• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    重心下的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行邏輯

    2018-03-10 01:42:53
    中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:長(zhǎng)興縣科室專(zhuān)家

    盤(pán)活政府給予的政策、資金、人力資源支持,縣級(jí)醫(yī)院要有主人翁意識(shí),敢想敢干,主動(dòng)參與突破現(xiàn)有體制機(jī)制障礙。

    不受市縣級(jí)醫(yī)院身份束縛,不怯拒市場(chǎng)力量遞來(lái)的橄欖枝,不因自身處于的劣勢(shì)而“自棄”,不因醫(yī)管創(chuàng)新面臨的體制壁壘而退縮:在國(guó)家強(qiáng)基層的洪流中,縣級(jí)醫(yī)院管理者不僅是執(zhí)行者,還以主人翁精神參與到了醫(yī)改之中。

    在第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)“縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與運(yùn)營(yíng)管理”論壇上,蒞臨的縣級(jí)醫(yī)院管理者表達(dá)出上述態(tài)度。

    職業(yè)化醫(yī)院管理創(chuàng)輝煌

    在政策、人力、資金一齊向基層傾斜的環(huán)境下,公立醫(yī)院管理向職業(yè)化方向每前進(jìn)一步,會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)多大的變化呢?浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的例子或能為業(yè)界帶來(lái)啟示。

    作為縣級(jí)醫(yī)院,長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院取得的成績(jī)令人刮目相看。2016年8月,長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院進(jìn)入公立醫(yī)院改革第二批國(guó)家級(jí)示范縣。2017年4月,長(zhǎng)興縣人民政府也因在公立醫(yī)院綜合改革中成效明顯受到國(guó)務(wù)院辦公廳表彰。根據(jù)該院提供的數(shù)據(jù),2017年上半年,醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)同比增長(zhǎng)35%以上,非長(zhǎng)興籍出院人次比例接近翻倍,達(dá)17.05%。2016年,縣域內(nèi)住院就診比例同比上升9.49%;近四分之一省外住院患者回流,節(jié)約醫(yī)?;?800萬(wàn)元。

    鮮有人知的是,這些輝煌成績(jī)的背后是長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院“劣勢(shì)”之下的醫(yī)院職業(yè)化管理改革。據(jù)了解,近年來(lái),浙江省醫(yī)改選取經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的多家縣醫(yī)院,投入億級(jí)資金,要求上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行幫扶。然而,據(jù)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔透露,長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院服務(wù)能力也需要增強(qiáng),但因不屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)而不能獲得扶持。在此背景下,“長(zhǎng)興縣人民政府就自己找婆家,找到了浙大二院?!?/p>

    徐翔在總結(jié)醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)時(shí),將地方政府的“主動(dòng)出面”放在了第一位。根據(jù)雙方協(xié)議,浙大二院對(duì)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院實(shí)行完全托管,派駐執(zhí)行院長(zhǎng)進(jìn)行深度介入,進(jìn)行院長(zhǎng)年薪制、全員聘用制、工資總額制等體制機(jī)制改革。作為浙大二院院長(zhǎng)助理的徐翔,來(lái)到了長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院。

    談及接手后醫(yī)院的發(fā)展,徐翔指出,醫(yī)院管理層要做好醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃,充分爭(zhēng)取各方資源,善加利用。

    在分級(jí)診療的浪潮下,上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的幫扶能夠促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院能力提升。據(jù)了解,在一些地區(qū),政府主導(dǎo)的專(zhuān)家下沉還存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象。對(duì)于一位下沉的副高級(jí)醫(yī)生而言,縣級(jí)醫(yī)院一周的門(mén)診量可能才相當(dāng)于大醫(yī)院一天的門(mén)診量,實(shí)際上上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生大量剩余時(shí)間沒(méi)有利用起來(lái)。而與此同時(shí),資源對(duì)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的傾斜,常引起縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員的不滿(mǎn),影響到對(duì)上級(jí)醫(yī)生支持配合程度。

    “好鋼要用到刀刃上”,長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院提綱挈領(lǐng)打出的一套組合拳在其中發(fā)揮重要作用。據(jù)徐翔介紹,他將縣政府“建設(shè)省內(nèi)一流縣級(jí)醫(yī)院”的規(guī)劃分解,吸引大量縣外專(zhuān)家落戶(hù)長(zhǎng)興;90%長(zhǎng)興縣域民眾在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī);30%的病患來(lái)自縣外(包括安徽、江蘇和浙北區(qū)域);高端醫(yī)療占醫(yī)院收入10%;分析外出就醫(yī)患者病種分布信息,醫(yī)院有的放矢規(guī)劃建設(shè)五大中心。以此為依據(jù),長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院有針對(duì)性地尋求上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師資源支持,有效地避免了幫扶的盲目性。在幫扶模式方面,雙方溝通后確認(rèn),打破常規(guī)的專(zhuān)家常駐做法,采用每周一天、固定專(zhuān)家加固定工作日的模式,這種合作既保證了專(zhuān)家宣傳的覆蓋面,也減輕了外派對(duì)專(zhuān)家業(yè)務(wù)的影響。

    在薪資方面,有些地區(qū)在制度設(shè)計(jì)上,讓基層醫(yī)院支付專(zhuān)家的勞務(wù)費(fèi)。這會(huì)產(chǎn)生整個(gè)科室創(chuàng)造價(jià)值讓上級(jí)專(zhuān)家拿大頭、基層醫(yī)護(hù)獎(jiǎng)金反而減少的現(xiàn)象,影響基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)的積極性。為了避免此現(xiàn)象,醫(yī)院爭(zhēng)取到政府對(duì)幫扶專(zhuān)家的單獨(dú)撥款,即醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家勞務(wù)費(fèi)由政府出,醫(yī)院不承擔(dān)費(fèi)用。同時(shí),醫(yī)院充分利用專(zhuān)家的醫(yī)教研能力,最大限度發(fā)揮專(zhuān)家的價(jià)值,并將專(zhuān)家產(chǎn)生的勞動(dòng)價(jià)值轉(zhuǎn)化為科室獎(jiǎng)金。“有一個(gè)小科室,專(zhuān)家來(lái)了以后,人均獎(jiǎng)金多了3000元。醫(yī)務(wù)人員對(duì)專(zhuān)家很是歡迎,不僅服務(wù)好,也有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。”

    徐翔還表示,為了增強(qiáng)外地專(zhuān)家在醫(yī)院的歸屬感,2015年12月,該院還以打造服務(wù)型專(zhuān)家工作平臺(tái)入手,開(kāi)辟名醫(yī)館,成立名醫(yī)服務(wù)中心,專(zhuān)職負(fù)責(zé)外院名醫(yī)下沉長(zhǎng)興的工作安排、往返交通、患者隨訪等。

    市場(chǎng)力量掀巨浪

    一家縣級(jí)醫(yī)院的康復(fù)學(xué)科,原來(lái)每月平均收入為20多萬(wàn)元,接受市場(chǎng)提供的學(xué)科運(yùn)營(yíng)服務(wù)后,第一個(gè)月運(yùn)營(yíng)收入超過(guò)120萬(wàn)元,如今連續(xù)5個(gè)月保持在月收入130萬(wàn)元左右。論壇上,藍(lán)海之略醫(yī)療股份有限公司董事長(zhǎng)兼CEO羅志林在分享該公司參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成果時(shí),向在座的醫(yī)院管理者舉例。

    羅志林分析認(rèn)為,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)有著巨大的市場(chǎng)需求。這從該公司的成長(zhǎng)足跡中便可見(jiàn)一斑。據(jù)羅志林介紹,2010年主攻醫(yī)院學(xué)科建設(shè)以來(lái),公司員工數(shù)量從原來(lái)的不足百人,擴(kuò)展到2000余人。截至2017年9月30日,公司在全國(guó)合作醫(yī)院達(dá)841家;已建與在建各類(lèi)項(xiàng)目中心達(dá)1399個(gè)。

    “用商業(yè)模式統(tǒng)領(lǐng)人才和專(zhuān)家,從事醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。”羅志林如此闡釋其從市場(chǎng)角度看待醫(yī)院學(xué)科的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)之路。

    在縣級(jí)醫(yī)院層面,技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)、進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)不會(huì)、優(yōu)秀人才留不住、聘請(qǐng)專(zhuān)家費(fèi)用高、設(shè)備利用率低、科室積極性弱等軟實(shí)力是學(xué)科發(fā)展之路上的攔路虎。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院原院長(zhǎng)劉文衛(wèi)也指出,技術(shù)品牌是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。而在打造醫(yī)院技術(shù)品牌過(guò)程中,常面臨著人才培養(yǎng)的時(shí)間障礙、投入設(shè)備的資金障礙。

    據(jù)羅志林介紹,該公司推出的“輕運(yùn)營(yíng)”服務(wù)模式中,依靠醫(yī)院學(xué)科現(xiàn)有設(shè)備、場(chǎng)地與人員條件,為其提供技術(shù)、運(yùn)管和人文精神建設(shè)服務(wù)。

    在技術(shù)方面,藍(lán)海之略提供基地進(jìn)修培訓(xùn)、植入醫(yī)師不定期批量手術(shù)與基本技術(shù)帶教、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專(zhuān)家階段性指導(dǎo)或疑難手術(shù)服務(wù)。據(jù)羅志林介紹,該公司發(fā)起成立的“大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)”是其醫(yī)療技術(shù)保障。醫(yī)生集團(tuán)現(xiàn)有19個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì),覆蓋臨床、醫(yī)技多個(gè)科室;400多名副主任以上全職醫(yī)生全部來(lái)自三甲、部隊(duì)醫(yī)院。集團(tuán)在為醫(yī)生提供高水平陽(yáng)光年薪的基礎(chǔ)上,視工作量給予績(jī)效薪酬。

    劉文衛(wèi)指出,集中優(yōu)勢(shì)資源,通過(guò)拳頭科室的建設(shè),以學(xué)科帶動(dòng)醫(yī)院的整體技術(shù)品牌成長(zhǎng),是醫(yī)院發(fā)展技術(shù)的一條有效的路徑。在科室遴選方面,要堅(jiān)持以下標(biāo)準(zhǔn):現(xiàn)有技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,有創(chuàng)新能力;具備科室良好的技術(shù)團(tuán)隊(duì)梯隊(duì);本地發(fā)病率高;與競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院比較,有自己獨(dú)立的優(yōu)勢(shì);科室業(yè)務(wù)量大,增長(zhǎng)率高,創(chuàng)收能力強(qiáng);學(xué)科帶頭人具備良好的管理能力。他還表示,打造技術(shù)品牌,最佳路徑是對(duì)專(zhuān)科分層,從2~3個(gè)開(kāi)始,乃至形成醫(yī)院的專(zhuān)科群,以點(diǎn)帶面的方式,實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科有序健康地發(fā)展?,F(xiàn)有技術(shù)品牌的優(yōu)勢(shì),有創(chuàng)新能力。

    技術(shù)之外,在劉文衛(wèi)看來(lái),缺乏有效的經(jīng)營(yíng)管理是醫(yī)院衰落的重要原因之一。針對(duì)這一問(wèn)題,藍(lán)海之略結(jié)合國(guó)家醫(yī)改方向推出運(yùn)維服務(wù)。據(jù)羅志林介紹,藍(lán)海之略提供專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與運(yùn)維、患者組織就醫(yī)與跟蹤服務(wù);其運(yùn)行架構(gòu)為縣級(jí)醫(yī)院牽頭,向下的成員單位包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室,向上對(duì)接大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)專(zhuān)科聯(lián)盟,由藍(lán)海之略提供協(xié)作運(yùn)維。

    “運(yùn)營(yíng)維護(hù)把大家的利益串起來(lái),這樣的醫(yī)聯(lián)體才能充滿(mǎn)活力,而不是簽一個(gè)協(xié)議就完成任務(wù)了?!绷_志林說(shuō)。來(lái)自大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)師資源和藍(lán)海之略的運(yùn)營(yíng)資源可常駐縣醫(yī)院進(jìn)行深度服務(wù),可達(dá)數(shù)年時(shí)間。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以科室新增收入(科室當(dāng)月總收入-科室基數(shù)收入-藥品耗材成本)為依據(jù),醫(yī)院、大醫(yī)精誠(chéng)集團(tuán)、藍(lán)海之略分別享有50%、25%、25%的分配比例。藍(lán)海之略還在人文方面提供全院醫(yī)護(hù)禮儀培訓(xùn)、學(xué)科品牌宣傳與推廣、建立醫(yī)療慈善救助機(jī)制服務(wù)。

    常態(tài)下的管理創(chuàng)新思路

    除了借力發(fā)展,在強(qiáng)基層的背景下,市縣級(jí)醫(yī)院的人才、學(xué)科管理也找到一些經(jīng)驗(yàn)。

    首先是與政府溝通的意識(shí)。在人才引進(jìn)方面,廣東省衛(wèi)生計(jì)生委原正廳級(jí)巡視員廖新波指出,一些地區(qū)用高薪吸引專(zhuān)家和團(tuán)隊(duì),致使省市之間、市縣之間、區(qū)域之間人才競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。

    江陰縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張華也感慨,“現(xiàn)在有些醫(yī)院都不是挖人,而是搶人”。在這種情況下,他期待,優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院人才模式,除了醫(yī)院出臺(tái)引進(jìn)政策,政府層面給予支持也必不可少。

    蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)張洪介紹,為快速提升臨床技術(shù)水平,蘇州市推出了引進(jìn)境內(nèi)外高層次人才計(jì)劃。不同類(lèi)別臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)引進(jìn),分別可給予總額不超過(guò)1500萬(wàn)元、不超過(guò)1000萬(wàn)元、不超過(guò)500萬(wàn)元的專(zhuān)項(xiàng)資助。

    除資金之外,用人自主權(quán)也是要解決的一大障礙?!艾F(xiàn)在有一些地方把招人的自主權(quán)下放到了醫(yī)院,而縣級(jí)往往將編制卡得很死。如果我們不努力,政策一定不會(huì)寬松?!睆埲A表示。

    其次是創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的人才氛圍。溫嶺市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳軍政認(rèn)為,人才之間要相互競(jìng)爭(zhēng)又相互學(xué)習(xí)、共享資源。他介紹,醫(yī)院通過(guò)強(qiáng)化專(zhuān)科特色,細(xì)化亞專(zhuān)科,讓年輕醫(yī)生有了機(jī)會(huì);針對(duì)基礎(chǔ)人才、潛力人才、領(lǐng)軍人才三個(gè)不同層次,醫(yī)院設(shè)定不同的培養(yǎng)選拔機(jī)制。

    為解決醫(yī)院高學(xué)歷人才招聘難的問(wèn)題,溫嶺市第一人民醫(yī)院還尋求自身培養(yǎng)。他們與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院舉辦在院研究生班,將浙大的師資請(qǐng)到醫(yī)院授課,這樣的做法既節(jié)省醫(yī)務(wù)人員時(shí)間,又節(jié)省醫(yī)院經(jīng)費(fèi)。通過(guò)考核后,醫(yī)護(hù)人員可以獲得同等學(xué)歷,非常受醫(yī)生歡迎。醫(yī)院還會(huì)對(duì)考上博士的醫(yī)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。

    江陰市人民醫(yī)院,十分重視塑造尊重知識(shí)、尊重人才的文化。據(jù)張華介紹,該院每?jī)赡甓加惺亚嗄赆t(yī)生、十佳青年護(hù)士、十佳科技創(chuàng)新人才的評(píng)選,將優(yōu)秀人才從年輕醫(yī)護(hù)中推舉出來(lái),并在醫(yī)院很顯眼的位置進(jìn)行宣傳。該院還為學(xué)科帶頭人建立了準(zhǔn)入和考核標(biāo)準(zhǔn),三年一個(gè)周期,如果年輕醫(yī)生或者是某一個(gè)醫(yī)生沒(méi)有通過(guò)專(zhuān)科后備人才的培訓(xùn)、考核,就會(huì)失去申報(bào)科室副主任的資格。

    再次,為服務(wù)百姓需求,敢想敢干??h市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展什么技術(shù)、項(xiàng)目?“除了政府明令禁止不能開(kāi)展的手術(shù),其他手術(shù)都能開(kāi)展?!睆埲A表示,社會(huì)有需求,醫(yī)院就要有能力。該院曾進(jìn)行過(guò)腎移植、雙肺移植手術(shù),重癥監(jiān)護(hù)病床超過(guò)120張。2017年年初,江陰市人民醫(yī)院成為首批縣市級(jí)三甲醫(yī)院。

    在醫(yī)改政策下,如何保障大病不出縣,是縣級(jí)醫(yī)院管理者和主管部門(mén)必須回答的命題。張華指出,縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)只有上水平,醫(yī)療保障才能有力,才能把90%的就診率留在縣域之內(nèi)。在具體的抓手中,他認(rèn)為,縣級(jí)醫(yī)院必須把提升危急重癥救治能力擺在非常重要的位置。

    臺(tái)灣著名醫(yī)管咨詢(xún)專(zhuān)家趙鈞也表示,縣級(jí)醫(yī)院自立自強(qiáng),患者自然而然也就不會(huì)出縣了。他舉例,臺(tái)灣花蓮市有30多萬(wàn)人口,在門(mén)諾會(huì)醫(yī)院和慈濟(jì)醫(yī)院兩大醫(yī)院的支撐保障下,花蓮市民幾乎不會(huì)出花蓮就醫(yī)。他認(rèn)為,大陸地區(qū)的縣市人口規(guī)模常多達(dá)百萬(wàn),完全可以支撐起醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。

    趙鈞還指出,大陸地區(qū)醫(yī)院發(fā)展可以借鑒臺(tái)灣長(zhǎng)庚的經(jīng)驗(yàn),長(zhǎng)庚的企業(yè)化管理理念深深影響了臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院發(fā)展。他介紹,長(zhǎng)庚醫(yī)療體系是臺(tái)灣目前規(guī)模最大的醫(yī)院集團(tuán),如今其財(cái)團(tuán)法人總體資產(chǎn)回報(bào)率一直保持在15%~20%,遠(yuǎn)高于臺(tái)灣其他醫(yī)療集團(tuán)。趙鈞指出,這與長(zhǎng)庚企業(yè)管理中的雙線聯(lián)動(dòng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制有著直接關(guān)系。

    據(jù)趙鈞介紹,在雙線聯(lián)動(dòng)管理制度中,醫(yī)療和幕僚(行政中心)兩個(gè)直線管理運(yùn)營(yíng)體系的連接和互動(dòng),是長(zhǎng)庚創(chuàng)新組織觀的靈魂。醫(yī)療方面,院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)全面責(zé)任。幕僚方面,行政中心主任(醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)長(zhǎng)),對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)負(fù)全面責(zé)任。在一線,各臨床專(zhuān)科均設(shè)有科室經(jīng)營(yíng)助理人員,負(fù)責(zé)本科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)。陳軍政則指出,運(yùn)營(yíng)管理人才的缺乏是阻礙大陸醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的一大障礙。

    猜你喜歡
    長(zhǎng)興縣科室專(zhuān)家
    科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)的實(shí)施與探討
    致謝審稿專(zhuān)家
    努力進(jìn)取,不斷成長(zhǎng)
    ——浙江省長(zhǎng)興縣第四小學(xué)青年教師施燕燕
    長(zhǎng)興縣太湖街道:從民富村窮到民富村強(qiáng)
    愛(ài)緊張的貓大夫
    孩子(2019年5期)2019-05-20 02:52:44
    My family
    浙江長(zhǎng)興縣太湖街道:從民富村窮到民富村強(qiáng)
    視歧——一位住錯(cuò)科室的患者
    “合作科室”為何被壞了名聲
    請(qǐng)叫我專(zhuān)家
    性色av乱码一区二区三区2| a级毛片在线看网站| videosex国产| 禁无遮挡网站| 久久性视频一级片| 成人18禁在线播放| 国产人伦9x9x在线观看| 精品高清国产在线一区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 老汉色∧v一级毛片| 成人国产综合亚洲| 不卡av一区二区三区| 脱女人内裤的视频| 99国产精品一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久久国产a免费观看| 免费观看人在逋| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲免费av在线视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 深夜精品福利| tocl精华| 免费在线观看日本一区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产欧美日韩一区二区三| 人成视频在线观看免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲专区字幕在线| 国产三级中文精品| 亚洲人成77777在线视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美大码av| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 极品教师在线免费播放| 婷婷丁香在线五月| 亚洲欧美日韩东京热| 18禁观看日本| 天天添夜夜摸| 中亚洲国语对白在线视频| 少妇的丰满在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 此物有八面人人有两片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美色视频一区免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产高清视频在线播放一区| 久久久久久国产a免费观看| www.www免费av| 精品久久久久久成人av| 国产乱人伦免费视频| 久久这里只有精品中国| 俺也久久电影网| 久久伊人香网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲avbb在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产日本99.免费观看| 亚洲avbb在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 啦啦啦免费观看视频1| 久久99热这里只有精品18| av超薄肉色丝袜交足视频| 18禁观看日本| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美日韩国产亚洲二区| 老汉色∧v一级毛片| 午夜免费观看网址| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产成人影院久久av| 国产熟女午夜一区二区三区| 看免费av毛片| 色老头精品视频在线观看| 午夜福利18| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久久久久午夜电影| 一级片免费观看大全| 成人三级做爰电影| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲男人的天堂狠狠| 两个人看的免费小视频| 亚洲国产欧美网| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 色在线成人网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲中文av在线| 国产三级中文精品| 最近最新中文字幕大全免费视频| 婷婷六月久久综合丁香| 成人一区二区视频在线观看| 大型av网站在线播放| 午夜免费观看网址| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久精品91蜜桃| 一本综合久久免费| 久久久久久久久免费视频了| 女人被狂操c到高潮| 日本成人三级电影网站| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲欧美激情综合另类| 久久国产乱子伦精品免费另类| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品无人区乱码1区二区| 国产精华一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 88av欧美| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日本黄大片高清| 成人亚洲精品av一区二区| 久久精品成人免费网站| 国产高清视频在线观看网站| av免费在线观看网站| 午夜精品在线福利| 欧美黑人精品巨大| 亚洲欧美日韩东京热| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲人与动物交配视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲成a人片在线一区二区| 香蕉久久夜色| 午夜福利高清视频| 久久精品国产清高在天天线| 日韩有码中文字幕| 脱女人内裤的视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 欧美丝袜亚洲另类 | av欧美777| 婷婷六月久久综合丁香| 91国产中文字幕| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲国产欧美网| 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久久久久久午夜电影| 老司机在亚洲福利影院| 日韩成人在线观看一区二区三区| 在线视频色国产色| 亚洲片人在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 麻豆国产97在线/欧美 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产主播在线观看一区二区| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲av电影在线进入| 精品欧美国产一区二区三| 久久香蕉激情| 国产麻豆成人av免费视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久中文字幕一级| 人成视频在线观看免费观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲,欧美精品.| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品人妻1区二区| 精品久久久久久,| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 一本久久中文字幕| 操出白浆在线播放| 国产熟女xx| 悠悠久久av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 麻豆国产av国片精品| 久久久久久久久中文| 全区人妻精品视频| 熟女电影av网| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久久久性生活片| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 在线国产一区二区在线| 亚洲专区国产一区二区| av国产免费在线观看| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲第一电影网av| 中文字幕最新亚洲高清| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产麻豆成人av免费视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲七黄色美女视频| 床上黄色一级片| a级毛片a级免费在线| 一本久久中文字幕| 1024手机看黄色片| 国产av又大| 国产高清激情床上av| 亚洲午夜理论影院| 一夜夜www| 午夜免费激情av| 可以在线观看的亚洲视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 校园春色视频在线观看| 国产精品九九99| 神马国产精品三级电影在线观看 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品野战在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜福利高清视频| 国产精品一及| 国产一区二区激情短视频| 久99久视频精品免费| 99热这里只有是精品50| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲人与动物交配视频| 人人妻人人看人人澡| 日韩免费av在线播放| 亚洲无线在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 一本综合久久免费| 搡老岳熟女国产| 免费搜索国产男女视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲欧美日韩东京热| 国产成人系列免费观看| 一级片免费观看大全| 看免费av毛片| 两个人的视频大全免费| 亚洲无线在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美日本视频| 国产精品免费视频内射| 欧美成人午夜精品| 日韩欧美 国产精品| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲欧美激情综合另类| 一二三四在线观看免费中文在| 久久天堂一区二区三区四区| 在线观看午夜福利视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国内精品久久久久精免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产欧美日韩一区二区三| 免费观看人在逋| 欧美色欧美亚洲另类二区| 91大片在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| avwww免费| 国产高清激情床上av| 亚洲无线在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 韩国av一区二区三区四区| 黄色 视频免费看| 五月玫瑰六月丁香| 精品免费久久久久久久清纯| 两性夫妻黄色片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产真人三级小视频在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 三级毛片av免费| 啦啦啦韩国在线观看视频| 91九色精品人成在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男人舔女人的私密视频| 久久精品综合一区二区三区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日韩欧美国产在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 18美女黄网站色大片免费观看| 久久这里只有精品19| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品国产乱子伦一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 999精品在线视频| 久久久久久人人人人人| 国产野战对白在线观看| 亚洲18禁久久av| 日本免费a在线| 成人国语在线视频| 国内精品久久久久精免费| 欧美三级亚洲精品| 丰满人妻一区二区三区视频av | 免费观看人在逋| 欧美中文日本在线观看视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 麻豆国产97在线/欧美 | 曰老女人黄片| 美女大奶头视频| 亚洲精品一区av在线观看| 香蕉av资源在线| 性色av乱码一区二区三区2| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲欧美日韩高清在线视频| av福利片在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| cao死你这个sao货| 久久久国产成人免费| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩欧美在线乱码| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 无遮挡黄片免费观看| 深夜精品福利| 国产在线观看jvid| 在线观看免费视频日本深夜| 一a级毛片在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线看三级毛片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 免费观看精品视频网站| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产欧美日韩一区二区三| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产av一区二区精品久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 很黄的视频免费| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲 国产 在线| 久久天堂一区二区三区四区| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久九九热精品免费| 桃红色精品国产亚洲av| 女人被狂操c到高潮| 午夜日韩欧美国产| 日本免费一区二区三区高清不卡| 丰满的人妻完整版| 久久久久久大精品| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 美女午夜性视频免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美在线乱码| 99久久精品热视频| 99国产综合亚洲精品| 欧美中文日本在线观看视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 最近最新免费中文字幕在线| 麻豆国产av国片精品| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲 国产 在线| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲成av人片免费观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 看片在线看免费视频| 久久久国产精品麻豆| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 两个人免费观看高清视频| 黄片小视频在线播放| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 一本一本综合久久| 1024视频免费在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 深夜精品福利| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲精品久久国产高清桃花| 可以在线观看毛片的网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产欧美日韩一区二区三| 久久久国产成人免费| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲五月天丁香| 在线观看日韩欧美| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美午夜高清在线| 亚洲黑人精品在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲人成77777在线视频| 伦理电影免费视频| av福利片在线观看| 一区福利在线观看| 久久久久九九精品影院| 日韩欧美国产在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 男女之事视频高清在线观看| 国产片内射在线| 特级一级黄色大片| 午夜a级毛片| 欧美性猛交黑人性爽| 青草久久国产| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 正在播放国产对白刺激| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲 国产 在线| 国产av不卡久久| 欧美3d第一页| 午夜日韩欧美国产| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久久国产a免费观看| 1024香蕉在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产一区二区激情短视频| 久久中文字幕一级| 久久中文字幕一级| 亚洲在线自拍视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 90打野战视频偷拍视频| 久久久国产成人免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久99热这里只有精品18| 丝袜美腿诱惑在线| x7x7x7水蜜桃| 一级黄色大片毛片| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费搜索国产男女视频| 成人永久免费在线观看视频| av免费在线观看网站| 国产真人三级小视频在线观看| 九色成人免费人妻av| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲电影在线观看av| 丝袜美腿诱惑在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美zozozo另类| 91在线观看av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 中文字幕av在线有码专区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 69av精品久久久久久| 高清在线国产一区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲美女视频黄频| 高清毛片免费观看视频网站| videosex国产| 观看免费一级毛片| 深夜精品福利| 久久热在线av| 久久天堂一区二区三区四区| 国产亚洲欧美98| 日韩免费av在线播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 黑人操中国人逼视频| 国产午夜精品久久久久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 岛国视频午夜一区免费看| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久精品91蜜桃| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一级毛片精品| 视频区欧美日本亚洲| 最新美女视频免费是黄的| 宅男免费午夜| 最近在线观看免费完整版| 妹子高潮喷水视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产单亲对白刺激| 亚洲自拍偷在线| 精品久久久久久久末码| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 88av欧美| 最近最新中文字幕大全电影3| 18禁国产床啪视频网站| 久久久久九九精品影院| 观看免费一级毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 色综合站精品国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 69av精品久久久久久| 日本五十路高清| 日本a在线网址| АⅤ资源中文在线天堂| 曰老女人黄片| 日本黄大片高清| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品久久久久久久电影 | 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲精品av麻豆狂野| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| av免费在线观看网站| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久久久久久黄片| 日本a在线网址| 在线看三级毛片| 国产69精品久久久久777片 | 久久精品综合一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 香蕉丝袜av| 免费观看人在逋| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美色视频一区免费| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品 欧美亚洲| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线国产一区二区在线| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品98久久久久久宅男小说| 三级国产精品欧美在线观看 | 日本成人三级电影网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产成人系列免费观看| 两个人视频免费观看高清| 特大巨黑吊av在线直播| 中文字幕高清在线视频| 日本成人三级电影网站| 午夜a级毛片| a在线观看视频网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产1区2区3区精品| 久久精品人妻少妇| 国产高清激情床上av| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲专区字幕在线| 天天一区二区日本电影三级| 少妇人妻一区二区三区视频| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 中出人妻视频一区二区| 午夜两性在线视频| 亚洲九九香蕉| 免费观看精品视频网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 俄罗斯特黄特色一大片| 高清在线国产一区| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲欧美日韩高清专用| 天天一区二区日本电影三级| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品av久久久久免费| 免费看日本二区| 亚洲 国产 在线| 俺也久久电影网| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久精品影院6| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日本五十路高清| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黑人操中国人逼视频| 精品乱码久久久久久99久播| 国产成人啪精品午夜网站| 激情在线观看视频在线高清| 午夜福利18| 男人舔女人的私密视频| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲自拍偷在线| а√天堂www在线а√下载| 成年免费大片在线观看| 一级黄色大片毛片| 国产在线观看jvid| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲真实伦在线观看| a级毛片在线看网站| 免费在线观看成人毛片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲真实伦在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产久久久一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 香蕉av资源在线| 香蕉国产在线看| 成人欧美大片| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 黑人操中国人逼视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久这里只有精品19| 成人国产综合亚洲| 久久久久久久久久黄片| √禁漫天堂资源中文www| 97碰自拍视频| 久久久久国内视频| 国产成+人综合+亚洲专区| www.999成人在线观看| 中出人妻视频一区二区| 国产高清视频在线播放一区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| tocl精华| 婷婷亚洲欧美| av有码第一页| 老司机午夜十八禁免费视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产亚洲精品av在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美成狂野欧美在线观看|