一例臍帶脫垂孕婦的院前急救體會

戢周燕 王丹 趙靜

【摘要】目的：探討分析臍帶脫垂的院前搶救處理方法。方法：選取xxxx年3月20日四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科收治的臍帶脫垂孕婦一例，救護車及時出車到達現(xiàn)場，檢查孕婦各項生命體征，未間宮縮，詢問病情、查體，得知孕婦為臀位，行陰道檢查，羊水清亮，陰道上段捫及條索狀物伴搏動，考慮臍帶脫垂，持續(xù)陰道內(nèi)上推先露部，分開手指托住臍帶，避免臍帶受壓，保持患者頭低臀位。院內(nèi)開通綠色通道，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。結(jié)果：孕婦到院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出一名女嬰，母女均存活。結(jié)論：對于臍帶脫垂孕婦的院前急救，對孕婦病情的早期判斷，正確處理，急救人員的合理分工，急救人員嫻熟的急救技能與心理素質(zhì)，及零折扣執(zhí)行的制度與流程至關(guān)重要，廣大急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提升自己的急救意識與急救能力，為保障患者生命安全提供前提。

【關(guān)鍵詞】臍帶脫垂;院前急救;體會

臍帶脫垂是指在胎膜破裂情況下，臍帶脫至宮頸口外，位于胎先露一側(cè)（隱性臍帶脫垂）或越過胎先露降至陰道甚至露于外陰部（顯性臍帶脫垂），是嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒生命的產(chǎn)科急癥，發(fā)生率為0.1～0.6%，大部分發(fā)生在足月分娩期[1]。臍帶脫垂是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，初期早期診斷，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵，如不及時處理，新生兒將在臍帶脫垂臍血流受壓10min內(nèi)死亡。近50年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用以及新生兒復(fù)蘇技術(shù)的提高，臍帶脫垂所致新生兒病死率從32%～47%下降至10%左右[2]。診斷臍帶脫垂至胎兒娩出的時間對圍產(chǎn)兒預(yù)后至關(guān)重要，50min以內(nèi)分娩存活率為53.8%;>50min者則存活率僅為8.5%[3]。2018年3月23日16：08分我院急診科接120院前急救指揮中心任務(wù)，出診一例胎膜早破孕婦，經(jīng)現(xiàn)場查體診斷為臍帶脫垂，立即給予正確處理，院內(nèi)外緊密配合，開通綠色通道，快速轉(zhuǎn)運至我院產(chǎn)房，行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一名女活嬰，現(xiàn)將急救體會報道如下：

1 病例介紹

3月23日16：08接120電話：孕婦，32歲，G2P0+135+3w，胎膜早破近1小時;16：12醫(yī)護攜出診物資到位，乘救護車出發(fā);16：25到達現(xiàn)場，孕婦平臥位，抬高下肢，神色緊張，深大呼吸，外褲及床單可見浸濕;生命體征：T：36.2℃，P：119次/分，R：26次/分，BP：144/98mmHg，胎心：145次/分，未捫及宮縮;醫(yī)生查看患者建卡資料、詢問病情及查體，得知該患者孕晚期彩超提示為臀位，立即行陰道檢查，見羊水清亮，陰道上段捫及條索狀物伴搏動，考慮臍帶脫垂。出診醫(yī)生立即右手持續(xù)陰道內(nèi)上推先露部，分開手指托住臍帶，避免臍帶受壓，保持患者頭低臀高位?；颊咦〖倚^(qū)無電梯，平車無法到達，搬運困難，立即發(fā)動周圍群眾協(xié)助搬運?，F(xiàn)場部署院內(nèi)開放綠色通道，工人、電梯、麻醉、手術(shù)人員做好接診準(zhǔn)備，患者于16：50到達我院急診科，17：04行剖宮產(chǎn)術(shù)，順利取出一名女活嬰。

2 搶救體會

2.1 早期判斷，正確處理

臍帶脫垂可致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發(fā)生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7分鐘，則可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，是嚴(yán)重威脅胎兒生命的產(chǎn)科急癥之一;該孕婦產(chǎn)檢診斷為子宮腺肌癥，受孕困難，易流產(chǎn)，乃“珍貴兒”，故發(fā)生臍帶脫垂時早期判斷，正確處理顯得極其重要?，F(xiàn)場保持頭低臀高位，手持續(xù)陰道內(nèi)上推先露部，避免臍帶受壓，孕婦吸氧，心理護理，緩解緊張焦慮心情，因為緊張的情緒易引發(fā)宮縮，先露下降，胎兒宮內(nèi)缺氧加重。

2.2 合理的人員分工

院前急救現(xiàn)場快速形成了以一名醫(yī)生、兩名護士組成的急救小組，并以醫(yī)生為該急救現(xiàn)場的救治負(fù)責(zé)人與指揮者。高年資護士的負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救處理與院內(nèi)各部門單元的聯(lián)系與協(xié)調(diào);低年資護士負(fù)責(zé)外圍群眾的發(fā)動，并協(xié)調(diào)指導(dǎo)孕婦的搬運。合理安排，正確分工，各司其職，各按其時，實現(xiàn)團隊有效的配合才為院內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員同死神賽跑贏得了時間和條件。

2.3 嫻熟的急救技能與心理素質(zhì)

遇事不慌亂，沉著冷靜是急救人員的職業(yè)素養(yǎng)，也是院內(nèi)外救治成功的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運返院警笛開道，高速行駛，車內(nèi)顛簸，急救護士可快速、穩(wěn)、準(zhǔn)的開放靜脈通道，為院內(nèi)盡快上臺行剖宮產(chǎn)術(shù)爭取時間，展現(xiàn)的是急診護士的嫻熟技能與較強的急救意識;多科、多部門間聯(lián)系不乏占線，無人接聽情況，護士始終保持清醒頭腦，反復(fù)聯(lián)系、反復(fù)溝通，并確保通知到位，各單元知曉，體現(xiàn)的是急救人員的良好心理素質(zhì)。多科、部門人員號碼、聯(lián)系方式的應(yīng)對自如也是平日工作積累的一個展現(xiàn)。

2.4 零折扣執(zhí)行的制度與流程

院外急救與院內(nèi)救治是一個整體，前者為后者的處理贏得時間和治療條件。良好的院內(nèi)外反應(yīng)速度離不開好的制度與流程的支撐。院內(nèi)各項制度的制定，如院前急救流程、院內(nèi)急救流程、院前與院內(nèi)急救“綠色通道”有效銜接工作流程、多部門多科協(xié)調(diào)機制等等的制度流程為成功急救各類危急重癥患者提供了行為的保障。日常工作中醫(yī)務(wù)人員對制度流程的熟知與應(yīng)用和醫(yī)院管理者對制度流程的零折扣執(zhí)行要求在本次院前急救臍帶脫垂患者的急救中必不可少。完善的制度流程提高了急診科醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)外急救的急救能力。

3 小結(jié)

臍帶脫垂是產(chǎn)科的急癥，危及胎兒的生命，一旦遇到，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、正確處理，要有很強的急救意識與急救能力。及時正確的處理，醫(yī)護的有效配合是搶救成功的保障，平時嚴(yán)格的急救技能的訓(xùn)練和培訓(xùn)是保證搶救成功的基礎(chǔ)。[4]院前急救至關(guān)重要，現(xiàn)場果斷迅速，分秒必爭，詢問、檢查、評估、搶救、治療、轉(zhuǎn)運同步進行，它與院內(nèi)有效銜接，開放綠色通道，共同完成了一個完整的生命救治接力。

（通訊作者：趙靜）

參考文獻

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