腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果對(duì)比

吳長(zhǎng)華

[摘要]目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法 選取2015年12月22日～2017年4月26日我院收治的64例進(jìn)展期胃癌患者，按照抽簽方式分為研究組和對(duì)照組，各32例。研究組給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對(duì)照組給予開(kāi)腹胃癌根治術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，切口感染、殘胃無(wú)力發(fā)生率。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的切口感染、殘胃無(wú)力發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡；開(kāi)腹胃癌根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0047-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and open radical gastrectomy treating advanced gastric cancer.Methods From December 22，2015 and April 26，2017，64 patients with advanced gastric cancer admitted into our hospital were selected and divided into the study group and control group according to lottery method，and there were 32 patients in each group.The study group was given laparoscopic radical gastrectomy，while the control group was given radical gastrectomy.The operation time，intraoperative blood loss，incision length，postoperative recovery time，bed ambulation time，and the incidence of incisional infection and residual gastric inactivity were compared between the two groups.Results The operation time，incision length，postoperative recovery time，bed ambulation time in the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）.The incidence of incisional infection and residual gastric inactivity in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with advanced gastric cancer has a significant effect.

[Key words]Advanced gastric cancer；Laparoscope；Open radical gastrectomy

在我國(guó)，胃癌是相對(duì)較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤的之一，在目前的臨床治療手段中，手術(shù)切除術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的唯一且有效的方式；腹腔鏡具有較多治療優(yōu)勢(shì)性，如術(shù)后的恢復(fù)效果快且手術(shù)的創(chuàng)傷性比較小，最近的20年，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)中。有研究顯示[1]，在進(jìn)展期胃癌手術(shù)的治療中，不僅要求仔細(xì)解剖胃周血管，還要規(guī)范對(duì)淋巴結(jié)的清掃工作，因此，進(jìn)展期胃癌患者是否實(shí)施腹腔鏡治療的安全性還有待探討，本研究主要為了分析腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果，以此為臨床治療學(xué)提供相關(guān)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月22日～2017年4月26日我院收治的64例進(jìn)展期胃癌患者，將患者按照抽簽方式分為兩組。研究組：男17例，女15例；年齡50～60歲，平均（55.55±4.11）歲；TNM 分期：Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者17例。對(duì)照組：男18例，女14例；年齡51～60歲，平均（55.52±4.01）歲；TNM 分期：Ⅱ期患者17例，Ⅲ期患者15例。64例患者均經(jīng)病理檢查確診為進(jìn)展期胃癌?；颊呔橥獗狙芯?，本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的性別、年齡、TNM 分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 予以腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療：患者取平臥位并實(shí)施全身麻醉，在臍下距離10 mm的部位作1個(gè)觀察孔，而主操作孔選取在與觀察孔的左側(cè)肋緣腋前線有10 mm的部位，使用超聲刀在血管和胃周組織部位進(jìn)行游離，清掃胃癌淋巴結(jié)，如采用超聲刀處理大網(wǎng)膜并進(jìn)行離斷后清掃淋巴結(jié)，對(duì)橫結(jié)腸系膜前葉組織進(jìn)行剝離，清掃血管周圍淋巴結(jié)后，常規(guī)夾閉胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，再?gòu)氐浊鍜呤Ｏ碌牧馨徒Y(jié)；對(duì)胰腺被膜進(jìn)行剝離，并同時(shí)解剖脾動(dòng)脈，再對(duì)肝總動(dòng)脈與裸化胃左動(dòng)脈的部位予以解剖，切斷Hem-Lock，清掃淋巴結(jié)；在十二指腸部位游離，重建機(jī)體消化道，手術(shù)切口選擇在上腹正中部位，控制切口長(zhǎng)度≤6 cm，移除胃，切除腫瘤即可。

1.2.2對(duì)照組 予以給予開(kāi)腹胃癌根治術(shù)：患者取平臥位并實(shí)施全身麻醉，手術(shù)切口選擇于上腹部繞臍處，切口長(zhǎng)度為20 cm，并實(shí)施常規(guī)護(hù)皮處理，再予以處理胃周血管，之后清掃淋巴結(jié)即可。endprint

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；切口感染、殘胃無(wú)力發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)治療胃癌是現(xiàn)階段的主要方式，其中，以腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)成為最有爭(zhēng)議的話題之一，兩種手術(shù)治療的效果都十分突出，因此，存在兩種治療方式的爭(zhēng)議熱點(diǎn)[2-3]。

有研究表明[4-5]，與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡治療胃癌可以得到相當(dāng)可觀的近遠(yuǎn)期成效，進(jìn)展期胃癌患者首次成功治療的年份是在1997年，之后，也有陸續(xù)的成功治療報(bào)道案例?，F(xiàn)在，只有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和成熟的治療醫(yī)師才可以有效保證進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)可行性及保障手術(shù)治療的安全性[6-7]。除此之外，胃癌是一種相對(duì)常見(jiàn)的疾病，且發(fā)病率逐年上升，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命和生活質(zhì)量，因此，在臨床中，應(yīng)該特別重視對(duì)胃癌患者的臨床治療[8-9]。

與常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌手術(shù)并不需要進(jìn)行清掃部位和切除部位的改變，并且，手術(shù)的入路方式也不相同，它可以通過(guò)非觸碰的手術(shù)技術(shù)在術(shù)后予以精準(zhǔn)的探查，以此降低癌細(xì)胞的播散程度，與此同時(shí)，能夠整塊切除淋巴結(jié)，可以完全實(shí)現(xiàn)血管高位結(jié)扎等高部位處理動(dòng)作[10-11]；除此之外，腹腔鏡的手術(shù)視野十分清晰，可以觀察到機(jī)體部位中最深且空間相對(duì)狹窄的位置，若此時(shí)再配合使用超聲刀，效果可能會(huì)更佳，其可以輔助腹腔鏡實(shí)施手術(shù)組織的分離，以此更精準(zhǔn)地做到離斷的手術(shù)效果[12-13]。

大多數(shù)胃癌患者在就診時(shí)已到疾病的晚期，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，在目前的臨床治療中，本著從根本上徹底治療進(jìn)展期胃癌的原則實(shí)施治療，而隨著腹腔鏡的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)得到了不斷的發(fā)展和成熟，與開(kāi)腹手術(shù)相比，它可以有效區(qū)別切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍，并在手術(shù)中實(shí)施腹腔鏡能探查遠(yuǎn)近組織，以此避免手術(shù)中出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散等，能有效操作較深的手術(shù)部位，也大大提高了手術(shù)清除率，避免了手術(shù)后的復(fù)發(fā)性，因此，腹腔鏡手術(shù)具有以下特點(diǎn)：手術(shù)視野好、手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，清掃的范圍較廣等[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的切口感染、殘胃無(wú)力發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)性更明顯，若患者的手術(shù)成功，則胃腸功能的恢復(fù)速度較快，其手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，住院時(shí)間也較短，但值得注意的是，若患者在實(shí)施腹腔鏡探查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有腫瘤侵犯了漿膜層，應(yīng)該對(duì)其涂抹生物膠水，防止腫瘤細(xì)胞在機(jī)體腹腔內(nèi)發(fā)生播散[16]。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果顯著，應(yīng)該在明確患者為進(jìn)展期胃癌患者后，及時(shí)予以腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，可以有效幫助患者減輕疾病痛苦，縮短治療時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹永寬，張國(guó)虎，龔加慶，等.初學(xué)者腹腔鏡胃癌D2根治手術(shù)安全性影響因素的臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2015，17（6）：601-604.

[2]楊永剛，胡鳳龍，黃思輝，等.進(jìn)展期胃癌應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌D2治療效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（21）：54-57.

[3]林森海，張承華.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后綜合生存質(zhì)量的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（2）：165-166.

[4]馮樹(shù)開(kāi)，關(guān)麗清，徐托，等.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的治療效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（9）：1147-1148.

[5]陳嵩，彭北生，鄺永龍，等.全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的近期療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（23）：56-58.

[6]史立軍.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：86-87.

[7]殷濤，熊治國(guó).腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)安全性和生存狀況分析[J].臨床外科雜志，2016，24（12）：943-945.

[8]曾國(guó)祥，鄔善敏，王柏林，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)及隨訪觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（23）：55-58.

[9]李益萍，王瀅，崔瓊，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14（3）：195-199.

[10]張兆明.腹腔鏡胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（9）：1313-1316.

[11]薛秋.腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（B11）：120-121.

[12]黃智清，李國(guó)新，王國(guó)榮，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除的臨床分析[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（1）：75-77.

[13]楊少輝，趙逸斌.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效及對(duì)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（8）：15-17，21.

[14]鄭南翔.進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助D2根治術(shù)效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2850-2852.

[15]任樂(lè)豪，單可樹(shù)，王金申，等.血紅素氧化酶-1等細(xì)胞因子在腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的表達(dá)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（1）：218-220.

[16]張建斌.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效及對(duì)患者圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：2904-2907.

（收稿日期：2017-11-01 本文編輯：許俊琴）endprint