血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸檢測(cè)在妊娠高血壓早期腎損傷的臨床價(jià)值

翟連臣

(鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

妊娠高血壓疾?。℉DP)是一種在妊娠期特有的疾病，也是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生、發(fā)展與多基因存在密切關(guān)聯(lián)，并能嚴(yán)重?fù)p害腎臟。HDP患者由于全身和腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，容易發(fā)生腎功能不全并可累及全身多個(gè)組織和器官，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至死胎[2]。因此早期監(jiān)測(cè)HDP患者的腎功能損傷情況，對(duì)臨床進(jìn)行早期干預(yù)和改善預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究主要探討CysC、hs-CRP及Hcy檢測(cè)在妊娠期高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015年6月至2016年10月至本院婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查和分娩的92例HDP患者為研究對(duì)象，其中妊娠期高血壓患者38例、輕度子癇前期患者29例及重度子癇前期患者25例，孕婦年齡 22～39 歲，(平均 27．4±4．3)， 孕周 25～38周，平均（33．7±4．1）周，其入組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的妊娠高血壓疾病診斷確定[3]；同期選取在體檢中血壓正常妊娠孕婦40例作為對(duì)照組， 年齡 24～38 歲，(平均 28．5±4．6)， 孕周24～40 周，平均（34．2±4．5）周，各組成員均為單胎妊娠，均無糖尿病，腎臟疾病、慢性高血壓或有癥狀的傳染性疾病，并且各組在年齡、孕周等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 儀器和方法 各組于空腹抽取靜脈血3ml，采用日立7600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)各組血清CysC、HCY和血肌酐，同時(shí)血清hs-CRP采用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白儀進(jìn)行分析。CysC參考 范 圍 ：0．56～1．20mg/L，hs-CRP：≤3．0mg/L，HCY 0～10．0umol/L，測(cè)定結(jié)果大于正常參考區(qū)間上限即為陽性。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按試劑盒說明書要求進(jìn)行，所有試劑均采用日立和貝克曼公司原裝試劑，同時(shí)質(zhì)控在控。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各組血清 CysC、hs-CRP、HCY 水平變化及分析 妊娠期高血壓疾病患者血清CysC、hs-CRP和Hcy均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；CysC、hs-CRP和Hcy水平妊娠期高血壓患者、輕度子癇前期患者及重度子癇前期患者重度子癇前期患者依次升高，各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表 1。

2．2 妊娠期高血壓各組血清 CysC、hs-CRP、HCY與血肌酐相關(guān)性的分析 Pearson分析表明，HDP患者血清CysC、hs-CRP及Hcy與血肌酐存在明顯正相關(guān)（r=0．742，r=0．547，r=0．387，P＜0．05）。

表1 各組血清CysC、hs-CRP、Hcy水平變化及分析

3 討論

HDP疾病是一種以妊娠中晚期高血壓、水腫、蛋白尿以及全身各系統(tǒng)臟器灌流減少為主要病理特征的嚴(yán)重疾病[3]，其病因復(fù)雜，如不進(jìn)行早期診斷治療干預(yù)則很容易引起腎功能衰竭，因此對(duì)其早期篩查及診斷具有重要的臨床意義。目前臨床主要采用肌酐對(duì)急性腎損傷進(jìn)行診斷，但肌酐除了與腎功能相關(guān)，還與性別、年齡及飲食等因素有關(guān)，因此不是急性腎損傷早期診斷的良好指標(biāo)。

目前，HDP的發(fā)病病因和機(jī)制還不完全清楚，而腎臟損害是妊娠高血壓比較常見也是極為危險(xiǎn)的病理改變[4]。CysC是一種非糖化多肽鏈蛋白質(zhì)抑制蛋白，沒有明顯的晝夜節(jié)律變化，在腎功能損害的早期能很好的反映腎小球?yàn)V過率的變化[5]，是一種理想的內(nèi)源性腎小球?yàn)V過率標(biāo)志物。國內(nèi)外相關(guān)研究[6，7]表明妊娠高血壓患者血清CysC水平與腎小球?yàn)V過率關(guān)系密切。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，hs-CRP更敏感，可以作為炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物廣泛地參與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導(dǎo)[8]。hs-CRP是反映動(dòng)脈粥樣硬化的炎性指標(biāo)，也是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一[9]。相關(guān)研究表明，在HDP疾病中患者的全身炎性反應(yīng)增強(qiáng)[10]。

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，主要在腎臟中合成代謝[11]。當(dāng)腎臟受損時(shí)，血液中累積的高濃度的Hcy會(huì)引起內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血小板抑制作用減弱，血小板黏附聚集[12，13]，引起妊娠高血壓。相關(guān)研究顯示，高血壓患者普遍存在高Hcy血癥，其發(fā)生率是正常人的33倍[14]。Wang等[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠中期血漿Hcy水平是早期診斷HDP的指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，HDP疾病患者血清CysC、hs-CRP和Hcy均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，表明多數(shù)患者有不同程度的腎損害；CysC、hs-CRP和Hcy水平在妊娠期高血壓患者、輕度子癇前期患者及重度子癇前期患者重度子癇前期患者依次升高，各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，表明隨著患者癥狀加重，其 CysC、hs-CRP和Hcy水平明顯升高，血清CysC和β2-MG能較早較好的發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓患者腎功能損傷情況，并且隨著疾病的加重呈增高趨勢(shì)，對(duì)妊娠高血壓早期診斷和疾病的分期具有較高的臨床意義。同時(shí)相關(guān)性分析還發(fā)現(xiàn)，HDP患者血清CysC、hs-CRP及Hcy與血肌酐存在明顯正相關(guān)，表明CysC、hs-CRP和Hcy與HDP的發(fā)展程度呈正相關(guān)，各指標(biāo)水平越高，疾病越嚴(yán)重。因此，CysC、hs-CRP和Hcy聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于HDP的早期預(yù)防及治療具有重要意義。

綜上所述，HDP患者早期腎損傷時(shí)血清CysC、hs-CRP和Hcy明顯升高，并隨著患者疾病進(jìn)展程度的加重而增高，是其診斷的敏感指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HDP患者血清CysC、hs-CRP和Hcy水平對(duì)妊娠高血壓疾病的早期診斷和預(yù)防以及疾病發(fā)展與治療具有重要的臨床意義。

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