血清降鈣素原檢測(cè)用于小兒重癥肺炎患者中的臨床價(jià)值

楊宗橋 樊海琴 付善書(shū) 付敏

【摘要】目的：探討血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)小兒重癥肺炎患者的臨床價(jià)值。方法：選取60例小兒重癥肺炎患者、60例小兒普通肺炎患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)入重癥組和普通組。在患者入院的第一天檢測(cè)其血清降鈣素原水平。對(duì)重癥組患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，并將患者分成存活組和死亡組，采用急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這兩組患者進(jìn)行評(píng)分。對(duì)比存活組和死亡組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清降鈣素原水平，分析血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評(píng)分之間的相關(guān)性。結(jié)果：入院第1天，重癥組患者的血清降鈣素原水平明顯高于普通組患者（P<0.05），而死亡組患者的血清降鈣素原水平與存活組患者的對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。入院第4天、第7天、轉(zhuǎn)出或死亡前，死亡組患者的血清降鈣素原水平明顯高于存活組（P<0.05）。血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清降鈣素原檢測(cè)在小兒重癥肺炎的早期診斷及病情判斷方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原;重癥肺炎;臨床價(jià)值

小兒重癥肺炎是臨床中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)炎性疾病，常伴隨多系統(tǒng)功能受累，患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。此病進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，所以及時(shí)的診治非常重要[1]。小兒重癥肺炎的早期癥狀缺乏特異性，因而臨床醫(yī)師不能單憑癥狀確診，還需借助其他指標(biāo)判斷病情。從重癥肺炎的發(fā)作情況來(lái)看，患者發(fā)生肺部感染之后會(huì)出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，組織缺氧，血流灌注不足，于是多器官功能衰竭、膿毒性休克等并發(fā)癥隨之發(fā)生[2]。這些并發(fā)癥是導(dǎo)致患者病情惡化的主因，若要提高患者的生存率，則需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。降鈣素原是一種炎性標(biāo)志物，通過(guò)觀察降鈣素原水平，我們可以掌握炎癥的發(fā)展情況，進(jìn)而對(duì)病情做出判斷。本研究選取60例小兒重癥肺炎患者和60例小兒普通肺炎患者作為研究對(duì)象，探討血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)小兒重癥肺炎患者的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例小兒重癥肺炎患者和60例小兒普通肺炎患者作為研究對(duì)象，分別組成重癥組、普通組。重癥組：男33例，女27例;年齡6個(gè)月至13歲，平均年齡（3.43±1.35）歲。普通組：男31例，女29例;年齡5個(gè)月至12歲，平均年齡（3.51±1.28）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥組患者符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需機(jī)械通氣，呼吸頻率每分鐘30次以上，氧合指數(shù)不超過(guò)20mmHg，中心體溫低于36℃。普通組患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性重癥肺炎患者，繼發(fā)性普通肺炎患者，慢性病終末期患者，合并感染性疾病的患者，入院前已經(jīng)使用過(guò)激素、抗生素、免疫抑制劑的患者。

1.3 方法

在患者入院的第1天、第4天、第7天以及轉(zhuǎn)出或死亡前檢測(cè)患者的血清降鈣素原水平，具體方法如下：在上述的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取患者的外周靜脈血3ml，使用德國(guó)羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢出血清降鈣素原水平。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄重癥組患者和普通組患者的入院第1天的血清降鈣素原水平，并進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)預(yù)后，把重癥組患者分成存活組和死亡組，記錄這兩組患者在入院第1天、第4天、第7天以及轉(zhuǎn)出或死亡前的血清降鈣素原水平，并進(jìn)行對(duì)比。采用急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)存活組和死亡組患者進(jìn)行評(píng)估，分析APACHE Ⅱ評(píng)分與血清降鈣素原的相關(guān)性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥組和普通組患者的血清降鈣素原水平

入院第1天，重癥組患者的血清降鈣素原水平明顯高于普通組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 存活組和死亡組患者的血清降鈣素原水平

入院第1天，死亡組患者的血清降鈣素原水平與存活組患者的對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。入院第4天、第7天、轉(zhuǎn)出或死亡前，死亡組患者的血清降鈣素原水平明顯高于存活組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)性

經(jīng)評(píng)估，存活組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分為（17.44±4.84）分，死亡組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分為（20.79±5.76）分，存活組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于死亡組患者（P<0.05）。采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，結(jié)果表明血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒重癥肺炎是一種致死率高、預(yù)后差的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床中對(duì)其檢測(cè)方法通常為痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)[4]。但是，這兩種檢測(cè)方法存在應(yīng)用方面的局限性，比如患者配合度差，痰液標(biāo)本采集比較困難，并且采集到的痰液標(biāo)本多為呼吸病原體，沒(méi)有培養(yǎng)意義;血培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，而小兒重癥患者病情進(jìn)展迅速，所以血培養(yǎng)對(duì)小兒重癥肺炎患者也不適用[5]。在排除痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)兩項(xiàng)檢測(cè)之后，則還剩下其他一些檢測(cè)方法，包括C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)、白細(xì)胞介素6檢測(cè)、血清降鈣素原檢測(cè)等。不同的檢測(cè)方法其臨床意義各有不同，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握這其中的差別，并學(xué)會(huì)合理應(yīng)用[6]。

本研究選取60例小兒重癥肺炎患者和60例小兒普通肺炎患者作為研究對(duì)象，探討血清降鈣素原檢測(cè)在重癥肺炎患者中的臨床意義。研究結(jié)果表明，重癥肺炎患者入院第一天的血清降鈣素原水平明顯高于普通肺炎患者;同時(shí)，重癥肺炎患者中的死亡患者其入院第1天的血清降鈣素原水平與存活組患者的相比無(wú)明顯差異（P>0.05），但是在入院第4天、第7天、轉(zhuǎn)出或死亡前其血清降鈣素原水平明顯高于存活組患者（P<0.05）;此外，在經(jīng)過(guò)APACHE Ⅱ評(píng)分之后發(fā)現(xiàn)，存活組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于死亡組患者（P<0.05），血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。從以上研究結(jié)果可知，小兒重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平與病情嚴(yán)重程度有著緊密的關(guān)系，病情越嚴(yán)重，則血清降鈣素原水平越高，預(yù)后越差。這就提示，臨床醫(yī)師可以通過(guò)早期檢測(cè)血清降鈣素原水平來(lái)識(shí)別小兒重癥肺炎，在治療過(guò)程中檢測(cè)血清降鈣素原水平從而判斷炎癥的控制效果以及病情的轉(zhuǎn)歸情況，為評(píng)估預(yù)后提供有價(jià)值的參考。另外，從本研究結(jié)果來(lái)看，APACHE Ⅱ評(píng)分與血清降鈣素原水平有一定的關(guān)聯(lián)，二者是正相關(guān)的關(guān)系。APACHE Ⅱ評(píng)分是一種能夠反映小兒重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，雖然其準(zhǔn)確性較高，但是需要大量的臨床生理指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估工作復(fù)雜繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)病情進(jìn)展迅速的重癥肺炎患者不太適用[7]。經(jīng)過(guò)Spearman等級(jí)相關(guān)分析之后，我們發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)，這就提示臨床醫(yī)師可以通過(guò)檢測(cè)血清降鈣素原水平來(lái)掌握小兒重癥肺炎患者的病情進(jìn)展情況。

綜上所述，血清降鈣素原檢測(cè)在小兒重癥肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值高，檢測(cè)結(jié)果能夠幫助臨床醫(yī)師早期識(shí)別小兒重癥肺炎以及判斷病情進(jìn)展程度，為臨床治療提供具有重要價(jià)值的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅，劉培政.血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（07）：105-108.

[2]張克壘.降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：402-403.

[3]李瓊，張晚生，史加強(qiáng)，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血清降鈣素原的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（10）：115-116.

[4]戴春勤.血清降鈣素原聯(lián)合C一反應(yīng)蛋白檢測(cè)在嬰幼兒重癥肺炎的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016（02）：345-346.

[5]滕菲.血清降鈣素原在重癥肺炎早期診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（03）：426-428.

[6]黃朋，方戀，陳波，等.重癥肺炎患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、D二聚體及炎癥因予水平變化及其臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（03）： 478-482.

[7]岳琳瑩.重癥肺炎患者治療中實(shí)施降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（05）.