CT聯(lián)合超聲彈性成像判定乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的價(jià)值

傅昭昭 馬曉棠 何雪威 廉華 王曉婭

乳腺癌是一種常見且惡性度極高的乳腺腫瘤，可通過侵犯腋窩淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，關(guān)系著臨床治療方案決策及預(yù)后判定［1］。超聲彈性成像（Ultrasonic elastography，UE）及CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床，為無創(chuàng)性評(píng)估乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移提供全新的影像學(xué)方法，其應(yīng)用價(jià)值越來越受到臨床的重視［2］。本文探討UE與CT在判定乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年3月本院行手術(shù)治療且經(jīng)病理證實(shí)的女性乳腺癌患者96例，年齡23～64歲，平均（46.72±12.38）歲。128個(gè)腋窩淋巴結(jié)。所有患者均于手術(shù)治療前接受UE及CT檢查，并于術(shù)后獲得病理學(xué)結(jié)果；所有患者于UE及CT檢查前均未曾接受過放療、藥物治療、化療及手術(shù)治療。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器及方法 （1）UE 檢查：采用Siemens S2000型號(hào)超聲診斷儀，配有線陣探頭（頻率為5.5～18MHz）及UE系統(tǒng)，囑咐患者取仰臥位，充分暴露腋窩，先行常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)后，觀察并記錄其形態(tài)大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲特征，邊緣及血供等情況。然后啟動(dòng)UE系統(tǒng)對(duì)感興趣區(qū)作UE檢查，調(diào)整彈性圖像框大小，使其面積大于淋巴結(jié)面積2倍，并避開粗大血管和肌肉。按照一定震動(dòng)頻率以探頭向淋巴結(jié)進(jìn)行垂直施壓-放松，獲得滿意UE圖像后，儲(chǔ)存圖像，分析并記錄淋巴結(jié)的UE評(píng)分（根據(jù)Choi JJ 4級(jí)UE評(píng)分法）及應(yīng)變率比值（Strain rate ratio，SR）［3］。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的UE判定標(biāo)準(zhǔn)：UE評(píng)分3分、4分者判定為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；UE評(píng)分1分、2分者判定為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)［3］。（2）CT檢查：使用Siemens 64排CT對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，掃描條件設(shè)置為管電壓：120kV，管電流：36mA，掃面層厚：3mm，每次掃描時(shí)間：5.24s。CT造影劑：歐乃派克，劑量：80ml，注射方式：經(jīng)肘靜脈注射，注射速度：2.5ml/s。囑咐患者安靜平躺，并取俯臥位，先自頸部至肋弓下緣行CT平掃，再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描并進(jìn)行動(dòng)脈期（注射造影劑后30s）、靜脈期（注射造影劑后60s），平衡期（注射造影劑后90s）掃描分析。觀察并記錄淋巴結(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)方式，長徑，短徑，CT增強(qiáng)值。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT判定標(biāo)準(zhǔn)：類圓形淋巴結(jié)的長徑＞8.7 mm，短徑＞5.3mm且CT增強(qiáng)值＞50.0HU；反之即為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腋窩淋巴結(jié)病理學(xué)檢查結(jié)果 腋窩淋巴結(jié)128個(gè)，其中57個(gè)經(jīng)病理確診為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，占比44.53%，71個(gè)經(jīng)病理確診為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，占55.47%。

2.2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的UE及CT參數(shù) 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的UE評(píng)分、SR明顯大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的長徑、短徑及CT增強(qiáng)值明顯大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同性質(zhì)淋巴結(jié)的UE及CT參數(shù)比較

2.3 UE及CT判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的診斷效能 UE判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率與CT比較，差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；UE聯(lián)合CT判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均明顯高于單一檢查方法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 UE、CT的診斷效能比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率在所有女性惡性腫瘤中約占10%，且隨著人們生活環(huán)境的改變及生活壓力的增加，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢［5］。乳腺癌早期主要通過淋巴管網(wǎng)發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并侵犯破壞該部位淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)在生理解剖上與乳腺癌轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系。當(dāng)發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，有必要進(jìn)一步清掃患者的腋窩淋巴結(jié)，以提高治療效果和生存率。因此，早期判定腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)制定合理治療方案，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量及生存率具有重要意義。

隨著影像學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)已逐漸發(fā)展完善并廣泛應(yīng)用于臨床。其基本原理是：不同的結(jié)構(gòu)組織有著不同的硬度差異，并在外力作用下可發(fā)生不同程度變形，根據(jù)上述特征運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行彩色編碼并直觀定量地進(jìn)行成像顯示。組織受壓后形變大即彈性系數(shù)小，UE表現(xiàn)為紅色；組織受壓后形變小即彈性系數(shù)大，UE表現(xiàn)為藍(lán)色；介于二者之間，UE表現(xiàn)為綠色。腫瘤的組織硬度及彈性與其病理特征及生物學(xué)行為密切相關(guān)，惡性腫瘤常具有較高組織硬度及彈性系數(shù)［6］。本資料結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的UE評(píng)分、SR明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，表明轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的組織硬度高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，應(yīng)用UE判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移具有可行性。原因可能是，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)組織受到癌細(xì)胞破壞，致使其內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂并伴有大量纖維結(jié)締組織增生，使其硬度增大；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部存在大量異常增生的微小血管，促進(jìn)腫瘤組織快速生長，并向周圍正常組織侵犯粘連固定，使淋巴結(jié)活動(dòng)度下降，相對(duì)硬度增加；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組織內(nèi)部易發(fā)生營養(yǎng)不良性鈣化，使其硬度及彈性系數(shù)增加［7］。本資料結(jié)果顯示，應(yīng)用UE判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為77.19%、78.87%和78.13%，表明UE在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的鑒別診斷中具有良好的診斷效能及應(yīng)用價(jià)值。

CT具有較高分辨率，對(duì)微小病灶具有較好的檢測能力，能清晰顯示腫瘤的解剖位置、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)特征及對(duì)周邊組織的浸潤程度，且不受檢查深度的影響。因此，對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的判定評(píng)估有著明顯優(yōu)勢［8］。本資料結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在CT檢查中的長徑、短徑及CT增強(qiáng)值均明顯大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，表明乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，其形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部組織成分均可發(fā)生病理性改變，應(yīng)用CT檢查上述改變并由此判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)是切實(shí)可行的。由于乳腺癌細(xì)胞隨淋巴液引流途徑轉(zhuǎn)移至相應(yīng)淋巴結(jié)內(nèi)，癌細(xì)胞的大量異常增殖并對(duì)淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)及淋巴門等結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，最終穿破淋巴結(jié)被膜與周圍淋巴結(jié)互相融合成團(tuán)，并向周圍蔓延，導(dǎo)致淋巴結(jié)形態(tài)失常及結(jié)構(gòu)紊亂。目前，CT檢查仍是臨床上腋窩淋巴結(jié)檢查的常用方法。本資料結(jié)果顯示，應(yīng)用CT判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為80.70%、81.69%和81.25%，表明CT在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的鑒別診斷中同樣具有良好的診斷效能及應(yīng)用價(jià)值。

UE能為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的判定提供明確直觀的硬度信息，但對(duì)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，且良惡性淋巴結(jié)間存在著部分重疊的UE圖像特征，易導(dǎo)致漏診誤診［9］。而淋巴結(jié)位置過深，體積過小，與周圍組織硬度對(duì)比不明顯，也容易對(duì)UE診斷造成影響。CT檢查不受淋巴結(jié)位置深度的影響，對(duì)微小病灶具有較高分辨率，但是難以提供準(zhǔn)確的腫瘤組織硬度信息［10］。本資料結(jié)果顯示，UE聯(lián)合CT判定乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的敏感性（96.49%）、特異性（95.77%）和準(zhǔn)確率（96.09%）分別高于單獨(dú)UE或CT，表明兩者聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的鑒別診斷中，能發(fā)揮彼此互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提高腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的鑒別診斷能力以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

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