基于電子健康檔案支持的唐山智慧醫(yī)療健康服務研究

裴佳祺 李東紅

【摘要】隨著互聯(lián)網(wǎng)技術、大數(shù)據(jù)技術等技術的發(fā)展，醫(yī)療健康服務也逐漸向著信息化方向發(fā)展。很多醫(yī)療機構都已經(jīng)將相關檔案電子化管理，在電子健康檔案的支持下，智慧醫(yī)療健康服務逐漸走上了正軌。本文將展開基于電子健康檔案支持的智慧醫(yī)療健康服務的研究，旨在為唐山市智慧醫(yī)療的發(fā)展提供幫助。

【關鍵詞】電子健康檔案;唐山;智慧醫(yī)療;健康服務

作為我國重要的工業(yè)城市，唐山市己經(jīng)逐漸向著智慧城市的方向發(fā)展，而智慧醫(yī)療作為與人們生活息息相關的內(nèi)容，其發(fā)展將會在一定程度上提高人們的生活水平，使人們的生活更加健康，同時也能夠促進經(jīng)濟的轉型，加快城市的發(fā)展，讓城市公共服務向著更好的方向發(fā)展。

1 電子健康檔案與智慧醫(yī)療

電子健康檔案是人們在健康活動中所形成的具有一定保存價值的電子化記錄，其主要以人們的個體健康為核心跟蹤對象，涵蓋各種健康因素，通過多渠道動態(tài)收集信息來為人們提供全方面的健康服務，比如：通過衛(wèi)生服務過程、定期健康體檢、專題健康或疾病調(diào)查等方式來獲取人們的健康信息，并將其存入電子健康檔案數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)內(nèi)。電子健康檔案現(xiàn)己實現(xiàn)標準化，并分門別類，方便檔案的建立和管理，如：個人基本信息電子健康檔案、疾病控制電子健康檔案、婦幼保健電子健康檔案、醫(yī)療服務電子健康檔案、社區(qū)衛(wèi)生電子健康檔案等。醫(yī)療衛(wèi)生管理者可以通過電子健康檔案的內(nèi)容來及時發(fā)現(xiàn)重要疾病、篩選高危人群，并采取有效的防治措施，達到預防為主、促進健康的目的。

智慧醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展下的產(chǎn)物，其主要是指將醫(yī)療體系與互聯(lián)網(wǎng)技術有效結合到一起，打破傳統(tǒng)意義上的時間和空間限制，優(yōu)化了傳統(tǒng)的醫(yī)療體系，利用信息技術將更多醫(yī)療項目以高效、便捷的方式傳遞到人們身邊，如：醫(yī)療信息查詢、在線健康咨詢、遠程醫(yī)療、醫(yī)藥電商等。早在2007年，微軟公司就已經(jīng)出臺了衛(wèi)生健康服務平臺Health Vault緊隨其后，谷歌、蘋果等都相繼進軍智慧醫(yī)療。我國在該方面的起步相對較晚，但是發(fā)展較為迅速，比如：支付寶早在2014年就已經(jīng)開始推出移動醫(yī)療平臺項目服務功能，用戶可以通過支付寶客戶端來完成掛號、繳費、報告查詢等?？梢哉f，在電子健康檔案的支持下，智慧醫(yī)療健康服務體系的建立是醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展形勢之一，也是促進醫(yī)療健康發(fā)展的重要方向。

2 唐山醫(yī)療健康服務現(xiàn)狀

唐山市醫(yī)療健康服務體系積極響應國家的號召，依托于唐山市人民醫(yī)院醫(yī)療集團龐大的醫(yī)療資源，匯集了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)40多家醫(yī)院，200多家社區(qū)診所，構建了一個基于電子健康檔案的健康聯(lián)合體。借助唐山健康管理服務平臺，醫(yī)療健康服務機構已經(jīng)逐漸向著集成式、全過程式的方向發(fā)展，線上線下資源整合，并向著數(shù)據(jù)共享、服務共享甚至是專業(yè)共享的方向發(fā)展。隨著網(wǎng)絡化、信息化的逐漸覆蓋，全市人民的健康狀況也正在被全面“記錄在案”，這樣不僅方便了市民查詢自己的健康狀況，同時也讓醫(yī)療健康服務體系向著智慧化方向發(fā)展，加快醫(yī)療健康服務體系的整體發(fā)展。但是在發(fā)展的過程中，由于我國智慧醫(yī)療的發(fā)展相對較晚，對大數(shù)據(jù)、計算機與醫(yī)療健康服務的結合使用不夠成熟，因此，一些醫(yī)療健康服務體系還不是非常完善，需要進一步研究和探討。如：醫(yī)院診療體系、區(qū)域醫(yī)療服務體系、支付體系、保障體系等，下面將針對這幾方面展開論述，希望能夠?qū)μ粕绞兄腔坩t(yī)療健康服務的發(fā)展提供參考和幫助。

3 醫(yī)院診療模式的改革

面對唐山醫(yī)療健康服務的現(xiàn)狀，需要對現(xiàn)有的醫(yī)院診療模式進行改革。在電子健康檔案的支持下，醫(yī)院的診療模式也逐漸向著智能化方向發(fā)展，碎片化的醫(yī)院診療服務體系已經(jīng)不能夠滿足人們的需求，因此，醫(yī)院診療模式也應當要酌情向著智能化方向發(fā)展，構建智慧醫(yī)院診療體系。筆者給出以下兩點建議：

3.1 構建智能化醫(yī)院診療服務體系

隨著人們需求的多樣化發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院診療模式已經(jīng)不能夠滿足人們的需求，在這樣的背景下，智能化醫(yī)院診療服務體系的建立應運而生，為人們提供更加高效化、全面化的醫(yī)療服務。智能化醫(yī)院診療服務體系是指在醫(yī)院內(nèi)部，通過智能終端診療設備開設并管理一定數(shù)量的診療業(yè)務，方便醫(yī)護人員為患者進行智能化服務。在現(xiàn)階段，很多醫(yī)院都已經(jīng)實現(xiàn)了部分智能化服務，如：智能護理呼叫系統(tǒng)、藥品配發(fā)系統(tǒng)、智能輸液系統(tǒng)等，但是還有一些智能服務是可以開發(fā)并投入到實際應用過程中的，如：無線巡查系統(tǒng)、手術示教系統(tǒng)、全過程監(jiān)控系統(tǒng)、無紙化操作系統(tǒng)等。

隨著大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展，智慧醫(yī)療健康服務過程中也產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)很多都是對人們的健康具有指導性作用的，因此，智能化醫(yī)院診療服務體系的建立需要將所有的信息存儲和記錄，包括圖像信息、文字信息、圖表信息等，最大程度上收集患者的相關信息，并將信息存儲和共享。比如：從患者進入醫(yī)院門診開始，直到患者出院為止，期間所有的病歷、檢查結果都可以通過數(shù)據(jù)的形式完整地保存在醫(yī)療健康服務數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)患雙方人員都可以對數(shù)據(jù)進行調(diào)取和查看。此外，在智能化醫(yī)院診療服務體系中，智能化終端發(fā)揮著非常重要的作用，醫(yī)護人員可以通過便攜式、小型化的智能終端來展開高效作業(yè)。

3.2 大力開展“網(wǎng)上醫(yī)院”

隨著信息技術的逐漸普及，醫(yī)療健康服務機構也應當向著智能化方向發(fā)展，換言之，傳統(tǒng)的醫(yī)院可以開展“網(wǎng)上醫(yī)院”，在網(wǎng)絡上展開醫(yī)療咨詢和健康服務，為人們提供更多的就醫(yī)方便。網(wǎng)上醫(yī)院的開設需要以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以醫(yī)療健康服務相關數(shù)據(jù)為支持，且涵蓋的服務范圍較為廣泛，常見的網(wǎng)上醫(yī)院的主要服務功能包括醫(yī)療服務功能、健康評估功能、在線支付功能、信息檢索功能和醫(yī)患交流功能等，同時，醫(yī)院可以根據(jù)自身建設的需求來擴大服務功能的范圍，將更多的醫(yī)療服務項目納入到其中。通過網(wǎng)上醫(yī)院，患者可以及時了解醫(yī)院各個科室的診療現(xiàn)狀和特色，并了解醫(yī)生的相關信息，以便能夠及時進行預約掛號、健康咨詢、網(wǎng)上繳費等?？梢哉f，網(wǎng)上醫(yī)院的設立能夠延伸實體醫(yī)院的基本醫(yī)療服務功能，為患者就醫(yī)大開方便之門，讓患者能夠足不出戶就可以享受到高質(zhì)量的服務，縮短就醫(yī)時間，有效解決看病難和看病貴的問題。但是在網(wǎng)上醫(yī)院建設的過程中需要注意的是人員的分配問題，對于三甲醫(yī)院來說，基本上每天就診的人數(shù)非常多，現(xiàn)有的醫(yī)護團隊可能無法滿足開設網(wǎng)上醫(yī)院的條件，因此，醫(yī)院可以根據(jù)實際情況酌情擴充醫(yī)護團隊，專門設立針對網(wǎng)上醫(yī)院的醫(yī)護部門，加強線上資源和線下資源的有效整合，雙管齊下，為人們提供更加高效化的服務。

4 區(qū)域醫(yī)療服務模式的構建

構建區(qū)域醫(yī)療服務模式是將醫(yī)療衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生健康服務有效結合到一起，以居民的個人電子健康檔案為基礎，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構等相關信息進行業(yè)務協(xié)同和信息數(shù)據(jù)的交換。在實際情況中，可以通過以下方式來完成區(qū)域醫(yī)療服務模式的構建：

4.1 全覆蓋智慧服務模式

基于智慧醫(yī)療的基本功能，可以實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)全覆蓋的智慧服務模式，該模式是指將覆蓋范圍內(nèi)的患者電子檔案共享到不同的醫(yī)療服務機構中，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構與三甲醫(yī)療機構之間的轉診、診療結果傳遞等，實現(xiàn)個人電子檔案的全過程跟蹤。這樣的方式對老人有著一定的優(yōu)勢，可以不用千里迢迢去三甲醫(yī)療機構現(xiàn)場排隊取檢查結果，直接在最近的醫(yī)療機構查看檢查結果即可。通過這樣的方式，居民可以在不同的醫(yī)療機構之間接受到良好的跟蹤服務，并通過查詢系統(tǒng)來查詢相關健康信息，體現(xiàn)出了更多的便捷性。比如：高血脂、高血壓患者，該類患者若是病情控制不好則很容易引起心腦血管疾病，而在傳統(tǒng)的診療服務模式中，是通過醫(yī)院診斷確定病情基本穩(wěn)定后，轉至社區(qū)由家庭醫(yī)生跟蹤服務，記錄病情相關數(shù)據(jù)信息，并將信息及時反饋和分享。但是由于家庭醫(yī)生的數(shù)量并不能夠滿足全社區(qū)的就診需求，因此，覆蓋范圍較為狹窄，跟蹤就診不及時，甚至會導致病情加重。面對這樣的情況，醫(yī)生可以通過電子健康檔案數(shù)據(jù)集平臺來對患者進行全面診斷，以便能夠采取適當?shù)姆椒刂撇∏?，然后通過雙向轉診進行醫(yī)療服務，并將記錄更新存儲至電子健康檔案中心。

4.2 綜合衛(wèi)生服務和管理

站在綜合衛(wèi)生服務和管理的角度來看，建立電子健康檔案的核心內(nèi)容是將健康衛(wèi)生相關信息數(shù)據(jù)共享，將醫(yī)療業(yè)務進行全面整合，進一步提高衛(wèi)生管理的整體水平以及政府的綜合決策水平，更好地滿足人們對醫(yī)療健康服務的需求。綜合衛(wèi)生服務和管理模式是以智慧醫(yī)療平臺為基礎，隨時隨地獲取公共衛(wèi)生的相關信息，在通常情況下，醫(yī)院可以根據(jù)患者的實際情況來更新電子健康檔案，實現(xiàn)醫(yī)護雙方的有效交流，而在非正常情況下（即有突發(fā)應急事件），就對平臺的處理能力帶來一定的考驗。在有突發(fā)事件的情況下，醫(yī)院可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術來調(diào)取電子健康檔案數(shù)據(jù)，并對突發(fā)事件中的數(shù)據(jù)進行全面的收集和分析，以這些數(shù)據(jù)為基礎制定相應的解決策略，展開聯(lián)動救援，在最短的時間內(nèi)解決突發(fā)事件。由此可見，在正常狀況和非正常狀況下，電子健康檔案都起到了非常重要的作用，且伴隨著智慧醫(yī)療健康服務的發(fā)展，綜合衛(wèi)生服務和管理方式也會更加完善。

5 其他類型模式的構建

5.1 支付服務體系的構建

第一，線上線下統(tǒng)一收費標準。隨著醫(yī)療健康服務行業(yè)的發(fā)展，新增了很多醫(yī)療服務項目，但是這些新增的項目并沒有建立統(tǒng)一的收費標準，導致一些地區(qū)開始自主定價，價格較為隨意，導致患者對新增項目的可靠性產(chǎn)生質(zhì)疑，進而導致新增項目的推廣和普及速度緩慢，無法切實為人們帶來更多的就醫(yī)方便。此外，一些項目的線上和線下收費標準不同，價格“飄忽不定”。因此，建議統(tǒng)一線上線下的收費標準，并在政府的引導下出臺相應的收費政策，制定規(guī)章制度，嚴格規(guī)范收費行為，為人們的就醫(yī)提供保障。

第二，在線支付平臺與醫(yī)保對接。在線支付已經(jīng)向著全面普及的方向發(fā)展，但是由于患者的類型不同、就診流程不同，使得支付內(nèi)容也存在著一定的差異，包括收費、退費、減免、新農(nóng)合支付、醫(yī)保支付等。在這其中，醫(yī)保支付以及新農(nóng)合支付都需要有一卡通來進行安全認證，導致很多線上支付無法有效完成，只能夠到機構內(nèi)部來完成支付。因此，建議線上支付方式與醫(yī)保進行有效的對接，但是需要注重賬戶的安全性、真實性以及不同系統(tǒng)之間的對接問題等。當然，也可以借助第三方平臺的力量來進行診療費用的支付，如：支付寶、微信等支付平臺都在積極探索在移動醫(yī)療服務中實現(xiàn)診療費用的支付，該項目將會成為移動醫(yī)療服務未來的重要發(fā)展項目之一。

5.2 保障體系的構建

第一，政府的政策保障。政府的政策保障對智慧醫(yī)療的發(fā)展有著十分重要的作用，首先，政府應當站在行業(yè)引導的角度，出臺相應的指導性文件，并制定相應的文件來規(guī)范智慧醫(yī)療健康服務的發(fā)展，并給予適當?shù)臏p稅政策、補貼政策等，為智慧醫(yī)療健康服務的發(fā)展保駕護航。其次，政府應當站在公共服務均等化的角度，加大郊區(qū)甚至是偏遠地區(qū)的財政資金投入，在這些地區(qū)大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務，縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務差距，實現(xiàn)均等化發(fā)展。與此同時，各地區(qū)要因地制宜，以當?shù)貙嶋H情況為基礎，增加適當?shù)姆枕椖?，特別是針對偏遠地區(qū)的服務項目，如：傳染病預防和控制項目、寄生蟲病治理項目等。最后，政府應當引導多元化籌資模式，拓寬融資渠道，吸引更多的外資、民資等來加快智慧醫(yī)療的建設。

第二，人才隊伍保障。建立基于電子健康檔案支持的智慧醫(yī)療健康服務體系，需要有高素質(zhì)的人才作為基本保障，因此，唐山市政府以及各大醫(yī)療機構可以從以下方面來加強人才隊伍的建設。首先，政府給予一定的重視，對事業(yè)單位編制進行細化管理，打破傳統(tǒng)意義上人員編制的隨意性，對不同的醫(yī)療機構分配不同數(shù)量的編制，并進行細化核定。其次，建立合理的薪酬制度，智慧醫(yī)療健康服務體系相關人員的薪酬應當合理，并酌情給予一定的獎金、福利等，避免人才的流失，對智慧醫(yī)療的發(fā)展產(chǎn)生負面影響。最后，加強對智慧醫(yī)療健康服務相關人員的培訓，由于我國高校多數(shù)都沒有開設醫(yī)療衛(wèi)生信息技術專業(yè)，使得很多醫(yī)療專業(yè)人員的信息技術水平不高，而高水平的信息技術人員又不懂醫(yī)療專業(yè)知識，影響了智慧醫(yī)療健康的發(fā)展。因此，需要加大力度對相關人員進行培訓，使其在掌握醫(yī)療專業(yè)知識的同時也具備較高的計算機操作水平，為智慧醫(yī)療健康服務的發(fā)展鋪路搭橋。

總而言之，各行各業(yè)的發(fā)展都離不開互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的支持，唐山市智慧醫(yī)療健康服務的發(fā)展也要遵循這樣的發(fā)展規(guī)律。在電子健康檔案的支持下，通過改革醫(yī)院診療模式、構建區(qū)域診療服務模式等方式來加快智慧醫(yī)療的發(fā)展。與此同時，唐山市政府也應當給予大力支持，特別是在政策和資金兩個方面，并引導各個醫(yī)療機構培養(yǎng)高素質(zhì)人才，共同為唐山市智慧醫(yī)療的發(fā)展做出貢獻。

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