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    地市級醫(yī)院“學科樹”培育之道

    2018-03-10 01:42:52
    中國醫(yī)院院長 2018年2期
    關鍵詞:中心學科醫(yī)院

    身處省、縣兩級醫(yī)院的夾縫之中,雙壓之下,培育特色學科大樹,便成為這些醫(yī)院保持競爭力、避免陷入困境的不二法門。

    在分級診療等一系列政策下,地市級醫(yī)院當前走在特殊的發(fā)展階段。學科作為醫(yī)院核心競爭力,更加成為重中之重。如何順應醫(yī)學發(fā)展規(guī)律、患者對醫(yī)療服務的新需求,種好“學科樹”,來自各地的地市級院長在第十一屆中國醫(yī)院院長年會分論壇上分享了他們在學科建設、戰(zhàn)略定位方面的寶貴經(jīng)驗。

    學科建設“一盤大棋”

    晉冀魯豫四省交界,有一個人口近1000萬的地級市——邯鄲。邯鄲市第一醫(yī)院當前有五個運行院區(qū)、一個待建院區(qū),涵蓋邯鄲市精神病醫(yī)院、邯鄲市腫瘤醫(yī)院,目標是建成“晉冀魯豫區(qū)域醫(yī)療中心”。

    在院長劉吉祥的理念中,學科建設凝練的是醫(yī)院核心競爭力;除傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)、技術研發(fā)與應用之外,醫(yī)院的文化建設、品牌打造、管理革新也與之密切相關??偠灾瑢W科建設是一盤綜合的“大棋局”。

    人才培養(yǎng)方面,劉吉祥介紹,醫(yī)院建立了專業(yè)人才、管理人才培養(yǎng)和競爭激勵機制;制定了拔尖人才的選拔辦法和管理辦法;提高優(yōu)秀人才待遇,對于來院工作的博士,給予10萬元安家費及副科待遇;開通人才引進的綠色通道;與名校聯(lián)手,引進高水平醫(yī)學人才;利用強大的網(wǎng)絡媒介等常年招聘學科帶頭人及博士研究生。與此同時,醫(yī)院每年投入1000萬元專項培養(yǎng)經(jīng)費,重點培養(yǎng)學術骨干。

    邯鄲市第一醫(yī)院的人才戰(zhàn)略中還尤其強調(diào)學科帶頭人的核心與關鍵作用,因此,醫(yī)院制定了專項的學科帶頭人引進計劃、培養(yǎng)計劃及管理辦法。同時,將學科發(fā)展的目標責任從院級到科室到個人一一覆蓋:院級層面,醫(yī)院與國家級醫(yī)院全面對接;科室層面,每個科室要對接一所國家級醫(yī)院,每個專業(yè)要對接一位院士,力爭每個專業(yè)要有一個院士工作站;個人層面,每名醫(yī)生要對接一名國家級教授,每名管理人員對接一名國家級管理專家。

    當前,醫(yī)院已經(jīng)建成了“胡大一、葛均波、吳祖澤、樊代明、楊勝利”等專家、院士工作站;同時,國家高級卒中中心、國家胸痛中心、吳階平泌尿外科邯鄲中心也已正式建成。

    全面提升技術能力,醫(yī)院全面鼓勵開展新技術、新項目,同時將安全、先進、廉價依次列為這項工作的指導原則。2017年5月,醫(yī)院被國家食品藥品監(jiān)督總局認定為“具備藥物臨床試驗資格的醫(yī)療機構”,其中認定專業(yè)為“神經(jīng)內(nèi)科、心血管、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科”等。

    響應《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求,2016年底,醫(yī)院率先成立“邯鄲市健康管理醫(yī)療技術研究中心”,建立了一支研究與實踐并重的健康管理醫(yī)療技術科研團隊。

    文化助推學科建設,邯鄲市第一醫(yī)院高度重視科室與醫(yī)院的文化建設,通過文化帶動科室管理、學科建設。劉吉祥介紹,醫(yī)院正在開展的綠色出行,以及對待患者像家人一樣呵護的倡議行動,“通過價值觀的統(tǒng)一,引導行動方向的高度一致。”

    管理促進學科建設,劉吉祥重點介紹了醫(yī)院臨床運行中的幾個重要平臺,比如行政晨會,一周兩次,醫(yī)院全體班子成員、主要職能部、醫(yī)院總值班、大內(nèi)科值班、大外科值班、護理班、夜間急救、急診、重癥等單元負責人全部參加,開了一年之后解決了很多的實際問題。此外,三方對話會、質(zhì)量管理工作會、疑難病例討論會都發(fā)揮了很好的管理效能,有利于學科建設更上新臺階。

    品牌打造方面,劉吉祥從品牌美譽度和品牌延伸兩個維度展開。他強調(diào),做好品牌必須做好服務,不僅僅是提供治療,更多的是滿足患者心理需求,使新產(chǎn)品盡快獲得消費者的認同,建立情感聯(lián)系。而品牌延伸具體措施如下。

    一是產(chǎn)品線延伸,利用母品牌在同一產(chǎn)品線下加上新風格,推出新的產(chǎn)品目錄。

    二是產(chǎn)品種類延伸,利用母品牌推出屬于不同種類的新產(chǎn)品。借助老品牌的聲譽,節(jié)省營銷成本并快速傳播。

    2016年相較2015年,邯鄲市外轉患者減少了1萬多人,其中邯鄲市第一醫(yī)院作出了重要貢獻。

    固傳統(tǒng)優(yōu)勢、蓄新發(fā)優(yōu)勢

    武漢市第三人民醫(yī)院,也稱武漢大學附屬同仁醫(yī)院,是一家有著深厚歷史傳承、優(yōu)勢學科凸顯的醫(yī)療機構。

    醫(yī)院燒傷科1970年成立,1996年成立燒傷研究所,1997年掛牌為湖北省燒傷治療中心,2012年被評為國家臨床重點學科;科室同時掛牌湖北省燒傷治療中心,下設臨床部、實驗室、康復中心。學科帶頭人是中華醫(yī)學會燒傷外科分會副主任委員、第十屆中國醫(yī)師獎、全國五一勞動獎章及黎鏊燒傷醫(yī)學獎獲得者。

    醫(yī)院所在城市武漢市醫(yī)療資源較豐富,共有317家醫(yī)院,部、省屬醫(yī)院有15家,市屬醫(yī)院26家,大型民營醫(yī)院15家。其中尤以武昌區(qū)為甚,武漢三院正坐落在這個醫(yī)療機構最為密集的區(qū)域。

    化壓力為動力,黃曉東院長在論壇上表示,做大做強傳統(tǒng)優(yōu)勢,秉持“人無我有,人有我精”的理念,醫(yī)院燒傷科近年成果豐碩,具體包括:國內(nèi)首例3D打印手、國內(nèi)首例跨國皮膚移植、國際首例高壓電燒傷斷肢異位移植成功、國際首例水刀治療難治性創(chuàng)面,并多次參與國內(nèi)外重大災害事故救援,發(fā)起成立國內(nèi)首個燒傷婦女兒童專項救治的愛心公益基金,等等。

    學科有大樹,但黃曉東同時盼望醫(yī)院其他學科也能嘉木成林。經(jīng)過近年的持續(xù)探索,她總結出兩點,首先,引進人才帶來的學科發(fā)展;其次,團隊和諧、強化服務也能帶來學科、醫(yī)院的發(fā)展。

    醫(yī)院耳鼻喉科基礎薄弱,2001-2010年間新進醫(yī)師為零,業(yè)務量也持續(xù)低迷;但2012年引進一名學科帶頭人之后,五年間各項業(yè)務指標持續(xù)攀升,且新增醫(yī)師12人,成長速度十分喜人。

    而中醫(yī)科、婦產(chǎn)科的成功,讓黃曉東相信團隊和諧、強化服務的重要性?!熬嚯x醫(yī)院很近就是省級的中醫(yī)院,而患者為什么選擇在我們醫(yī)院的中醫(yī)科就診,我想這是團隊、服務的功勞?!秉S曉東介紹,醫(yī)院中醫(yī)科是全國綜合醫(yī)院中醫(yī)科首家示范單位。

    醫(yī)院產(chǎn)科提倡快樂分娩、打造溫馨產(chǎn)房,具體舉措包括:開展同理共情服務模式,以人為本,打造個性化、整體有效、富有人文關懷和情感交融的服務;圍繞孕婦需求,開展“分娩愛母行動”,提供“個性化分娩”,讓分娩回歸自然;建立產(chǎn)后支持系統(tǒng),開展“關愛服務”“產(chǎn)后舒適2小時”“母乳喂養(yǎng)黃金半小時”服務。“用心同理、以情與共”用愛來詮釋優(yōu)質(zhì)服務的真正內(nèi)涵!

    黃曉東介紹,醫(yī)院產(chǎn)科吸引一名外籍產(chǎn)婦相隔數(shù)年兩度前來醫(yī)院分娩,力證優(yōu)質(zhì)服務是科室發(fā)展的重要驅動。

    醫(yī)院還通過改善硬件設施、提供怡雅環(huán)境,使得一些具備傳統(tǒng)優(yōu)勢的學科煥發(fā)新活力,黃曉東列舉了醫(yī)院整形美容科與康復疼痛科的發(fā)展案例。

    中心化帶動精益發(fā)展

    來自浙江沿海,余姚市人民醫(yī)院院長袁海鴻高度推崇在醫(yī)院管理中引入企業(yè)精益管理理念與舉措。他引用《精益醫(yī)療》一書中的表述,“應用精益思想的嚴謹流程管理是必要的。唯有管理層和各級職員清楚地認識到顧客的價值,不遺余力地去改善傳統(tǒng)的流程,才能取得良好的成效?!?/p>

    袁海鴻同時深刻領會精益管理的特點:消除一切浪費、追求精益求精和不斷改善、去掉一切不增值的崗位。落實到醫(yī)療領域,關注患者,圍繞患者設計醫(yī)療和護理服務;注重價值,消除一切浪費;縮短治療及相關作業(yè)的時間、提高效率為精益管理的核心目標。

    他繼而列舉克利夫蘭醫(yī)學中心按照系統(tǒng)、疾病劃分學科專業(yè),并取得卓越成效的案例。例如消化疾病研究所,就包括了消化內(nèi)科、胃腸道及肝膽胰腺外科以及內(nèi)鏡中心等部門。這樣不僅方便患者就醫(yī),而且容易促進各科室的溝通協(xié)作,實現(xiàn)共同提高。

    余姚市人民醫(yī)院,服務于區(qū)域130萬民眾,醫(yī)院規(guī)模、服務能力與服務量在縣級醫(yī)院中居省內(nèi)第三,寧波市內(nèi)第一。

    2016年3月,醫(yī)院順利通過JCI正式評審。也正從2016年初,醫(yī)院開始以多學科協(xié)作模式組建以疾病、臟器、學科為基礎的臨床中心,真正以患者為中心,創(chuàng)新集醫(yī)院、護理、檢查、宣教、康復等功能為一體的疾病管理模式,同時通過各臨床中心建設,夯實醫(yī)院作為寧波市腫瘤、內(nèi)分泌、心腦血管疾病診治余姚分中心的專業(yè)基礎,打造區(qū)域專病中心。

    截至目前,急救醫(yī)學中心、泌尿腎病中心、消化疾病診療中心、兒童哮喘中心、呼吸病中心等13個中心在余姚市人民醫(yī)院建成,袁海鴻總結其成本效益十分可觀,真正實現(xiàn)了醫(yī)生、患者、醫(yī)院多贏。

    以急救中心為例,醫(yī)院建有胸痛、腦卒中、多發(fā)傷等診療中心,同時構建多學科協(xié)作小組,合中有分、分中有合,經(jīng)過不斷地改進流程,醫(yī)院創(chuàng)造了卒中中心DTN50分鐘、胸痛中心D2B58分鐘的高效紀錄。

    袁海鴻還補充介紹,整合內(nèi)外科而成的消化疾病診治中心,一開始并不受到外科醫(yī)生的認同,但通過試運行,外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)內(nèi)科引流患者的能力很強,而有了外科醫(yī)生的保駕護航,患者依從性也極大提升。袁海鴻笑稱,該中心實現(xiàn)了內(nèi)外科的成功聯(lián)姻。

    瞄準患者需求也是中心化的動因。兒童生長發(fā)育中心在余姚市人民醫(yī)院,占地僅60平方米,全職護士僅有5名,但每年收入?yún)s達到百萬級。

    醫(yī)院正在計劃中的中心還包括口腔中心、脊柱中心等10個中心,急救醫(yī)學中心也將分化出新的中毒中心。

    急重癥診治更上層樓

    廣東省中山市下設25個鎮(zhèn)區(qū),是著名的僑鄉(xiāng),常住人口323萬。中山市人民醫(yī)院也是中山大學附屬中山醫(yī)院,當前核定床位2000張,在職員工2800名。醫(yī)院是國家臨床藥物試驗機構(8個專業(yè)),擁有11個廣東省臨床重點??啤?個市重點???。

    醫(yī)院還是全國第一家設立博士后科研工作站的地市級醫(yī)院,累計入站博士后97人,留院工作61人,目前在站博士17人。

    院長袁勇在論壇上介紹,醫(yī)院學科建設的總體思路,一方面是政策引導,從科主任選聘、資源配置、績效分配等方面著手;另一方面是重視學科帶頭人的培養(yǎng)與引進。

    與此同時,分級診療指引城市三甲醫(yī)院在危急重癥方面的診治能力提升,當前,廣東省中山市人民醫(yī)院也在既往相關優(yōu)勢上更上臺階。

    袁勇介紹,醫(yī)院于2001年在國內(nèi)率先引進了ECMO體外肺膜氧合技術,由院領導牽頭成立ECMO診療團隊,并在當年應用這一技術成功救治了一例急性心肌炎患者。此后該技術被應用于眾多相關科室診療中,拓寬了ECMO的適應證,如可逆性的心肺功能損害,均可以及早考慮ECMO,增加此類患者搶救的成功率。醫(yī)院探索明了的其他適應證還包括:嚴重多發(fā)傷、心臟手術的術前與術后支持、大面積肺栓塞等。當前,1小時珠三角區(qū)域ECMO快速反應體系已由醫(yī)院主導建立,院內(nèi)外成功搶救例數(shù)十分可觀。

    器官移植在中山市人民醫(yī)院也是傳統(tǒng)優(yōu)勢項目,醫(yī)院具備7個項目的器官移植資質(zhì),在地市級醫(yī)院中絕無僅有,當前醫(yī)院器官捐贈的數(shù)量在全國地級市也排名第一,獲取器官利用率在全國名列前茅。醫(yī)院2016年器官移植共行手術139例,其中腎臟移植91例、肝臟移植26例、心臟移植20例。

    圍繞急重癥,ICU建設也是袁勇的介紹重點,加強團隊建設以及積極穩(wěn)妥開展新技術是醫(yī)院ICU發(fā)展的宗旨,醫(yī)院ICU先后引進并成熟應用的新技術包括:持續(xù)血液凈化治療CRRT、主動脈球囊反搏術IABP、經(jīng)皮氣管穿刺擴張置管術、機械通氣ARDS、血液動力學監(jiān)測以及亞低溫療法等。

    袁勇還回顧了ICU的建設過程,在發(fā)展階段,相關管理舉措包括:專科不設重癥病房床位、??婆cICU共管病人(專科為主)、ICU與??齐p重核算工作量;而步入成熟階段,當前ICU成為獨立診療科室,ICU主管患者(??茀f(xié)管),取消工作量雙重核算。

    他同時就急危重的體系建設與其他學科發(fā)展的關系做了如下總結。首先,以ECMO相關先進技術為前鋒的重癥體系建設保障了醫(yī)院傳統(tǒng)器官移植術的開展與優(yōu)勢固存;與此同時,后者促進了前者的發(fā)展。其次,在開展器官移植過程中,醫(yī)院重癥醫(yī)務人員的救治能力得到了提高,在能力提高的同時也保障了器官移植的高水準。最后,以器官移植為代表的危重癥的診療促進了相關學科的發(fā)展,與此同時,后者進一步保障了前者的發(fā)展與壯大。袁勇列舉相關學科,包括心胸外科、心血管內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、血液內(nèi)科、眼科、手術麻醉科等。

    本場論壇由深圳大學第一附屬醫(yī)院副院長、深圳市醫(yī)院協(xié)會副會長陳斌精彩主持。

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