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      腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)對(duì)輸卵管異位妊娠的治療效果探討

      2018-03-13 02:56:13王麗
      醫(yī)藥前沿 2018年6期
      關(guān)鍵詞:胚術(shù)開(kāi)窗輸卵管

      王麗

      (三臺(tái)縣婦幼保健院 四川 綿陽(yáng) 621100)

      在全部妊娠中,異位妊娠占比為1%~2%,輸卵管的異位妊娠在異位妊娠中占比高達(dá)90%~9%。目前,主要采取手術(shù)治療,常用手術(shù)為輸卵管的切除術(shù),另外,輸卵管開(kāi)窗的取胚術(shù)也是一種常用術(shù)式。本次研究把2014年3月—2015年9月在我院治療輸卵管的異位妊娠孕婦52例作為對(duì)象,探究了在輸卵管的異位妊娠孕婦治療中行腹腔鏡輸卵管切除手術(shù)和輸卵管開(kāi)窗取胚手術(shù)治療效果,現(xiàn)將本次研究進(jìn)行以下總結(jié)。

      1.研究資料和手術(shù)方法

      1.1 研究的資料

      選2014年3月—2015年9月在我院治療輸卵管的異位妊娠孕婦52例,依據(jù)治療方式分成切除組與取胚組,每一組26例,切除組在腹腔鏡下行輸卵管切除手術(shù)治療,取胚組在腹腔鏡下行輸卵管開(kāi)窗取胚手術(shù)治療。在切除組中年齡最小和年齡最大的孕婦分別是20歲與42歲,年齡的均值是(29±2.53)歲;16例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦,10例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。在取胚組中年齡最小和年齡最大的孕婦分別是21歲與42歲,年齡的均值是(29±2.61)歲;17例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦,9例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過(guò)對(duì)比以后缺乏顯著的差異,P>0.05,可比較。

      1.2 手術(shù)的方法

      切除組在腹腔鏡下行輸卵管切除手術(shù)治療,具體操作如下:行氣管插管全身麻醉,在腹腔鏡下,通過(guò)吸引管吸引腹腔內(nèi)的積血,然后對(duì)腹腔進(jìn)行探查,對(duì)臟器損傷進(jìn)行判斷,充分暴露手術(shù)視野,通過(guò)雙極電凝切斷輸卵管與系膜到輸卵管傘端、宮角位置,再對(duì)腹腔進(jìn)行探查,明確無(wú)肉眼可見(jiàn)妊娠物的殘留,于直視下取出輸卵管與妊娠物,放到標(biāo)本袋中,避免妊娠組織的殘留。

      取胚組在腹腔鏡下行輸卵管開(kāi)窗取胚手術(shù)治療,手術(shù)方法如下:行氣管插管全身麻醉,通過(guò)吸引管吸引腹腔內(nèi)的積血,然后對(duì)腹腔進(jìn)行探查,評(píng)估是否有其他臟器損傷與出血情況。充分暴露手術(shù)視野以后,選輸卵管的妊娠腫物薄弱維持作為開(kāi)窗的取胚術(shù)切口,實(shí)施縱行切開(kāi)以后,將輸卵管腔中的妊娠物取出,同時(shí)對(duì)管腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗。再講腹腔中的積血吸干,避免出現(xiàn)妊娠組織殘留情況,對(duì)切口實(shí)施電凝止血。二次探查孕婦的腹腔,明確無(wú)肉眼可見(jiàn)妊娠物的殘留,于直視下取出輸卵管與妊娠物,放到標(biāo)本袋中,避免妊娠組織的殘留。

      1.3 觀察的指標(biāo)

      記錄兩組住院的天數(shù)、肛門(mén)的排氣時(shí)間、下床的時(shí)間、腹痛消失的時(shí)間以及妊娠情況。

      1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

      把本次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個(gè)表格之中,構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù),于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料處理。應(yīng)用(±s)表示計(jì)量資料,經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn);應(yīng)用百分率/%來(lái)描述計(jì)數(shù)資料,經(jīng)卡方χ2進(jìn)行檢驗(yàn),如果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以后,有明顯的差異,使用P<0.05來(lái)表示,即存在統(tǒng)計(jì)的意義。

      2.結(jié)果

      2.1 兩年后孕婦妊娠的情況

      兩年后,切除組中有13例(50.00%)孕婦再次妊娠,1例為(3.85%)孕婦發(fā)生異位妊娠;取胚組中有12例(46.15%)孕婦再次妊娠,6例(23.08%)孕婦發(fā)生異位妊娠。兩組孕婦再次妊娠率經(jīng)過(guò)比較以后,數(shù)值比較接近,組間比較不存在顯著的差異,P>0.05;切除組孕婦異位妊娠率明顯比取胚組小,組間比較有明顯的差異,P<0.05。

      2.2 觀察各項(xiàng)指標(biāo)

      切除組住院的天數(shù)、肛門(mén)的排氣時(shí)間、下床的時(shí)間、腹痛消失的時(shí)間與取胚組相比,數(shù)值明顯要比取胚組小,組間對(duì)比以后顯示存在顯著的差異,即存在統(tǒng)計(jì)的意義,P<0.05,見(jiàn)表。

      表 各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

      表 各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

      組別 住院的天數(shù)/d肛門(mén)的排氣時(shí)間/h下床的時(shí)間/h腹痛消失的時(shí)間/h取胚組7.95±1.6240.82±3.4329.71±2.8624.97±2.73切除組5.01±0.5626.71±2.8123.64±2.5318.04±1.82

      3.討論

      在臨床上,異位妊娠處于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,嚴(yán)重威脅到孕婦身心健康,近幾年,逐漸引起臨床重視[1]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善,逐漸在輸卵管異位妊娠孕婦中行腹腔鏡治療,其中常用術(shù)式為輸卵管的切除術(shù)和輸卵管的開(kāi)窗取胚術(shù)。腹腔鏡下的開(kāi)窗取胚術(shù)應(yīng)用比較常見(jiàn),但是這種手術(shù)方式的止血難度比較大,影響了臨床應(yīng)用。而腹腔鏡下的輸卵管切除術(shù)相較于取胚術(shù)而言,效果較為顯著,較為容易止血,并且不容易發(fā)生異位妊娠[2]。本次研究中顯示,切除組孕婦異位妊娠率明顯比取胚組小,組間比較有明顯的差異,P<0.05;切除組住院的天數(shù)、肛門(mén)的排氣時(shí)間、下床的時(shí)間、腹痛消失的時(shí)間與取胚組相比,數(shù)值明顯要比取胚組小,組間對(duì)比以后顯示存在顯著的差異,即存在統(tǒng)計(jì)的意義,P<0.05。

      綜上,在輸卵管的異位妊娠孕婦治療中行腹腔鏡輸卵管切除手術(shù)能夠降低異位妊娠發(fā)生率,改善孕婦各項(xiàng)指標(biāo),可推廣。

      [1]王娟.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,18(20):65-66.

      [2]歐陽(yáng)冰清,唐桂娥.保留輸卵管對(duì)腹腔鏡輔助下輸卵管妊娠孕婦術(shù)后生育的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,21(12):1747-1749.

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