循證護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用

姜云清

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取于2015年6月—2018年6月期間在該院行內(nèi)固定術(shù)治療的股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者109例作為研究對象，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（例數(shù)=55）和對照組（例數(shù)=54）。兩組患者均行內(nèi)固定術(shù)治療，期間對照組輔以常規(guī)護(hù)理，觀察組輔以循證護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者相比對照組，護(hù)理前的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果，顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%），顯著低于對照組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間，顯著短于對照組;護(hù)理滿意度評分，顯著高于對照組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療期間配合循證護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者血糖控制更加合理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，從而提高患者的臨床護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;老年;股骨頸骨折;糖尿病行;內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0106-03

老年人由于普遍存在骨質(zhì)疏松問題，因此導(dǎo)致其股骨頸骨折的發(fā)病率要明顯高于其他年齡段的人群。而糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其高發(fā)人群也是老年人，且近年來臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)一路上升的趨勢[1]。在這樣的情況下，導(dǎo)致臨床治療和護(hù)理過程中，常常會(huì)遇到股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者。對于老年股骨頸骨折合并糖尿病患者來說，在受到年齡生理因素和糖尿病病理因素的雙重影響之下，導(dǎo)致其在行內(nèi)固定術(shù)治療過程中所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，對于老年股骨頸骨折合并糖尿病內(nèi)固定術(shù)治療患者來說，必須在其圍手術(shù)期配合實(shí)施科學(xué)化的、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，才能夠降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊攉@得最佳療效。循證護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的護(hù)理方法，每項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施均具有強(qiáng)有力的醫(yī)學(xué)證據(jù)作為參照，是一項(xiàng)具備科學(xué)性的護(hù)理模式[2]。為了提高老年股骨頸骨折合并糖尿病內(nèi)固定術(shù)治療患者的護(hù)理質(zhì)量，該研究以2015年6月—2018年6月期間收治的109例患者為研究對象，將循證護(hù)理應(yīng)用到其中，收效甚好。報(bào)道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取在該院行內(nèi)固定術(shù)治療的股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者109例作為研究對象，患者在入選前均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷明確證實(shí)為股骨頸骨折合并糖尿病患者;患者均對研究內(nèi)容完全知曉并能夠獨(dú)立理解，同時(shí)簽署了自愿參與研究同意書;該研究在立項(xiàng)前上報(bào)并經(jīng)過了倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60～85歲之間的患者;②精神狀況良好，不存在精神疾病、意識(shí)障礙、語言溝通障礙的患者?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)：①合并有手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證的患者;②存在嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者;③同時(shí)合并有惡性腫瘤、失血性休克、多發(fā)傷的患者;④同時(shí)合并有下肢其他部位骨折的患者。在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（例數(shù)=55）和對照組（例數(shù)=54）。觀察組55例患者，男性和女性的比例為29：26，患者年齡61～78歲，平均年齡（65.8±2.2）歲;糖尿病病程1～11年，平均病程（5.2±1.4）年。對照組54例患者，男性和女性的比例為30∶24，患者年齡60～77歲，平均年齡（66.3±1.8）歲;糖尿病病程1～12年，平均病程（5.4±1.6）年。以上兩組患者的組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?臨床護(hù)理

兩組患者均行內(nèi)固定術(shù)治療，期間對照組輔以常規(guī)護(hù)理，觀察組輔以循證護(hù)理，循證護(hù)理實(shí)施流程和措施如下。

1.2.1 ?建立循證護(hù)理小組 ?以科室護(hù)士長為組長，選拔責(zé)任護(hù)士3名作為副組長，其余護(hù)士均為組員。組內(nèi)成員全部進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括循證護(hù)理理念、循證護(hù)理實(shí)施流程、注意事項(xiàng)、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)等知識(shí)。

1.2.2 ?明確循證問題 ?有全體小組成員共同討論決定以“提高老年股骨頸骨折合并糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量”為循證問題，來尋找循證證據(jù)，并開展循證護(hù)理。

1.2.3 ?循證證據(jù)尋找 ?組內(nèi)全體成員以“提高老年股骨頸骨折合并糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量”問題為核心，通過檢索CNKI、MEDLINF及專用的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站來尋找相關(guān)的實(shí)證文獻(xiàn)，將查閱到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析、篩選，選出最符合科學(xué)性的護(hù)理方法，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況，經(jīng)組內(nèi)成員共同討論、分析、總結(jié)后制定出具體的護(hù)理方案。

1.2.4 ?循證護(hù)理實(shí)施 ?（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：耐心地向患者及其家屬進(jìn)行介紹，包括手術(shù)治療方案、手術(shù)流程、術(shù)中配合事項(xiàng)和注意事項(xiàng)，并且耐心地解答患者提出的問題。向患者介紹治療成功病例，積極安撫患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，使患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。②血糖控制：術(shù)前對患者進(jìn)行合理的血糖控制，使患者的空腹血糖保持在6.0～8.0 mmol/L之間，餐后血糖控制在10.0 mmol/L之下。護(hù)理人員術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予胰島素，進(jìn)行血糖控制，并每日按時(shí)檢測血糖值，不僅要控制血糖，還有控制降糖速度，積極預(yù)防低血糖發(fā)生。③飲食護(hù)理：術(shù)前合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制碳水化合物和脂肪的攝入量，避免進(jìn)食刺激性食物，食物以半流質(zhì)食物為主。④床旁知識(shí)講解：護(hù)理人員要引導(dǎo)老年人正確認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)過程，使其明白術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，需要積極遵醫(yī)囑堅(jiān)持配合康復(fù)治療。同時(shí)陪同患者及其家屬觀看視頻，介紹緩解疼痛、術(shù)后功能訓(xùn)練方法等，以便家屬能夠在術(shù)后給予患者正確的指導(dǎo)和協(xié)助。

（2）術(shù)后護(hù)理：現(xiàn)在病情觀察：術(shù)后加強(qiáng)對患者進(jìn)行病情觀察，包括生命體征變化、引流管引流液性狀，一旦出現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)師。并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后正確進(jìn)行有效咳嗽、教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)并幫助患者經(jīng)常變化體位，每隔2 h進(jìn)行1次翻身，積極檢查患者的皮膚受壓情況，預(yù)防壓瘡。嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖水平變化，從患者術(shù)后當(dāng)晚開始監(jiān)測血糖，并據(jù)此指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素或降糖藥物，嚴(yán)格避免其出現(xiàn)高血糖或低血糖癥狀?；颊咝g(shù)后靜脈輸液均不含糖，均使用生理鹽水。③指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行肢體功能鍛煉，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，逐漸過渡到扶拐行走。④營養(yǎng)支持：術(shù)后6 h即可進(jìn)食清淡流食，排氣恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食，術(shù)后需加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，但要控制糖分?jǐn)z入，并每日定時(shí)監(jiān)測血糖。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為數(shù)據(jù)處理工具，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血糖控制情況比較

觀察組患者相比對照組，護(hù)理前的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果均相當(dāng)（P>0.05）;護(hù)理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果，顯著更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%），顯著低于對照組（27.78%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評分比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間，顯著短于對照組;護(hù)理滿意度評分，顯著高于對照組;比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

內(nèi)固定術(shù)是臨床上公認(rèn)的股骨頸骨折有效治療方法，但是對于老年股骨頸骨折合并糖尿病患者來說，一方面由于患者年齡較大，各項(xiàng)機(jī)體功能均處在衰退階段，另一方面由于同時(shí)合并糖尿病，機(jī)體長期處在高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于非糖尿病患者，同時(shí)也增加了患者其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，對于老年股骨頸骨折合并糖尿病內(nèi)固定術(shù)治療的患者來說，一直以來都是臨床護(hù)理的一個(gè)難點(diǎn)問題。

臨床實(shí)踐表明，對于老年股骨頸骨折合并糖尿病內(nèi)固定術(shù)患者來說，臨床護(hù)理在其治療中所起到的作用是非常大的。因此，如何選擇一種科學(xué)而有效的護(hù)理模式來積極改善患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者提高治療效果，是臨床護(hù)理工作者一直以來不斷探索的一個(gè)重點(diǎn)[4]。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，該護(hù)理在實(shí)施過程中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理證據(jù)，即一切的護(hù)理措施實(shí)施均是建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上的[5]。要求護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)問題，然后據(jù)此查找相關(guān)的文獻(xiàn)證據(jù)，然后將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)證據(jù)以及患者的價(jià)值和患者的實(shí)際意愿科學(xué)地結(jié)合在一起，最終制定出最佳的護(hù)理方案，并將其實(shí)施[6]。因此，其在實(shí)施過程中，能夠最大限度上滿足患者的健康需求，并能夠兼顧患者的心理感受，用最科學(xué)的護(hù)理方式為患者提供護(hù)理服務(wù)，從而顯著降低患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療安全性和療效。

綜上所述，對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療期間配合循證護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者血糖控制更加合理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，從而提高患者的臨床護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-09-22）