鐘薇
【摘要】目的:分析持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局。方法:隨機(jī)選取2016年2月至2018年2月我院產(chǎn)科收治的持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期產(chǎn)婦60例,依據(jù)治療方法將這些產(chǎn)婦分為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組(n=30)和常規(guī)基礎(chǔ)處理組(n=30)兩組,對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率83.3%(25/30)顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組40.0%(12/30)(P<0.05),產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率6.7%(2/30)、3.3%(1/30)均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)處理組20.0%( 6/30)、16.7%( 5/30)(P<0.05),新生兒Apgar評(píng)分顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組(P<0.05)。結(jié)論:持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局較常規(guī)基礎(chǔ)處理好,值得在臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期;徒手旋轉(zhuǎn)胎頭;妊娠結(jié)局
持續(xù)性枕橫位、枕后位屬于一種頭先露胎方位,在臨床較為常見,在頭位難產(chǎn)中位居首位,要想促進(jìn)頭位難產(chǎn)的減少,關(guān)鍵是要將持續(xù)性枕橫位、枕后位及時(shí)糾正過來[l]。本研究比較了持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行常規(guī)基礎(chǔ)處理與徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2016年2月至2018年2月我院產(chǎn)科收治的持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期產(chǎn)婦60例,納入標(biāo)準(zhǔn):所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道檢查確診為持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期,均具有正常的胎盤位置;排除標(biāo)準(zhǔn):將有高危因素、骨盆狹窄、嚴(yán)重并發(fā)癥、顯著胎頭變形等產(chǎn)婦排除在外。依據(jù)治療方法將這些產(chǎn)婦分為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組(n_30)和常規(guī)基礎(chǔ)處理組(n=30)兩組。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦年齡20-36歲,平均(28.4±4.9)歲;孕周38-42周,平均(40.2±2.3)周;胎兒體質(zhì)量2600-4600g,平均(3352.6±232.2)g。在產(chǎn)婦類型方面,24例為初產(chǎn)婦,6例為經(jīng)產(chǎn)婦;在疾病類型方面,18例為持續(xù)性枕橫位,12例為持續(xù)性枕后位;在宮口開放方面,16例宮口開大4-7cm,9例宮口開大8-9cm,5例宮口全開。常規(guī)基礎(chǔ)處理組產(chǎn)婦年齡21-36歲,平均(29.3±4.6)歲;孕周39-42周,平均(411±2.0)周;胎兒體質(zhì)量2700-4600g,平均(3355.2±232.8)g。在產(chǎn)婦類型方面,23例為初產(chǎn)婦,7例為經(jīng)產(chǎn)婦;在疾病類型方面,19例為持續(xù)性枕橫位,11例為持續(xù)性枕后位;在宮口開放方面,14例宮口開大4-7cm,10例宮口開大8-9cm,6例宮口全開。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)處理組
常規(guī)基礎(chǔ)處理組產(chǎn)婦接受常規(guī)基礎(chǔ)處理,產(chǎn)程中在產(chǎn)婦有異常出現(xiàn)后應(yīng)用地西泮為其鎮(zhèn)靜,同時(shí)為其人工破膜,給予其靜脈滴注催產(chǎn)素,對(duì)宮縮進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察,對(duì)產(chǎn)婦有效的宮縮進(jìn)行保持,順產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)胎頭。
1.2.2 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組
徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦接受徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理,常規(guī)消毒產(chǎn)婦外陰陰道后將無菌巾鋪上,對(duì)產(chǎn)婦陰道口宮口擴(kuò)張、頭盤等情況進(jìn)行復(fù)查,待產(chǎn)婦具有良好的宮縮后在宮縮間歇向產(chǎn)婦陰道伸入右手食指和中指,和胎頭緊貼。如果產(chǎn)婦為左枕橫位或枕后位,則手心朝上,將胎頭握穩(wěn),輕轉(zhuǎn)上推,使胎頭松動(dòng),然后以較慢的速度逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)450 -900,向右前位抵達(dá)后將旋轉(zhuǎn)停止,而如果產(chǎn)婦為右枕橫位或枕后位,則手心朝下,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)450 -900,向枕左前位抵達(dá)后停止。成功轉(zhuǎn)位后繼續(xù)將胎頭輕握,待宮縮3次在枕前位固定胎頭后對(duì)胎頭進(jìn)行引導(dǎo),使其下降,將手指抽出來的指征為胎頭具有良好的銜接,同時(shí)沒有臍帶脫垂跡象出現(xiàn)在周圍。術(shù)中臨床醫(yī)師一手在陰道中旋轉(zhuǎn),另一手在腹壁外恥骨聯(lián)合上方放置,對(duì)胎背及胎肩向前旋轉(zhuǎn)進(jìn)行輔助,為將胎方位糾正過來提供便利。如果胎兒具有異常的胎心,則將手術(shù)停止,待胎心恢復(fù)后再依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù),將總手術(shù)次數(shù)控制在3次以內(nèi)。術(shù)后第一時(shí)間對(duì)胎心音進(jìn)行聽取,一旦有異常變化,則讓產(chǎn)婦及時(shí)吸氧,并將其體位改變,如果胎心仍然沒有恢復(fù),則復(fù)位胎頭及時(shí)給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)傷情況進(jìn)行觀察。同時(shí),對(duì)兩組新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)傷情況等計(jì)數(shù)資料用率表示,用X2檢驗(yàn);兩組新生兒Apgar評(píng)分等計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2 結(jié)果
徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率83.3%(25/30)顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組40.0%( 12/30)
(P<0.05),產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率6.7% (2/30)、3.3% (1/30)均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)處理組20.0% (6/30)、16.7%(5/30) (P<0.05),新生兒Apgar評(píng)分顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組(P<0.05),具體見表l。
3 討論
徒手旋轉(zhuǎn)胎頭指旋轉(zhuǎn)胎頭到枕前位,能夠?yàn)樘ヮ^俯屈提供良好的前提條件,向中骨盆順利下降,使胎頭以最小頸線從骨盆通過,從而對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行適應(yīng),變難產(chǎn)而順暢,具有較高的成功率,產(chǎn)婦在成功將胎頭旋轉(zhuǎn)過來后具有良好的產(chǎn)程進(jìn)展,能夠加快宮頸擴(kuò)張,向?qū)m頸全開延長(zhǎng)加速,從活躍期阻滯順利通過,能夠達(dá)到2 -4cm/h的速度,同時(shí)具有較為簡(jiǎn)單安全有效的操作,在對(duì)枕橫位、枕后位難產(chǎn)進(jìn)行糾正的措施中最為有效便捷[2-4]。但是,旋轉(zhuǎn)前必須對(duì)頭盆進(jìn)行有效評(píng)分,旋轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)機(jī)會(huì)進(jìn)行良好把握,從而對(duì)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格的避免[5]。
相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6],在徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的操作中,和常規(guī)基礎(chǔ)處理相比,持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期進(jìn)行能夠在極大程度上改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。本研究為了分析持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局,隨機(jī)選取2016年2月至2018年2月我院產(chǎn)科收治的持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期產(chǎn)婦60例,依據(jù)治療方法將這些產(chǎn)婦分為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組(n=30)和常規(guī)基礎(chǔ)處理組(n=30)兩組,對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果表明,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率83.3% (25/30)顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組40.0% (12/30) (P<0.05),產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率6.7% (2/30)、3.3% (1/30)均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)處理組20.0% (6/30)、16.7% (5/30) (P<0.05),新生兒Apgar評(píng)分顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組(P<0.05),和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。
總之,持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局較常規(guī)基礎(chǔ)處理好,值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]趙秀蘭,手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015, 38 (02):144-145.
[2]魏麗娜,探究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8 (19):112 -114.
[3]張艷蕾,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31 (15):35,37.
[4]童美和,于海微,產(chǎn)程中枕橫位和枕后位的胎頭機(jī)轉(zhuǎn)臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17 (11):1682-1685.
[5]李昕,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果及新生兒Apgar評(píng)分的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(05):191-192.
[6]盧蘭琴,胡華敏,唐志紅等,徒手旋轉(zhuǎn)糾正胎頭位置異常效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37 (05):575- 576.