fā)生與氣道炎癥，嗜酸性粒細胞增多和氣道高反應(yīng)性等密切相關(guān)。其病理基礎(chǔ)是氣道炎癥，每當遇到誘因容易復(fù)發(fā)，治療多是控制臨床癥狀為主，而難以根治。

中醫(yī)學并無咳嗽變異型哮喘這一系統(tǒng)論述，據(jù)其癥狀可歸屬于“咳嗽”范疇。其病機可以歸于“風”、“痰”、“虛”3個方面。

隋代《諸病源候論》曰:“又有十種咳，一曰風咳……?！敝赋鲲L邪是致咳的主要因素。長期的風邪致病，多導(dǎo)致身體虛弱，以體虛為主，在長期研究中此類患者主要以聲低氣促、咳吐白痰，四肢清冷、動則喘甚等肺脾腎虛衰之象為主要癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》云“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾虛則運化不健，水濕留滯，痰濁內(nèi)生，再遇風邪外侵，風痰上阻肺絡(luò)，上逆為咳，故而本病病機為本虛風痰侵擾。在治療上當宜培補正氣、祛痰解痙、散邪止咳，方中蟬蛻、地龍祛風解痙，通絡(luò)平喘，緩解咳嗽喘急癥狀；麻黃、杏仁宣肺平喘，散寒降氣，兩者一升一降，調(diào)理肺臟宣發(fā)肅降之功；白芥子、陳皮專攻皮里膜外之痰，兩藥合用可行氣化痰，可根除伏于肺臟之痰。百部、荊芥殺蟲散邪止咳；山藥、仙靈脾、五味子同用，氣陰雙補，陰陽并調(diào)，滋腎斂氣固脫；黃芪、白術(shù)補脾肺之氣，脾胃為氣血生化之源，生痰之源，貯痰之器，故而可以祛痰，固表防風。

上藥同用，肺脾腎同補，風邪得散，痰邪得清，恰和疾病病機。

[1]張偉，鐘南山.哮喘氣道炎癥的非創(chuàng)傷性檢測[J].國外醫(yī)學：呼吸系統(tǒng)分冊，1997，17（3）：113-122.

[2]蘇崢.疏風散治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（10）：1079-1080.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2005，28（11）：738-743.