紅細(xì)胞分布寬度在妊娠高血壓綜合征患者中的變化及臨床意義

龔丹，付廣紅，劉芳

妊娠高血壓綜合征是危害母嬰健康常見產(chǎn)科疾病，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)子癇屬于急危重癥。常見的臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿，誘發(fā)子癇時(shí)還可能出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重狀態(tài)[1-3]。在導(dǎo)致妊娠婦女死亡的主要病因中，妊娠高血壓病繼發(fā)的先兆子癇占很高比例，先兆子癇可導(dǎo)致產(chǎn)婦患上心血管相關(guān)疾病，如缺血性心臟病、高血壓病及中風(fēng)等心血管疾病[4]，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，子癇或先兆子癇導(dǎo)致的孕婦死亡率高達(dá)10%～15%[5]。此外先兆子癇會(huì)增高胎兒成年后患心血管疾病及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[6]。解決先兆子癇的唯一途徑是分娩，如何平衡胎兒早產(chǎn)與相關(guān)并發(fā)癥之間的利弊關(guān)系，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩很重要。在臨床上選擇一個(gè)理想的指標(biāo)來(lái)幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合適的分娩時(shí)機(jī)很有意義。紅細(xì)胞分布寬度（Red bl ood cel l distr ibut ion widt h，RDW）是血常規(guī)檢查內(nèi)容中的一個(gè)常見指標(biāo)，反應(yīng)的是紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的指標(biāo)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，RDW在多種心血管疾病、炎癥疾病及免疫系統(tǒng)疾病等升高[7-9]，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后具有提示作用。我們研究RDW在妊娠高血壓綜合征患者中的變化情況，了解RDW與妊娠高血壓綜合征之間的關(guān)系。探討RDW檢測(cè)妊娠高血壓綜合征病情變化的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇于2013年1月～2017年1月來(lái)本院就診并確診為妊高癥的孕婦348例作為妊高癥組，年齡29～44歲，平均年齡（39.25±4.96）歲，孕周24～40周，平均孕周（31.34±5.32）周。根據(jù)妊高癥病情嚴(yán)重程度分成3組，分別為輕度組、中度組及重度組。輕度組123例，年齡29～43歲，平均年齡（37.92±3.24）歲，孕周24～38周，平均孕周（29.92±4.66）周；中度組135例，年齡31～42歲，平均年齡（38.51±4.28）歲，孕周24～39周，平均孕周（30.44±3.46）周；重度組90例，年齡32～44歲，平均年齡（39.72±3.57）歲，孕周26～40周，平均孕周（31.12±5.37）周。選取同時(shí)期來(lái)本院行孕期體檢及住院分娩的健康孕產(chǎn)婦367名作為對(duì)照組。年齡28～43歲，平均年齡（38.69±5.02）歲，孕周24～40周，平均孕周（31.07±4.99）周。排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)性高血壓病、貧血、糖尿病、各類慢性炎癥、肝腎疾病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 被檢查者均在清晨狀態(tài)下抽取空腹靜脈血5 ml，采用（邁瑞Mindr ay全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀BC-5390）全血細(xì)胞分析儀檢測(cè)分析。排除污染、溶血等情況。進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，并記錄RDW數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將各組人員相關(guān)資料錄入Excel表中，并有兩人交叉核對(duì)，如有差異時(shí)翻閱原始資料，兩人共同確認(rèn)后重新輸入。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組之間臨床資料比較 對(duì)照組與妊高癥組兩組之間年齡及孕周之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，妊高癥組中，輕度組、中度組與重度組之間年齡及孕周數(shù)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 各組之間臨床資料情況比較（x±s）

2.2 各組之間紅細(xì)胞分布寬度比較 對(duì)照組與妊高癥組之間紅細(xì)胞分布寬度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，妊高癥組紅細(xì)胞分布寬度要大于對(duì)照組（P＜0.001）。妊高癥輕度組、中度組及重度組之間進(jìn)一步分層分析，該3組紅細(xì)胞分布寬度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著病情的加重，紅細(xì)胞分布寬度的數(shù)值逐漸增高（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著近年來(lái)計(jì)劃生育政策的調(diào)整，許多家庭開始計(jì)劃生育二胎，高齡孕產(chǎn)婦較前明顯增多，其中妊娠高血壓綜合征作為高齡孕產(chǎn)婦常見的疾病，威脅著母嬰健康。妊娠高血壓綜合征可造成心臟、腦部、腎臟及多個(gè)器官的損害[1]，并發(fā)子癇時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，造成孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。因此婦產(chǎn)科專家一直積極進(jìn)行妊娠高血壓綜合征發(fā)病預(yù)測(cè)研究，以便早期干預(yù)，降低其發(fā)病率和死亡率。紅細(xì)胞分布寬度屬于血常規(guī)檢查的一項(xiàng)指標(biāo)，檢測(cè)方便，易獲得結(jié)果，容易動(dòng)態(tài)檢測(cè)其變化，因此近年來(lái)針對(duì)紅細(xì)胞分布寬度與各類疾病的相關(guān)研究開展較多，最初紅細(xì)胞分布寬度主要涉及各類貧血的診斷，后來(lái)越來(lái)越多的研究表明紅細(xì)胞分布寬度可預(yù)測(cè)心功能衰竭、高血壓病、冠心病、慢性炎癥、腫瘤等疾病的嚴(yán)重程度或預(yù)后[7-8]，妊娠高血壓綜合征作為妊娠并發(fā)癥，臨床上一個(gè)突出的表現(xiàn)即為血壓增高。紅細(xì)胞分布寬度與妊娠高血壓綜合征之間的關(guān)系目前研究較少，且存在矛盾。

表2 各組間紅細(xì)胞分布寬度比較（x±s）

我們的研究結(jié)果表明患有妊娠高血壓綜合征的孕婦與健康孕產(chǎn)婦相比，其紅細(xì)胞分布寬度要高于對(duì)照組的健康孕婦，我們進(jìn)一步將妊娠高血壓綜合征中的孕婦進(jìn)行嚴(yán)重程度分層比較，結(jié)果顯示輕度組、中度組及重度組3組紅細(xì)胞分布寬度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度組高于中度組、輕度組，疾病嚴(yán)重程度分級(jí)越高的孕產(chǎn)婦，其紅細(xì)胞分布寬度也越高。兩者之間的機(jī)制目前尚不清楚，我們推測(cè)可能的原因有：①在妊娠高血壓綜合征的患者中，伴隨著血壓的增高、血流動(dòng)力學(xué)的改變，會(huì)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)心力衰竭發(fā)生，這些情況均伴有RDW增高。②妊娠高血壓綜合征患者當(dāng)疾病累積腸道時(shí)，可能會(huì)影響鐵的吸收，此時(shí)對(duì)于消耗量增加的孕產(chǎn)婦，其影響更加明顯，這也可能是導(dǎo)致RDW增高的原因。

孕產(chǎn)婦在產(chǎn)檢過(guò)程中一般需要定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，因此紅細(xì)胞分布寬度易于監(jiān)測(cè)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。我們的調(diào)查研究結(jié)果，提示RDW與妊娠高血壓綜合征具有相關(guān)性，且與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。那么在產(chǎn)檢過(guò)程中對(duì)于RDW數(shù)值高的孕婦，進(jìn)一步注意排查是否存在妊娠高血壓綜合征存在的可能，此外對(duì)于已確診為妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦，進(jìn)行動(dòng)態(tài)RDW的觀察，可通過(guò)RDW變化情況來(lái)幫助我們預(yù)測(cè)患者病情的變化。如能進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)機(jī)制研究，明確在妊娠高血壓綜合征患者中RDW變化的機(jī)制，確定兩者的相關(guān)性。那么RDW是個(gè)協(xié)助判斷妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度非常有前景的指標(biāo)。

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