補佳樂片聯(lián)合黃體酮與中醫(yī)辯證治療月經后期的臨床療效分析

杜學俊

摘要：目的 觀察和分析中醫(yī)中藥治療月經后期的臨床療效。方法 選取符合診斷標準的60例月經后期患者，隨機將其分為治療組和對照組各30例，對照組只用西藥補佳樂和黃體酮膠丸調理月經周期，治療組根據(jù)中醫(yī)辯證分型治療。結果 對照組總有效率為90.00%，治療組總有效率為96.00%（P<0.05）。結論 中醫(yī)辯證治療月經后期效果好，不易復發(fā)，不良反應少。

關鍵詞：中醫(yī)；月經后期；補佳樂；黃體酮膠丸

中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0095-02

月經后期是指月經周期延后7 d以上，甚至3～5個月一行者，稱為月經后期[1]。隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，工作壓力的增加以及生活環(huán)境和飲食結構的改變，本病的發(fā)生越來越多，呈逐年上升趨勢，給患者及家庭帶來很大壓力，嚴重影響患者的生活質量及身心健康。本病若伴經量過少，不積極進行治療?？砂l(fā)展為閉經，甚至發(fā)生不孕。因此，及時有效的治療尤為臨床醫(yī)生所關注[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～12月在我院門診婦科進行診斷和治療的月經后期患者60例，其中已婚40例，未婚20例，年齡20～45歲，平均年齡（34.0±5.6）歲，將患者隨機分為對照組和治療組。對照組30例，年齡20～44歲，平均年齡（34.1±2.4）歲；治療組30例，年齡21～45歲，平均年齡（34.2±2.6）歲。兩組在年齡、癥狀、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 診斷標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中月經后期的診斷標準：月經周期錯后7 d以上，甚至3～5個月一行的患者，并連續(xù)出現(xiàn)2個月經周期以上。辯證分型按照《中醫(yī)婦科學》中月經后期進行辯證分型。將符合診斷標準且精神正常并能很好配合的患者納入研究。

1.2.2排除標準 ①存在子宮肌瘤或垂體腫瘤等器質性疾病而導致的月經后期患者；②存在精神疾病病史的患者；③月經初潮<2年或年齡>45歲及存在更年期癥狀者；④哺乳期或妊娠期等不符合診斷標準的患者；⑤存在肝腎等其他器質性疾病及有藥物過敏史的患者。

1.3方法

1.3.1 對照組 補佳樂片與黃體酮共用調經 補佳樂1 mg/次·d，連服21 d，服至第12 d加黃體酮100 mg/次，2次/d，共用10 d，停藥后3～7 d月經來潮，此為調理一個月經周期。

1.3.2 治療組 通過辨證與辨病相結合對局部和整體進行調節(jié)：首先將患者的一個月經周期分為經后期（經凈后1 w）、經前期（經前1 w）經間期和月經期。按中醫(yī)補瀉原則總的說來經后期以補為主，此期經血剛過，血?？仗?，胞宮行其“藏精氣而不瀉”的機能，故滋陰補腎填精養(yǎng)血，促進卵泡成熟；經前期以瀉為主，此期血海充盈，故活血行氣，促進月經來潮；經間期則調暢氣機，疏肝健脾活血化瘀通絡以助氣血生發(fā)之氣。經期子宮內膜脫落，胞宮氣血下注，故以通為主，和血調經，祛瘀生新。其次治療上再根據(jù)辯證，辨其寒熱虛實，酌情用藥。腎虛者用當歸地黃飲加減，血虛者用大補元煎加減，腎藏精，精生血，精血同源，上述二證常兼見，可兩方同用加減化裁。脾虛者用歸脾湯加減，血瘀者用血府逐瘀湯加減，氣滯者用烏藥湯加減每收良效，血寒者又分為實寒和虛寒，虛寒者用《金匱》溫經湯扶陽祛寒，實寒者則用《婦人大全良方》之溫經湯以達到溫經散寒調經的目的。不同病人體質不同，在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及對藥物的敏感性有所不同[4]，在月經周期調節(jié)過程時隨證加減：若患者兼有乳房脹痛可加柴胡輔以白芍疏肝解郁；經行小腹冷痛者著加桂枝、艾葉、香附、小茴香以溫經散寒；經血偏少者著加制首烏、三七、雞血藤等養(yǎng)血活血；血不養(yǎng)心失眠者著加遠志、棗仁、合歡皮、丹參等寧心安神；食欲不振、便溏者著加白術、當歸、茯苓、山藥等健脾益氣止瀉；大便秘結者加柏子仁、郁李仁以潤腸通便。

1.4療效判定標準[5]

治愈：患者治療后月經周期、經期、經量均恢復正常且其他癥狀均消失3個月以上；顯效：月經周期及經期、經量接近正常，其他癥狀減輕；有效：患者月經周期、經量和其他癥狀都得到改善但小于3個月；無效：治療后患者月經周期、經量及經期及全身癥狀均無變化。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀比較

與同組相比較，治療前后在月經周期、月經量、色、質及腰酸腹痛等臨床癥狀顯著改善（P<0.05）；與對照組比較，治療組在月經周期、量、色、質及腰酸腹痛等癥狀改善也很明顯（P<0.05），說明中醫(yī)辯證治療月經后期效果好，見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

治療組的治愈率和總有效率分別為70.00%和96.00%，分別明顯高于對照組的46.70%和90.00%，見表2。

3討論

月經后期是女性的常見病、多發(fā)病，本病首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》謂“至期不來”?！兜は姆āD人》中記載：“血虛”、“血熱”、“痰多”均可導致月經后期的發(fā)生?！镀諠臼路健D人諸疾》言：“陰氣乘陽則胞寒氣冷，血不運行，故令乍少而在月后”。指出了外寒傷陽，胞寒氣冷，血不運行可致月經后期。近年來隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，又有新的看法，柳永霞[6]等采用臨床流行病學橫斷面調查的方法，對502例月經后期患者進行問卷調查和證型的頻數(shù)統(tǒng)計，結果顯示本病以虛證為主，兼有虛實夾雜，肝脾腎三臟功能失調在本病的發(fā)生中起重要作用。

月經周期之所以能有規(guī)律的進行，是一個非常復雜的過程：西醫(yī)學認為月經周期是在下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸的相互調節(jié)，以月經來潮為標志的一次卵泡發(fā)育、成熟、排出的過程。而祖國醫(yī)學的思想孕育于《內經》，如《素問·上古天真論》云：“女子......二七而天癸至，任脈通，月事以時下.....”發(fā)揮于《傷寒》和《金匱要略》，逐漸形成了腎-天癸-沖任-胞宮的概念，并以此為基礎，將月經周期分為月經期、黃體期、排卵期、卵泡期[7]四個時期。這四個時期具有相應的氣血盈虧、陰陽消長的生理特征。張慶文[8]教授著眼于經前期和經后期分別給予活血、補腎等治療，使患者的癥狀明顯改善。冬春兩季，天氣寒冷，患病較多[9]，馮雙雙[10]用溫經攝血湯聯(lián)合隔姜灸治療虛寒型月經后期患者，臨床效果滿意。

現(xiàn)代醫(yī)學治療上主要以小劑量的雌、孕激素序貫周期療法為主，即在使用小劑量的雌激素刺激垂體前葉促性腺激素分泌，促使子宮內膜的周期性增生，同時在一定量的孕激素的共同作用下，使子宮內膜、陰道上皮、宮頸呈周期性的變化，以達到治療疾病的目的[11]。但這種激素療法，所帶來的不良反應較多，且存在較高的復發(fā)率?！氨孀C論治”是中醫(yī)學的核心與精髓，“方從法出，法隨證立”，從整體觀念入手，結合周期療法，臨床上治療月經后期效果甚好，值得一提。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學 [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：77-83.

[2]祝麗娜，張燕，羅曉雪，等.中西醫(yī)結合治療月經后期臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（1）：110-112.

[3]鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則[M]（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：12.

[4]王琳琳.在校女大學生月經后期與中醫(yī)體質及相關因素調查分析[D].黑龍江中醫(yī)藥大學，2013.

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：122-125.

[6]柳永霞，馬惠榮，杜惠蘭.月經后期中醫(yī)證型分布臨床流行病學調查[J].陜西中醫(yī)學院學報，2010，33（4）：32-34.

[7]余潔瓊，朱美，陳林興.陳林興教授治療月經后期初探[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（6）：73-74.

[8]任小芳，謝潔潔，張慶文.張慶文教授分期療法治療月經后期經驗總結[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（21）：99-100.

[9]何芳.不同季節(jié)月經后期證型分布規(guī)律的初步研究[D].成都中醫(yī)藥大學，2016.

[10]馮雙雙，馬睿杰，盛吉蒞，等.溫經攝血湯聯(lián)合隔姜灸治療虛寒型月經后期25例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學學報，2016，33（1）：64-67.

[11]索素蘭.大補元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經后期10例[J].中醫(yī)研究，2016，29（3）：28-30.

編輯/李樺endprint