心理干預(yù)治療對(duì)冠脈介入治療患者焦慮抑郁的影響

陳 杰

（新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

目前，冠心病以及心律失常等多種心臟疾病在大中型的醫(yī)院中一般采取介入的手術(shù)方式進(jìn)行治療，取得了不俗的療效[1]。但是該手術(shù)的高費(fèi)用，高風(fēng)險(xiǎn)性，創(chuàng)傷性以及心臟疾病本身的痛苦，患者對(duì)病情的擔(dān)憂等因素會(huì)誘導(dǎo)患者產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良的情緒反應(yīng)，這些不良情緒會(huì)影響患者疾病的治療及預(yù)后，目前人們已經(jīng)意識(shí)到該問題的嚴(yán)重性，但對(duì)具體的預(yù)防及處理措施研究較少[2]。故，本次實(shí)驗(yàn)研究心理干預(yù)治療對(duì)介入術(shù)后患者焦慮及抑郁情緒的影響，為臨床提供具體的處理手段，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過患者的同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施，選取2016年9月～2017年3月間于我院進(jìn)行治療的90例進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者。年齡區(qū)間是60～79歲，平均年齡是（66.12±3.10）歲，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，病人比例的設(shè)成1∶1。其中實(shí)驗(yàn)組病人共45例，男性是24例，女性是21例，年齡區(qū)間為61～77歲，平均年齡是（65.13±2.34）歲，病程是3～13年，平均病程是（6.72±1.53）年。對(duì)照組病人共45例，男性是23例，女性是22例，年齡區(qū)間為60～75歲，平均年齡是（67.06±2.52）歲，病程是2～12年，平均病程是（5.52±2.29）年。全數(shù)病人上述的資料相比的差別并不顯著（P＞0.05），可比較。其中，所有患者都排除嚴(yán)重器官功能障礙等相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

抑郁情緒的評(píng)定采用SDS[3]，即抑郁情緒自評(píng)量表，該表共分4個(gè)級(jí)別，抑郁體驗(yàn)非常明顯時(shí)為3級(jí)，中等時(shí)為2級(jí)，輕微時(shí)為1級(jí)，完全沒有時(shí)0級(jí)。依據(jù)分級(jí)計(jì)算得分，分值越高，反映受測(cè)者抑郁越嚴(yán)重；焦慮情緒的評(píng)價(jià)采用SAS，即焦慮情緒自評(píng)量表，該表共分4個(gè)級(jí)別，焦慮體驗(yàn)非常明顯時(shí)為3級(jí)，中等時(shí)為2級(jí)，輕微時(shí)為1級(jí)，完全沒有時(shí)0級(jí)。依據(jù)分級(jí)計(jì)算得分，分值越高，反映受測(cè)者焦慮越嚴(yán)重。

1.3 心理干預(yù)治療方法

首先使用SDS，即抑郁情緒自我評(píng)價(jià)量表以及SAS，即焦慮情緒自我評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組皆未進(jìn)行介入手術(shù)的患者檢測(cè)一般情緒狀況，并詳細(xì)記錄。該檢測(cè)可由專業(yè)人員，如精神科的醫(yī)生進(jìn)行操作。

對(duì)照組冠脈介入治療患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)干預(yù)措施，主要包括：①訓(xùn)練相關(guān)適應(yīng)性。手術(shù)開始之前，訓(xùn)練患者正確咳嗽，練習(xí)床上排便等適應(yīng)住院治療的相關(guān)練習(xí)，有利于治療的順利進(jìn)行。②向患者及家屬介紹與科普疾病的發(fā)病過程、影響因素、相應(yīng)治療措施的原理等問題，讓患者及家屬了解所患疾病采用PCI治療的重要性與必要性，同時(shí)理解PCI的技術(shù)成熟、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。讓患者從根本上接受該治療手段，了解其對(duì)疾病治療的重要意義。③調(diào)整不良生活方式。制定適于冠心病患者的食物，增加膳食纖維、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，嚴(yán)格低鹽低脂。

實(shí)驗(yàn)組冠脈介入治療患者在對(duì)照組相同治療方法和圍手術(shù)期干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)治療。具體措施包括：①向患者宣揚(yáng)手術(shù)操作者臨床技能的優(yōu)秀與高超，強(qiáng)調(diào)PCI手術(shù)操作者精湛的技術(shù)與良好的專業(yè)技能，從而增加患者的信心，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼與擔(dān)憂。②認(rèn)真傾聽患者對(duì)手術(shù)及疾病的疑慮，同時(shí)使用專業(yè)的溝通技巧解答其疑惑。③依據(jù)病人的興趣愛好采取相應(yīng)放松措施，舒緩患者的心情，細(xì)心積極關(guān)心患者，每天定時(shí)訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練以保持患者心情輕松愉悅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后焦慮、抑郁情況比較。

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后SDS以及SAS評(píng)分較手術(shù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；對(duì)照組SAS較治療前低，（P＜0.05）；SDS差異不顯著（P＞0.05）；詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后焦慮、抑郁情況比較。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后SDS以及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

表1 兩組手術(shù)前后焦慮、抑郁分值比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)前后焦慮、抑郁分值比較（ ±s）

注：實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS以及對(duì)照組SAS P＜0.05；對(duì)照組SDS，P＞0.05。

組別 n SDS評(píng)分SAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 45 42.23±7.65 37.42±5.65 45.27±7.21 37.32±6.71對(duì)照組 45 39.78±7.12 39.79±7.03 40.43±6.45 36.16±7.12

表2 兩組術(shù)后焦慮、抑郁情況比較（ ±s）

表2 兩組術(shù)后焦慮、抑郁情況比較（ ±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05 ，差異顯著

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 45 21.42±5.65a 22.32±6.71a對(duì)照組 45 39.79±7.03 36.16±7.12

3 討 論

冠心病是一種發(fā)病率比較高的進(jìn)展緩慢的心血管疾病，主要是由于血管壁上形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄，進(jìn)而使血供減少，引起心肌的缺氧和缺血，引起一系列典型的臨床癥狀[5]。該病常用介入手術(shù)進(jìn)行治療，具有費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是該方法給患者帶來手術(shù)創(chuàng)口，同時(shí)引起患者發(fā)生不良情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁等。這些不良的情緒反應(yīng)能引起自主神經(jīng)的功能異常以及相應(yīng)炎性介質(zhì)的表達(dá)增多，進(jìn)而引起患者原有疾病的惡化。同時(shí)，不良的情緒反應(yīng)也不利于介入手術(shù)的治療，延緩疾病治療進(jìn)程，不利于患者的預(yù)后及恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活的質(zhì)量，給患者帶來負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)介入手術(shù)后的患者，應(yīng)該采取一系列特殊的心理干預(yù)治療措施，從而降低患者術(shù)后不良情緒的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，從而達(dá)到較好的治療效果。

本次研究中證明，介入手術(shù)提高了患者的焦慮及抑郁水平，術(shù)后患者焦慮及抑郁水平降低。同時(shí)，采用相應(yīng)心理干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組焦慮及抑郁水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)實(shí)行介入手術(shù)的病人，采取相應(yīng)的心理干預(yù)治療措施，能降低抑郁、焦慮等不良情緒的水平，有利于患者的恢復(fù)及手術(shù)取得良好的效果，在臨床推廣有一定的價(jià)值和意義。

[1] 李 芬.冠心病患者擇期介人治療前后焦慮抑郁的心理干預(yù)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(4):358-360.

[2] 宗曉偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(13):49-50.

[3] 范勤琴,周 靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后冠心病患者發(fā)生急性心臟事件的預(yù)防作用[J].安徽醫(yī)藥,2014(10):2013-2014.