心內(nèi)科合理用藥安全性以及管理措施分析

劉 紅

（成都市第三人民醫(yī)院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院，四川 成都 610031）

心血管疾病具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，且發(fā)病快，病情復(fù)雜，死亡率高。同時，在治療上，心血管疾病起病急，危險性高，治療過程刻不容緩，又較為漫長。隨著生活水平的不斷提升，人們的思想與理念發(fā)生巨大的變化，對醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，而臨床合理用藥作為疾病治療的基礎(chǔ)，目前也受到廣大群眾以及醫(yī)務(wù)人員的重視[1]。然而臨床用藥的合理性需要醫(yī)院合理的管理制度作為支撐，基于此，本研究就針對心內(nèi)科合理用藥的安全性及管理措施進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年3月至2017年5月收治的心血管疾病患者324例為研究對象，所有患者均接受西醫(yī)治療，將患者隨機分成觀察組與對照組。觀察組162例，其中男86例，女76例，年齡17～78歲，平均年齡（54.6±5.2）歲。其中，心肌梗死37例，心絞痛53例，冠心病35例，高血壓15例，其它22例。對照組162例，其中男85例，女77例，年齡18～80歲，平均年齡（55.4±5.3）歲。其中，心肌梗死41例，心絞痛45例，冠心病55例，高血壓22例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用的是常規(guī)臨床用藥管理模式。而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，對用藥合理性及安全性進(jìn)行管理，主要對傳統(tǒng)臨床用藥中出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行分析，制定合理的管理措施，保證用藥的合理性，具體如下。

合理用藥過程中存在的問題

1.2.1 患者方面

部分患者由于病情較輕，容易出現(xiàn)不按照用藥指導(dǎo)且不服從管理擅自將藥品劑量減少或增加，部分患者因多種原因服用自備藥，由此，患者在進(jìn)行服藥時出現(xiàn)漏服、誤服以及多服現(xiàn)象，從而影響了治療效果。

心內(nèi)科患者多數(shù)辦理過特殊門診或慢性病門診，住院期間若與主管醫(yī)生溝通不好容易出現(xiàn)重復(fù)服藥情況，從而增加了治療風(fēng)險甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.2.2 藥品管理方面

因為心內(nèi)科用藥種類繁多，并且用藥方式上也常分為口服、吸入、靜脈、外用等幾種，每種藥都存在嚴(yán)格的存放期限，護(hù)士在清點核對過程中容易使藥品商標(biāo)磨損，另因護(hù)理人員工作量大，在藥品擺放過程中存在未能嚴(yán)格分開存放，對易混淆藥品未能及時整理歸類，一些需要嚴(yán)格冷藏的藥品未能及時冷藏存放等，從而增加了藥品管理不安全因素，影響用藥安全，所以做好藥品的分類與管理至關(guān)重要[2]。

1.2.3 藥品使用管理

心內(nèi)科藥物聯(lián)合用藥情況比較普遍，一些藥物連用可以通過藥物間的相互作用來提高療效，減輕藥物對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。但是需要注意的時，藥物連用時還需要考慮到藥物之間的相互反應(yīng)可能對機體造成的不良影響，如：Ⅲ類抗心律失常藥-胺碘酮，溶媒只能是5%GS，不能用NS作為溶劑，由于NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應(yīng)使用5%葡萄糖配制。亦不能與頭胞哌酮舒巴坦及美洛西林鈉聯(lián)用，容易產(chǎn)出沉淀，因此應(yīng)循證依據(jù)并結(jié)合臨床治療經(jīng)驗合理聯(lián)用藥物。此外，給藥過程還需要還應(yīng)加強對患者臨床癥狀及體征的監(jiān)測，以便及時調(diào)整藥物劑量，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.4 人員管理

護(hù)理人員：心內(nèi)科護(hù)理人員工作量較大，患者服用藥品量多、規(guī)格復(fù)雜，由此容易在發(fā)藥過程中出現(xiàn)發(fā)錯的情況以及未嚴(yán)格按照說明備注進(jìn)行健康宣教。此外，醫(yī)護(hù)間溝通不暢、護(hù)理人員交接不清晰，醫(yī)囑執(zhí)行單書寫不規(guī)范等均增加了用藥錯誤的風(fēng)險，大大降低了用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組用藥不合理事件的發(fā)生率以及心血管疾病治療過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率具體情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥不合理事件發(fā)生情況

觀察組用藥不合理重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用不當(dāng)、用藥方法錯誤以及藥物劑量不當(dāng)?shù)炔缓侠硎录l(fā)生率上均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者用藥期間5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.09%，而對照組患者用藥期間則有26例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.05%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組用藥不合理事件發(fā)發(fā)率比較 [n（%）]

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

心內(nèi)科合理用藥主要是根據(jù)患者疾病的種類以及患者的實際情況，制定最合理的藥物治療方案，以最大程度的發(fā)揮藥物的療效，同時確保治療過程的安全性，降低患者治療過程不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而縮短患者的康復(fù)時間[4]。然而，在心血管疾病治療過程中，常常受到各種各樣因素的影響，比如重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用不當(dāng)、用法與藥物劑量錯誤等，這些因素對心血管疾病治療的安全性造成巨大的影響[5]。因此，為了提高心血管疾病治療的合理性及安全性，就應(yīng)加強用藥管理，具體可以通過藥品管理、使用管理以及醫(yī)務(wù)人員的管理，借助各個管理環(huán)節(jié)的銜接，有效杜絕各種影響用藥合理性的因素產(chǎn)生，最大程度的發(fā)揮藥物的療效。

為了更好的預(yù)防不合理用藥現(xiàn)象，可以通過以下措施進(jìn)行預(yù)防。（1）強化藥學(xué)知識，優(yōu)化業(yè)務(wù)能力。加強醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，不斷的優(yōu)化和改進(jìn)自身的藥學(xué)基礎(chǔ)知識，同時不斷的補充醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識，掌握全新的藥學(xué)技術(shù)與知識，提升服務(wù)的能力。定期組織藥品管理及藥物專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格管控。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及職業(yè)道德素養(yǎng)。以確保藥品管理的安全性，優(yōu)化藥品管理流程。（2）規(guī)范藥品管理，根據(jù)《四川省醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)藥品管理基本標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》及《三甲評審標(biāo)準(zhǔn)》制定科室藥品管理制度，病區(qū)藥品按照備用藥品和病人在用藥品分別進(jìn)行管理，對于住院期間患者的在用藥品采取分床位管理，同時設(shè)置一部分常規(guī)搶救藥品備用并進(jìn)行班班交接，針對一些特殊藥品還應(yīng)采取特殊保管方式，如一些藥物需要避光保存、冰箱低溫保存等，要求存儲環(huán)境符合藥物存儲條件，同時科室設(shè)立專人負(fù)責(zé)藥品的管理[3]。藥品管理者要對藥品進(jìn)行定期檢查，及時補充，對于近效期在6個月以內(nèi)的要有記錄，近效期在3個月以內(nèi)的要有近效期標(biāo)識，“高危藥品”“易混淆藥品”須粘貼標(biāo)識。在藥品使用時，需嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出”的原則，這主要是為了避免藥物存放時間過長而導(dǎo)致藥物療效下降或者失效情況發(fā)生。有效杜絕藥品過期，杜絕浪費，以確保用藥安全。（3）核對藥物配方。在護(hù)士收到處方之后，需要細(xì)心檢查處方內(nèi)容并對其進(jìn)行審查，審查內(nèi)容主要包含處方內(nèi)的藥物拼成。用藥的劑量、用藥的方式，如果存在配伍禁忌、超劑量、藥物名稱錯誤等嚴(yán)重性的不合理現(xiàn)象，需要立即通知責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)同醫(yī)師核對明確之后方可繼續(xù)配置相應(yīng)藥物，配方中需要根據(jù)處方當(dāng)中的順序取藥，嚴(yán)格注重處方中藥物的使用合理性；（4）強化醫(yī)師教育。針對當(dāng)前醫(yī)師對于雙藥聯(lián)用時不合理問題的嚴(yán)重程度，需要及時給予臨床醫(yī)師相應(yīng)藥物的教育，教育人員可以是行業(yè)相關(guān)專家或本醫(yī)院的專業(yè)藥師，務(wù)必保障臨床用藥過程中聯(lián)用藥物時的合理性，保障治療安全性；（5）開創(chuàng)多途徑用藥咨詢服務(wù)。開設(shè)多個途徑的用藥咨詢中心，一方面繼續(xù)堅持網(wǎng)絡(luò)化的用藥咨詢服務(wù)，另一方面需要開設(shè)一些患者常用的咨詢途徑，在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)相應(yīng)的咨詢窗口的同時，還可以創(chuàng)建相應(yīng)的咨詢熱線，由優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員對患者通過相應(yīng)的藥物咨詢服務(wù)，強化用藥信心；（6）強化和患者及其家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)和患者之間建立良好的關(guān)系，不定時的進(jìn)行溝通交流，定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥，提醒患者家屬做好用藥監(jiān)督工作。在隨訪過程中應(yīng)當(dāng)盡可能獲取患者及其家屬的信任，讓患者能夠意識到護(hù)理人員的工作初衷是為了患者的健康，從而提高患者主動用藥的積極性，提高患者服用藥物的依從率[6]。

本次研究結(jié)果顯示，采取臨床用藥合理性管理措施的觀察組，其用藥不合理事件發(fā)生率以及患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率要明顯低于常規(guī)用藥管理的對照組，這充分證明了在心血管疾病治療過程中，通過對用藥合理性進(jìn)行分析，同時制定針對性的管理措施，能夠有效避免各種用藥不合理事件的發(fā)生率，降低患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高心血管疾病治療的安全性。

[1] 張小明.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].海峽藥學(xué),2015,(8):210-211.

[2] 羅紅雨.探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥[J].心血管病防治知識月刊,2015,(5):13-14.

[3] 王小霞.基于心血管內(nèi)科臨床用藥的掌握問題及如何合理用藥分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(1):240-240.

[4] 王小霞.淺談心內(nèi)科臨床合理用藥問題[J].大家健康旬刊,2015,(3):92-93.

[5] 古順明.心血管內(nèi)科用藥常見問題及合理用藥情況分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,(10):296-296.

[6] 李立民,李蕙桐.心內(nèi)科臨床不合理用藥的主要問題及其改善措施探討[J].中外女性健康研究,2016,(12):59.