系統(tǒng)化護理在妊娠期糖尿病患者分娩期護理中的應用

苗丹

【摘要】目的：分析系統(tǒng)化護理對預防和改善妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥的作用。方法：選擇2016年7月一2017年4月收治的妊娠期糖尿病分娩期患者90例，隨機進行觀察組和對照組分組對比，每組均為45例，觀察組進行系統(tǒng)化護理干預，對照組進行常規(guī)護理，對比兩組護理結果。結果：①觀察組產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、肩難產等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05：②觀察組SAS評分和SDS評分顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結論：妊娠期糖尿病患者分娩期的并發(fā)癥多且復雜，實施系統(tǒng)化護理有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的精神狀態(tài)，值得推廣。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;分娩期;并發(fā)癥;臨床護理

妊娠期糖尿?。?Gestational diabetes）是指在妊娠期出現(xiàn)，首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常的現(xiàn)象，其發(fā)生率約為1%-5%，對母嬰危害較大，可增加分娩期母嬰并發(fā)癥，如產后出血、肩難產等。因此，加強護理，確保母嬰健康非常必要[1]。為進一步明確系統(tǒng)化護理對預防和改善妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥的作用，本次研究選取2016年7月-2017年4月收治的妊娠期糖尿病90例分娩期患者，進行分組比較，現(xiàn)分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

關于收治的2016年7月-2017年4月的90例妊娠期糖尿病分娩期患者，隨機將90例患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡24-39歲，平均28.8±3.2歲，孕周35-41周，平均38.6±0.9周，初產婦33例，經產婦12例，早產3例，足月產42例，順產28例，剖腹產17例;對照組年齡25～39歲，平均29.0±3.0歲，孕周3 6-41周，平均38.9±0.8周，初產婦31例，經產婦14例，早產2例，足月產43例，順產30例，剖腹產15例。經統(tǒng)計學分析，兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準

①在孕24～28周進行糖篩查，孕婦前一日晚8點到第二日凌晨八點禁水禁食，取50g葡萄糖溶于200ml水中，孕婦在5分鐘內喝完，1小時后抽Iml靜脈血檢測血糖，若≥7.8mmol/L則為50g糖陽性。然后以相同方法檢測葡萄糖耐量，檢測空腹血糖、服后th血糖、服后2h血糖、服后3h血糖，正常參考值依次為5.6mmol/1. 10.3mmol/L. 8.6mmol/L. 6.7mmol/L，任何兩項超出正常值即可判斷為妊娠期糖尿病。兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，或任何一次血糖≥ll.lmmol/L且再次空腹血糖≥5.8mmo1/L也判斷為妊娠期糖尿病‘2]。②知情同意，自愿參與，研究經醫(yī)院倫理委員會批準。③肝腎功能正常，無其他合并癥。

1.3 護理方法

對照組接受常規(guī)護理，提前告知分娩的注意事項，營造溫馨的待產環(huán)境，解答患者及家屬的疑問，解除其恐懼、焦慮等情緒，增強產婦的分娩信心等。

觀察組接受系統(tǒng)化護理，具體如下：

（1）心理護理。護理人員向產婦及家屬解釋妊娠期糖尿病的發(fā)生原因，治療措施，以及分娩時的注意事項，解答他們的疑問，緩解其焦慮、恐懼情緒。主動與產婦進行交流，多給予安慰鼓勵，使其保持良好的心態(tài)。產婦宮縮時，指導其進行深呼吸，通過撫摸腰部、腹部的方式來分散注意力，減輕其疼痛感。

（2）飲食護理。根據產婦血糖水平制定食譜，注意為產婦補充能量，避免因宮縮乏力而導致產程延長、產后出血、難產等并發(fā)癥。鼓勵產婦多食含糖量較低的蔬菜水果，同時保證足夠的營養(yǎng)與熱量攝入。每隔2小時檢測一次血糖，根據血糖值靜脈滴注胰島素或葡萄糖，避免血糖過低或過高。此外，也要注意運動，有規(guī)律的運動對有助于減輕妊娠的一些常見不適，如背痛、肌肉痙攣、水腫、便秘和失眠等，在懷孕期間，步行、騎固定腳踏車和游泳都是不錯的選擇。

（3）胎心監(jiān)測。隨著預產期的到來，產婦會因精神緊張而出現(xiàn)血糖水平升高的現(xiàn)象，這有可能導致胎兒宮內窘迫。對此，應進行胎心監(jiān)測。每個2h進行1次胎心監(jiān)測，若胎心頻率<120次/分或>160次/分，則應給予產婦吸氧。

（4）預防肩難產。妊娠期糖尿病產婦血液中的葡萄糖含量較高，其能夠通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)中，導致胎兒處于高血糖狀態(tài)，這會引起脂肪聚集，導致胎兒體型變大。對此，應定期對胎兒體重進行評估，控制產婦進食，保持其血糖水平穩(wěn)定。

（5）產程監(jiān)護。臨產時，給予產婦專人監(jiān)護，在分娩過程中注意產婦尿酮體、血糖、尿糖變化，并據此調整胰島素用量，把產婦血糖控制在5.6mmol/L以下。要盡量縮短產程，陰道分娩者應在12h內結束分娩。妊娠期糖尿病產婦免疫能力不強，易出現(xiàn)感染，因此應嚴格各項無菌操作，產后預防性使用抗生素[3]。胎盤娩出后，應嚴密觀察產婦生命體征，使用縮宮素加強子宮收縮，積極預防產后出血。雖然糖尿病不是剖宮產指征，但如果病情嚴重且胎兒較大，也應考慮剖宮產。

1.4 觀察指標

對比產婦及新生兒的并發(fā)癥情況，以及產婦分娩后的精神狀態(tài)。

1.5 評價標準

使用SAS量表和SDS量表評價產婦在分娩后的精神狀態(tài)，兩個量表均具有良好的信效度，得分低提示精神狀態(tài)越穩(wěn)定[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法

當前應用spss21.0處理數(shù)據，以%表示計數(shù)資料，組間比較以X2檢驗，計量資料以X±s表示，組間比較以t檢驗，當P<0.05時，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生的產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、肩難產等并發(fā)癥的發(fā)生率跟對照組相比明顯降低，P<0.05;見表1。

2.2 精神狀態(tài)

觀察組SAS評分和SDS評分顯著優(yōu)于觀察組，P<0.05。見表2。

3 討論

妊娠期是一個特殊的生理階段，在這一時期，女性會出現(xiàn)胰島素抵抗狀態(tài)，極易出現(xiàn)妊娠期糖尿病，這就會對母嬰健康造成不利影響，隨著母體含糖量的持續(xù)增加，胎兒有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如紅細胞增多、呼吸窘迫、畸形等[5-6]。同時，產婦本人因抵抗力下降，發(fā)生妊娠子癇、產后感染、產后出血等并發(fā)癥的概率也要高于普通產婦。近年來，隨著糖尿病人群的不斷擴大與全面二胎政策的開放，高齡孕婦越來越多，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也不斷增高，有數(shù)據表面，2017年我國的妊娠期糖尿病孕婦約占全體孕婦總數(shù)的15%以上[7]。給予妊娠期糖尿病足夠的重視，切實保障母嬰安全，已經成為亟待解決的問題。

系統(tǒng)化護理是指根據患者的一般情況，對并發(fā)癥等影響身心健康的事件進行評估并給予全方位護理，以避免不良事件發(fā)生的護理方式，具有整體、有效、個性化的特點。對妊娠期糖尿病產婦實施系統(tǒng)化護理后，護士對產婦的情況有了更深刻的了解，各項護理措施更具有邏輯性與針對性，產婦對護理人員也更加信賴，進而有效改善護理效果[8]。在本次研究中，我們對觀察組患者實施系統(tǒng)化護理干預，從效果來看，觀察組產后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，SAS評分和SDS評分分別為30.2±2.02分和33.6±3.1分，同時，采用常規(guī)護理方法的對照組產婦的產后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率為26.7%，SAS評分和SDS評分分別為45.6±7.3分和44.0±3.3分，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，結合本次研究的結果可以認為，妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥多且復雜，實施系統(tǒng)化護理有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的精神狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻

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[3]趙月娜.助產士參與產前門診對妊娠糖尿病患者分娩結局影響[J].糖尿病新世界，2015，35 （21）： 20-22.

[4]任香麗.妊娠糖尿病產婦自然分娩過程中全程責任制助產護理模式研究[J].糖尿病新世界，2015，35 （04）：176—176.

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[8]王靜.良好產時護理對妊娠期糖尿病產婦陰道分娩安全性的價值研究[J].糖尿病新世界，2017，20 （07）：134-135.