• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    2012~2016年我國六城市神經(jīng)保護(hù)劑用藥現(xiàn)狀調(diào)查

    2018-03-07 21:34:16王慧媛楊莉趙志剛
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2018年3期
    關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中

    王慧媛+楊莉+趙志剛

    [摘要] 目的 通過調(diào)查我國6個(gè)城市神經(jīng)保護(hù)劑的使用現(xiàn)狀及用藥趨勢(shì),初步評(píng)價(jià)神經(jīng)保護(hù)劑使用的合理性,為促進(jìn)藥物合理使用提供基礎(chǔ)參考數(shù)據(jù)。 方法 數(shù)據(jù)來源于2012年1月~2016年12月中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)“醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目”收集的我國6個(gè)城市中84家各級(jí)樣本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的抽樣處方,對(duì)患者用藥情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 5年來,6個(gè)城市神經(jīng)保護(hù)劑銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)?;颊吣信燃s為5∶4,患者年齡1~118歲,主要集中在50~90歲,占75.00%。用藥科室分布主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(24.92%)、神經(jīng)外科(11.17%)、老干部科(8.47%)、急診科(7.62%)和心內(nèi)科(5.33%)。原始診斷占前5名的是:腦梗死(3.17%)、腦出血(1.45%)、腦血管病(0.91%)、頭部外傷(0.50%)和腦梗死后遺癥(0.41%)。2016年各亞類藥品銷售金額中,神經(jīng)營養(yǎng)因子類(520萬元)>細(xì)胞膜穩(wěn)定劑(510萬元)>鈣離子拮抗劑(280萬元)>谷氨酸釋放抑制劑(260萬元)。藥品消耗金額排名前5名分別為神經(jīng)節(jié)苷脂(390萬元)、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(330萬元)、丁苯酞(260萬元)、依達(dá)拉奉(220萬元)、桂哌齊特(200萬元)。各城市之間用藥品種差別很大,每個(gè)地區(qū)有其各自的用藥傾向。 結(jié)論 我國6個(gè)城市神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用存在臨床濫用現(xiàn)象,應(yīng)在保證藥物有效性和安全性的基礎(chǔ)上,合理經(jīng)濟(jì)地使用藥物。

    [關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中;神經(jīng)保護(hù)劑;用藥現(xiàn)狀

    [中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2018)01(c)-0046-06

    [Abstract] Objective Based on the investigation of the current situation and trend of the use of Neuroprotective Agents in six cities in China, to preliminarily evaluate the rationality of the use of Neuroprotective Agents, in order to provide the basic reference data for promoting the rational use of drugs. Methods The data were from sampling prescription of 84 samples of medical and health institutions at all levels in 6 cities (Beijing, Tianjin, Shanghai, Guangzhou, Hangzhou, Chengdu) in China collected in“The Hospital Prescriptions Cooperation Project” of Hospital Pharmacy Committee of Chinese Pharmaceutical Association from January 2012 to December 2016, and the patient′s medication situation was analyzed. Results During the five years, the sales amount of Neuroprotective Agents in six cities increased year by year. The ratio of men to women was about 5 to 4, with the patients aged between 1 and 118 years old, mainly in the 50 to 90 years old, accounting for 75.00%. The distribution of drug departments were mainly in neurology (24.92%), neurosurgery (11.17%), old cadre department (8.47%), emergency department (7.62%) and cardiology (5.33%).The original diagnosis accounted for the top five: cerebral infarction (3.17%), cerebral hemorrhage (1.45%), cerebrovascular disease (0.91%), head trauma (0.50%) and cerebral infarction sequel (0.41%). The amount and kind of drug sales in 2016, Neurotrophic Co-Stimulating (5.2 million yuan) > Membrane Stabilizer (5.1 million yuan) > Calcium Antagonists (2.8 million yuan) > Glutamate Release Inhibitors (2.6 million yuan). The top 5 drug consumption figures were respectively Ganglioside (3.9 million yuan), Mouse Nerve Growth Factor (3.3 million yuan), Butyl Phthalide (2.6 million yuan), Edaravone (2.2 million yuan), Cinepazide (2 million yuan). There was a wide variation in drug use among cities, and each region had its own tendency to use drugs. Conclusion In general, there are clinical abuses in the application of Neuroprotective Agents in six cities in China, which should be used rationally and economically on the basis of ensuring the efficacy and safety of drugs.endprint

    [Key words] Ischemic stroke; Neuroprotective Agents; Medication status

    腦卒中是威脅人類健康三大疾病之一,具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),目前已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的第一位原因,急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型,占全部腦卒中的60%~80%。迄今為止,尚沒有一個(gè)公認(rèn)的、被指南所推薦的藥物[1-2],神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)(我國Ⅰ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)[3]),其探索工作仍任重而道遠(yuǎn)。本研究在文獻(xiàn)收集分析基礎(chǔ)上進(jìn)行真實(shí)世界研究,涉及的神經(jīng)保護(hù)劑主要包括六大類14種代表藥物,藥品類別是根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第17版)[4]及世界衛(wèi)生組織(WHO)的解剖學(xué)、治療學(xué)及化學(xué)分類系統(tǒng)(ATC)[5]的編碼分類原則,參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知:2010年版,化學(xué)藥和生物制品卷》[6],并結(jié)合“醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目”收集數(shù)據(jù)的實(shí)際情況整理得出。

    1 資料與方法

    本研究所采用的全部數(shù)據(jù)來源于2012年1月~2016年12月中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)“醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目”收集的我國6個(gè)城市(北京、天津、上海、廣州、杭州、成都)中84家各級(jí)樣本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的抽樣處方?!搬t(yī)院處方分析合作項(xiàng)目”采用隨機(jī)抽樣的方法,從項(xiàng)目組各地區(qū)合作醫(yī)院的門診、急診和病房中,每個(gè)季度隨機(jī)抽取10個(gè)工作日,即每年隨機(jī)抽取40個(gè)工作日的全部處方信息,采取整群隨機(jī)抽樣加人工干預(yù)的方法,整理處方中患者性別、年齡、診斷、就診科室及處方藥品名稱、用法用量、取藥數(shù)量和金額等信息等作為樣本數(shù)據(jù),對(duì)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計(jì)算。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)院情況

    本次調(diào)查涉及醫(yī)院共84家,其中北京地區(qū)19家、上海地區(qū)21家、天津地區(qū)9家、杭州地區(qū)12家、廣州地區(qū)13家、成都地區(qū)10家。其中三級(jí)醫(yī)院71家、二級(jí)醫(yī)院10家、一級(jí)醫(yī)院3家。共調(diào)查處方2 803 512張。

    2.2 2012~2016年應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑患者性別分布

    本研究中5年應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑的患者總數(shù)呈逐年顯著上升趨勢(shì),由2012年38.5萬人次上升到2016年61.9萬人次,增加了60.78%。各年男性患者均高于女性,男女比約為5:4,且呈逐年上升。見表1。

    2.3 2012~2016年應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑患者年齡分布

    本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),各個(gè)年齡段均應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑,患者年齡最小1歲,最大118歲,各年齡段人數(shù)均逐年增加。主要集中在年齡段為50~90歲,占75%,但年齡<50歲的人數(shù)占比逐年增加,臨床應(yīng)重視此年齡段的用藥監(jiān)測(cè)。見表2。

    2.4 2012~2016年神經(jīng)保護(hù)劑用藥人次前10位科室分布

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),神經(jīng)保護(hù)劑使用科室中,以2016年為例,分布主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(24.92%)、神經(jīng)外科(11.17%)、老干部科(8.47%)、急診科(7.62%)和心內(nèi)科(5.33%),科室與各藥品適應(yīng)證基本相符。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和老干部科合計(jì)的用藥人次占總用藥人次的45%,且這些科室用藥人次均呈逐年遞增趨勢(shì)。見表3。

    2.5 前14位應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑患者處方原始診斷

    與腦血管病相關(guān)的14種診斷中,均應(yīng)用了神經(jīng)保護(hù)劑,應(yīng)進(jìn)一步探討藥品的適應(yīng)證與診斷的恰當(dāng)性。原始診斷占前5名的是:腦梗死、腦出血、腦血管病和頭部外傷、腦梗死后遺癥。見表4。

    2.6 2012~2016年6個(gè)城市神經(jīng)保護(hù)劑的銷售金額及增長(zhǎng)情況

    2014年6個(gè)城市年銷售金額均保持在2500萬~3000萬元,到2015年和2016年呈現(xiàn)分化狀態(tài),其中北京、上海、廣州和杭州均呈現(xiàn)繼續(xù)快速上升、各城市年增長(zhǎng)率保持8%~15%;成都和天津呈略有下降趨勢(shì),成都降幅分別為3.95%和9.73%,天津降幅分別為2.37%和3.74%。在2012~2014年間神經(jīng)保護(hù)劑年銷售金額除北京略有下降外,其余5個(gè)城市均呈逐年大幅遞增趨勢(shì),如:2012~2014年天津年增長(zhǎng)率分別高達(dá)106.57%和42.52%;成都年增長(zhǎng)率分別高達(dá)50.21%和12.89%。見表5。

    2.7 各亞類總用藥金額及增長(zhǎng)情況

    在各類神經(jīng)保護(hù)劑中,神經(jīng)營養(yǎng)因子類藥物的應(yīng)用占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)地位,銷售金額逐年遞增,2016年稍有下降,但仍然保持第一位。在此次調(diào)查數(shù)據(jù)中,其5年平均金額高達(dá)47萬元,盡管占比增長(zhǎng)率較低,但其銷售主導(dǎo)地位不容忽視,且各地區(qū)銷售金額居于前五,均有該類藥物的具體品種,并普遍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、小牛血去蛋白提取物、腦蛋白水解物。細(xì)胞膜穩(wěn)定劑銷售金額5年間保持每年較快幅度增長(zhǎng),并穩(wěn)居第二位;鈣離子拮抗劑和谷氨酸釋放抑制劑呈平穩(wěn)增長(zhǎng),位居第三和第四位。

    2.8 2012~2016年6個(gè)城市神經(jīng)保護(hù)劑各藥品總用藥金額及構(gòu)成比例

    按2016年用藥金額前5位依次為:神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、丁苯酞、依達(dá)拉奉和桂哌齊特。神經(jīng)節(jié)苷脂自2012~2016年,銷售金額一直穩(wěn)居第一位并遠(yuǎn)高于其他各藥,2016年最高時(shí)達(dá)近4千萬元。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子五年間呈大幅上升趨勢(shì),一直穩(wěn)居第二位。小牛血去蛋白提取物2012~2014年穩(wěn)步上升,并穩(wěn)居第三位,但2014~2016年大幅下降至第六位。丁苯酞由2012年第七位,五年間大幅快速上升至2016年第三位。依達(dá)拉奉、桂哌齊特和長(zhǎng)春西汀由2012年銷售金額相當(dāng),五年間保持平穩(wěn)增長(zhǎng),增長(zhǎng)幅度依達(dá)拉奉>桂哌齊特>長(zhǎng)春西汀,截至2016年12月分別排名第四、五、七位。腦苷肌肽五年間平穩(wěn)上升,位居第八位。尼莫地平5年間平穩(wěn)下降,并位居第九位。見表7。

    2.9 2012~2016年6個(gè)城市年藥品銷售金額排名前5位藥品統(tǒng)計(jì)endprint

    各城市的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),各地具體品種方面城市間差異較大。被中國指南推薦的丁苯酞口服劑型主要在北京應(yīng)用,且銷量排名第一;杭州、廣州、天津均有應(yīng)用,但排名相對(duì)靠后;而未進(jìn)入成都和上海的銷售前5位。

    北京2016年銷售金額前5位為丁苯酞(口服)、依達(dá)拉奉、桂哌齊特、長(zhǎng)春西汀、神經(jīng)節(jié)苷脂,分別占神經(jīng)保護(hù)劑處方金額27.19%、16.04%、15.42%、12.89%和11.29%。丁苯酞(口服)在2014年增長(zhǎng)率達(dá)到27.25%,使得其在2014年銷售金額突然上升至第一位,并且2014~2016年連續(xù)3年在臨床使用中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)、銷售金額穩(wěn)居第一位。依達(dá)拉奉保持逐年上升趨勢(shì),2016年增長(zhǎng)率為22.47%,位居第二。桂哌齊特用量平穩(wěn),長(zhǎng)春西汀和神經(jīng)節(jié)苷脂總體用量呈下降趨勢(shì)(注:藥品若未做特殊劑型說明,均為注射劑)。

    成都2016年銷售金額前5位為:腦苷肌肽、依達(dá)拉奉、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、小牛血去蛋白提取物和桂哌齊特,分別占神經(jīng)保護(hù)劑的19.59%、19.04%、13.72%、13.61%和9.92%。腦苷肌肽、依達(dá)拉奉、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和桂哌齊特總體呈上升趨勢(shì),小牛血去蛋白提取物在2013年金額增長(zhǎng)率為108.65%,2014年位居銷量第一,隨后呈逐年下降趨勢(shì),2016年增長(zhǎng)率為-41.17%,下降至第四。

    廣州2016年銷售金額前5位為:神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、桂哌齊特、小牛血清去蛋白和丁苯酞(口服),分別占神經(jīng)保護(hù)劑的21.77%、16.84%、11.86%、11.62%和7.81%。五種藥中,小牛血清去蛋白在2016年銷量大幅下降達(dá)-32.42%,其余4種銷量均為穩(wěn)步上升。神經(jīng)節(jié)苷脂銷量增幅最大,2014年增長(zhǎng)率達(dá)18.73%。

    杭州2016年銷售金額前5位為:神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、丁苯酞(口服)、桂哌齊特和長(zhǎng)春西汀,分別占神經(jīng)保護(hù)劑的32.03%、30.37%、10.06%、5.80%和5.27%。神經(jīng)節(jié)苷脂2013年增長(zhǎng)24.27%,鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子2015年增長(zhǎng)36.29%,二者均呈大幅穩(wěn)步上升。

    上海2016年銷售金額前5位為:依達(dá)拉奉、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、桂哌齊特、長(zhǎng)春西汀,分別占神經(jīng)保護(hù)劑的20.38%、19.17%、17.52%、9.87%和9.51%。依達(dá)拉奉、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂3種藥品,連續(xù)5年保持銷售前3位。依達(dá)拉奉注射液在2015年躍居第一,并2016年連續(xù)兩年保持第一位,銷量在2016年高達(dá)752萬元。

    天津2016年銷售金額前5位為:神經(jīng)節(jié)苷脂、小牛血清去蛋白、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、丁苯酞(口服)和桂哌齊特,分別占神經(jīng)保護(hù)劑的29.88%、21.39%、12.93%、8.22%和8.12%。神經(jīng)節(jié)苷脂的銷售金額大幅高于其他阿藥品,在2013年、2014年和2016年均保持第一位。小牛血清去蛋白注射液在2015年出現(xiàn)大幅下滑,到2016年降幅達(dá)到24.5%。見圖1。

    3 討論

    本研究中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)保護(hù)劑在我國6個(gè)城市的使用率較高,但這種方法沒有證據(jù)基礎(chǔ)。檢索到全球有美國、日本、中國、英國、歐洲、巴西、南非等共11個(gè)國家和地區(qū)發(fā)表了急性腦卒中和腦梗死相關(guān)的治療指南。在11個(gè)指南中,除中國外均不推薦進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)藥治療,這也應(yīng)該成為各國腦卒中和腦梗死治療的共識(shí)。而神經(jīng)保護(hù)劑僅在《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中推薦,即在臨床工作中,依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果,個(gè)體化應(yīng)用丁苯酞(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)),神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)(Ⅰ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。有4個(gè)國家(美國[7]、新加坡[8]、南非[9]、澳大利亞[10])不推薦應(yīng)用,1個(gè)國家(歐洲[11-12])證據(jù)不足、僅用于臨床試驗(yàn);5個(gè)國家(英國[13-14]、巴西[15]、加拿大[16-17]、日本[18]、韓國[19])的急性腦卒中和短暫性腦缺血的診斷和管理指南中,未提及應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑,可見神經(jīng)保護(hù)劑在世界范圍內(nèi)的認(rèn)可程度相當(dāng)?shù)停谖覈R床中長(zhǎng)期大量應(yīng)用與各國指南不一致。對(duì)于國內(nèi)外研究結(jié)果的相互矛盾,提示神經(jīng)保護(hù)劑有效性仍存在很大爭(zhēng)議,需要進(jìn)一步的大樣本臨床研究證實(shí)神經(jīng)保護(hù)藥在腦梗死患者中的有效性和安全性。

    總體來看,神經(jīng)保護(hù)劑在國內(nèi)外指南(除中國外)均未做推薦,但是我國現(xiàn)狀是廣泛應(yīng)用并逐年增加,存在不合理性,所以我國6個(gè)城市神經(jīng)保護(hù)劑存在臨床濫用現(xiàn)象。2012~2016年全國84家樣本醫(yī)院把神經(jīng)保護(hù)劑作為腦卒中和腦梗死一線藥物,且用藥品種多、頻度高、應(yīng)用地區(qū)廣泛、消耗金額大。2016年,北京、上海、廣州常用的神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的消耗金額均超過3600萬元,其中排名第一的神經(jīng)節(jié)苷脂在各地區(qū)的消耗金額為3900萬元;排名第二的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的消耗金額為3300萬元。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理,盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從結(jié)果中提示各地區(qū)用藥的不一致性,沒有體現(xiàn)出各自藥品的優(yōu)勢(shì)和適用性。與國外相比,我國的神經(jīng)保護(hù)劑治療在急性腦梗死的整個(gè)治療過程中占有重要位置,但因許多藥品沒有統(tǒng)一的循證結(jié)論,不同地區(qū)不同醫(yī)院的治療習(xí)慣也不相同,導(dǎo)致治療方法無法統(tǒng)一。因此應(yīng)規(guī)范和提高我國急性腦梗死的整體診治水平,以達(dá)到降低致死、致殘率,提高患者生存質(zhì)量的目的。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Troy M,Sepideh AH. Neuroprotectant drug shows promise in human ischemic stroke [J]. World Neurosurg,2013,79(3):408-411.

    [2] Antonino T,Rosaria P,Valentina A,et al. Developing drug strategies for the neuroprotective treatment of acute ischemic stroke [J]. Expert Rev Neurother,2015,15(11):1271-1284.endprint

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

    [4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出社,201l.

    [5] 王強(qiáng),金巖,李婉.藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.

    [6] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知:2010年版,化學(xué)藥和生物制品卷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

    [7] Jauch EC,Saver JL,Adams HP,et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke-a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke,2013,44(3):870-947.

    [8] Venketasubramanian N,Pwee KH,Chen CP. Singapore min?istry of health clinical practice guidelines on stroke and transient ischemic attacks [J]. Int J Stroke,2011,6(3):251–258.

    [9] Bryer A,Connor MD,Haug P,et al. South African guideline for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack [J]. S Afr Med J,2010,100(11):750-778.

    [10] Foundation NS. Clinical guidelines for stroke management 2010 [J]. Stroke,2010,9(1):1-167.

    [11] Committee ESOE,Committee EW. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008 [J]. Cerebrovasc Dis,2008,25(5):457-507.

    [12] 徐安定.解讀《歐洲卒中組織2008缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作指南》[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(10):577-580.

    [13] National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK). Stroke:national clinical guideline for diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischa?emic attack (TIA) [J]. Royal College of Physicians,2008.

    [14] Party I. National clinical guideline for stroke [J]. Stroke,2012,9(4):1-209.

    [15] Oliveira FJ,Martins SC,Pontes OM. Guidelines for acute ischemic stroke treatment-Part Ⅱ:stroke treatment [J]. Arq Neuropsiquiatr,2012,70(11):885-893.

    [16] Patrice RN,Mark B,Alison MD,et al. Toward a more effective approach to stroke:Canadian best practice recommendations for stroke care [J]. CAMJ,2008,178(11):1418-1425.

    [17] Casaubon LK,Boulanger JM,Blacquiere D,et al. Canadian stroke best practice recommendations:hyperacute stroke care guidelines 2015 [J]. Stroke,2015,10(8),924-950.

    [18] Minematsu K,Toyoda K,Hirano T,et al. Guidelines for the intravenous application of recombinant tissue-type plasminogen activator(alteplase),the second edition,October 2012:a guideline from the Japan Stroke Society [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2013,22(5):571-600.

    [19] Keun HJ,Kyung HY,Young DK,et al. Antithrombotic Management of atients with nonvalvular atrial fibrillation and ischemic stroke or transient ischemic attack:executive summary of the Korean clinical practice guidelines for stroke [J]. Stroke,2015,17(2):210-215.

    (收稿日期:2017-10-20 本文編輯:李岳澤)endprint

    猜你喜歡
    缺血性腦卒中
    急性缺血性腦卒中患者早期實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理效果的研究
    雌激素在缺血性腦卒中的作用
    早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)缺血性腦卒中合并吞咽困難患者營養(yǎng)狀況及結(jié)局的影響
    缺血性腦卒中患者經(jīng)中風(fēng)復(fù)元方治療的臨床效果觀察
    高尿酸血癥與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究
    阿司匹林聯(lián)合血塞通注射液對(duì)100例缺血性腦卒中患者血清Hcy水平的影響
    丁苯酞對(duì)缺血性腦卒中療效的分析
    血栓通注射液對(duì)68例缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響
    缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后的臨床關(guān)系分析
    丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用研究
    国产一区二区激情短视频| 久久久色成人| 又爽又黄a免费视频| 亚洲无线观看免费| 日本与韩国留学比较| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 久久精品国产自在天天线| 亚洲av成人av| 免费观看的影片在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 尾随美女入室| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产成年人精品一区二区| 毛片一级片免费看久久久久| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 97超碰精品成人国产| 国产精品综合久久久久久久免费| 波多野结衣高清作品| 能在线免费看毛片的网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 久久久久久国产a免费观看| 亚洲最大成人av| 国产精品女同一区二区软件| av视频在线观看入口| 久久久成人免费电影| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久九九热精品免费| 51国产日韩欧美| 亚洲av不卡在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 免费看光身美女| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 我要搜黄色片| 亚洲高清免费不卡视频| 免费观看的影片在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲第一电影网av| 婷婷亚洲欧美| 国产成人91sexporn| 99久久无色码亚洲精品果冻| 99热全是精品| 少妇的逼水好多| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲18禁久久av| 一本一本综合久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 2021天堂中文幕一二区在线观| 91久久精品国产一区二区三区| 精品人妻熟女av久视频| 尾随美女入室| 一区福利在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久欧美国产精品| 全区人妻精品视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产黄色小视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久草成人影院| 不卡视频在线观看欧美| 国产伦精品一区二区三区视频9| 91久久精品国产一区二区成人| 老司机福利观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品人妻久久久久久| 1000部很黄的大片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 波多野结衣高清作品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 男女那种视频在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 能在线免费观看的黄片| 成人永久免费在线观看视频| 少妇丰满av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美高清性xxxxhd video| 看十八女毛片水多多多| 亚洲18禁久久av| 成人性生交大片免费视频hd| 国产成人一区二区在线| 日韩制服骚丝袜av| 午夜爱爱视频在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲成人av在线免费| 久久这里只有精品中国| 麻豆国产av国片精品| 91狼人影院| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 美女高潮的动态| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 成年av动漫网址| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 少妇丰满av| 丰满乱子伦码专区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 一级毛片电影观看 | 午夜福利成人在线免费观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 午夜免费激情av| 国产高清三级在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 日本av手机在线免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 三级经典国产精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久精品国产亚洲网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产一区二区激情短视频| 国产亚洲欧美98| 国产精品人妻久久久久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲在线观看片| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 男女啪啪激烈高潮av片| 嫩草影院新地址| 别揉我奶头 嗯啊视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人美女网站在线观看视频| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品女同一区二区软件| 丝袜喷水一区| 国产真实伦视频高清在线观看| av在线天堂中文字幕| 亚洲国产色片| 久久久a久久爽久久v久久| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜精品一区二区三区免费看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美一区二区亚洲| 国产 一区 欧美 日韩| 九九在线视频观看精品| 欧美bdsm另类| 日日干狠狠操夜夜爽| 成年女人永久免费观看视频| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费观看的影片在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 一个人看的www免费观看视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 欧美日本视频| 日日撸夜夜添| 人妻少妇偷人精品九色| 婷婷亚洲欧美| 久久久久久大精品| 成年av动漫网址| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲精品国产成人久久av| 中出人妻视频一区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 淫秽高清视频在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产亚洲5aaaaa淫片| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 在线观看66精品国产| 美女大奶头视频| 青青草视频在线视频观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产伦在线观看视频一区| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜爱爱视频在线播放| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美一区二区亚洲| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产极品天堂在线| 国模一区二区三区四区视频| 尾随美女入室| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 白带黄色成豆腐渣| 中文字幕熟女人妻在线| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美又色又爽又黄视频| 一本久久中文字幕| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费电影在线观看免费观看| av视频在线观看入口| 午夜精品国产一区二区电影 | 午夜亚洲福利在线播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美又色又爽又黄视频| 99久国产av精品国产电影| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| www.av在线官网国产| 精品一区二区免费观看| 一级毛片我不卡| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产 一区精品| 夜夜爽天天搞| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 男的添女的下面高潮视频| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久国产成人精品二区| 国产免费男女视频| 日韩中字成人| 亚洲av熟女| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| .国产精品久久| 波多野结衣高清作品| 国产精品伦人一区二区| 久久热精品热| 日韩高清综合在线| 日本熟妇午夜| 乱人视频在线观看| 久久久精品大字幕| 久久国产乱子免费精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 在线国产一区二区在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一级毛片我不卡| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久午夜福利片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美三级亚洲精品| 国产一区二区在线av高清观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 一区福利在线观看| 国产69精品久久久久777片| 国产精品久久久久久久电影| 国产成人a∨麻豆精品| 国产av麻豆久久久久久久| 看非洲黑人一级黄片| 日韩 亚洲 欧美在线| 一个人看的www免费观看视频| 91久久精品国产一区二区三区| 级片在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲第一区二区三区不卡| 我要搜黄色片| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品,欧美在线| 国产精品伦人一区二区| 三级经典国产精品| 丰满的人妻完整版| 在线免费十八禁| 国产精品国产高清国产av| 亚洲自偷自拍三级| 国产在视频线在精品| 免费看a级黄色片| 老司机影院成人| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 深夜a级毛片| 熟女人妻精品中文字幕| 麻豆久久精品国产亚洲av| 男女视频在线观看网站免费| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 能在线免费观看的黄片| 不卡一级毛片| 国产成人影院久久av| 日本熟妇午夜| 观看美女的网站| 联通29元200g的流量卡| 97超视频在线观看视频| 一级黄片播放器| 99久久九九国产精品国产免费| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品野战在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲人成网站高清观看| 日韩制服骚丝袜av| 99热这里只有是精品在线观看| 我的老师免费观看完整版| 日本爱情动作片www.在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精品一区二区免费观看| 国产久久久一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 午夜爱爱视频在线播放| 三级国产精品欧美在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲最大成人中文| 超碰av人人做人人爽久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 在线免费观看的www视频| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品无人区乱码1区二区| 国产成人精品久久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 国产免费男女视频| 中国国产av一级| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲色图av天堂| 乱人视频在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| av免费观看日本| 简卡轻食公司| 欧美区成人在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 中文字幕制服av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲中文字幕日韩| 国产精华一区二区三区| av.在线天堂| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费无遮挡裸体视频| 乱人视频在线观看| av在线亚洲专区| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲av男天堂| 99久久成人亚洲精品观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 婷婷色av中文字幕| 日韩欧美精品v在线| 国产中年淑女户外野战色| 国产高潮美女av| 男人的好看免费观看在线视频| 波野结衣二区三区在线| 欧美成人a在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产中年淑女户外野战色| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 嫩草影院精品99| av专区在线播放| 波多野结衣高清作品| 亚洲人成网站高清观看| 国产成人精品婷婷| 国产av麻豆久久久久久久| 国产av不卡久久| 男女那种视频在线观看| 国产成人精品婷婷| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品福利在线免费观看| 婷婷色av中文字幕| 免费观看a级毛片全部| 国产麻豆成人av免费视频| 精品不卡国产一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| av天堂中文字幕网| 男插女下体视频免费在线播放| 插逼视频在线观看| 午夜免费激情av| 99视频精品全部免费 在线| 国产成人a∨麻豆精品| 白带黄色成豆腐渣| 最后的刺客免费高清国语| 国产高清不卡午夜福利| 性色avwww在线观看| 国产免费男女视频| 国产成人福利小说| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产一区二区激情短视频| 久久这里有精品视频免费| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 真实男女啪啪啪动态图| 变态另类丝袜制服| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 97在线视频观看| 看片在线看免费视频| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产视频首页在线观看| 尾随美女入室| av在线天堂中文字幕| 中文字幕久久专区| 久久99热这里只有精品18| 内地一区二区视频在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 女人被狂操c到高潮| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产成人精品一,二区 | 91精品国产九色| 12—13女人毛片做爰片一| 久久午夜福利片| 亚洲,欧美,日韩| 精品久久久久久久久av| 在线播放国产精品三级| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 校园春色视频在线观看| 国产高清激情床上av| 国产av一区在线观看免费| 丰满的人妻完整版| 成人综合一区亚洲| 亚洲精品国产成人久久av| 日韩成人伦理影院| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲最大成人中文| 欧美成人一区二区免费高清观看| 不卡一级毛片| 在线免费观看不下载黄p国产| 男女啪啪激烈高潮av片| 免费看av在线观看网站| 精品国产三级普通话版| 午夜久久久久精精品| 亚洲精品色激情综合| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产一区二区在线av高清观看| 中文字幕av在线有码专区| 久久精品综合一区二区三区| 精品久久久噜噜| 国产成人91sexporn| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人漫画全彩无遮挡| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精品久久国产高清桃花| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久久国产成人免费| av福利片在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品一区二区性色av| 亚洲四区av| 欧美三级亚洲精品| 国产淫片久久久久久久久| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美xxxx性猛交bbbb| 男人舔奶头视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| eeuss影院久久| av黄色大香蕉| 久久精品影院6| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产亚洲精品av在线| 亚洲最大成人av| 国产精品不卡视频一区二区| 两个人视频免费观看高清| 午夜免费激情av| 久久久欧美国产精品| 国产精品,欧美在线| 午夜久久久久精精品| 天堂√8在线中文| 国产精品不卡视频一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | av女优亚洲男人天堂| 小说图片视频综合网站| 欧美在线一区亚洲| 白带黄色成豆腐渣| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜精品国产一区二区电影 | or卡值多少钱| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美一区二区国产精品久久精品| av专区在线播放| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲成人av在线免费| 青青草视频在线视频观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久精品夜色国产| 日韩欧美精品v在线| 国产精品永久免费网站| 精品久久久久久久久av| 国产成人freesex在线| 好男人视频免费观看在线| 国产极品精品免费视频能看的| 精品无人区乱码1区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 日本一本二区三区精品| 黄色视频,在线免费观看| 国产黄片美女视频| 国产淫片久久久久久久久| 久久99蜜桃精品久久| 成年av动漫网址| 天堂√8在线中文| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 波多野结衣高清作品| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩av在线大香蕉| 国产高潮美女av| 国产精品伦人一区二区| 亚州av有码| 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩强制内射视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 春色校园在线视频观看| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产免费一级a男人的天堂| 精品人妻熟女av久视频| 此物有八面人人有两片| 99久久人妻综合| 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久久久久国产a免费观看| 国内精品一区二区在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品无大码| 亚洲在久久综合| 我要看日韩黄色一级片| 夫妻性生交免费视频一级片| 三级毛片av免费| 热99在线观看视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 成人午夜高清在线视频| 边亲边吃奶的免费视频| 成人亚洲精品av一区二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 亚洲综合色惰| ponron亚洲| 人妻系列 视频| 免费观看a级毛片全部| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线免费观看的www视频| 中文资源天堂在线| 男插女下体视频免费在线播放| 免费看a级黄色片| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲av成人av| 久久久久久久久中文| 最近中文字幕高清免费大全6| 永久网站在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩欧美三级三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费观看的影片在线观看| 亚洲自拍偷在线| 亚洲av成人精品一区久久| 嫩草影院精品99| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲精品影视一区二区三区av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 中文字幕免费在线视频6| 精品久久久久久久久av| 三级经典国产精品| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲av男天堂| 成人永久免费在线观看视频| 精品欧美国产一区二区三| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲欧美精品自产自拍| 特大巨黑吊av在线直播| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲色图av天堂| 99热6这里只有精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产一区二区激情短视频| 国语自产精品视频在线第100页| 日韩 亚洲 欧美在线| www.色视频.com| kizo精华| 久久九九热精品免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 成人一区二区视频在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 午夜福利高清视频| 又爽又黄a免费视频| 免费大片18禁| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 我的老师免费观看完整版| 美女 人体艺术 gogo| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产成人福利小说| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产探花极品一区二区| 1024手机看黄色片| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩欧美在线乱码| 国内精品宾馆在线| 精品国产三级普通话版| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 一本一本综合久久| 热99在线观看视频| 色5月婷婷丁香| 国产片特级美女逼逼视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 18+在线观看网站| 国产亚洲精品久久久com| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲四区av| 久久亚洲精品不卡| 毛片女人毛片| 男人舔奶头视频| 免费黄网站久久成人精品| 国产成人精品婷婷| 成人永久免费在线观看视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| av在线蜜桃| 青春草国产在线视频 | 一本久久中文字幕| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品伦人一区二区| 在线免费观看的www视频| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品久久视频播放|