老年肺心病合并呼吸衰竭的綜合護(hù)理效果

韋妮娜，劉德先，熊秋萍

肺心病是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，該疾病往往會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為典型的是呼吸衰竭，患有肺心病合并呼吸衰竭的患者對(duì)其生活質(zhì)量和身體健康均產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。出現(xiàn)該疾病的主要原因是由于上呼吸道感染、氧氣流量無(wú)法得到有效控制、痰液未能及時(shí)排出三個(gè)部分組成。因此，導(dǎo)致機(jī)體缺氧等低氧血癥，嚴(yán)重的話造成患者呼吸衰竭，使患者的生命造成威脅[1]。本次本院盲選64例老年肺心病合并呼吸衰竭患者就針對(duì)該護(hù)理模式的有效性加以探索，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2016年1月～2017年6月所接收的老年肺心病合并呼吸衰竭患者中本著隨機(jī)原則選取64例，盲選其中32例，按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，作為對(duì)照組，另32例患者，則給予綜合護(hù)理干預(yù)，為觀察組。分析兩組患者基本資料可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中男21例，女11例，年齡65～80歲，平均年齡（78.31±60.51）歲。觀察組中男20例，女12例，年齡63～75歲，平均年齡（72.54±60.64）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 在治療期間，兩組患者按照不同護(hù)理對(duì)策實(shí)施護(hù)理。其中，對(duì)照組患者完全遵照常規(guī)模式施護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察患者的呼吸以及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，尤其是觀察患者的呼吸頻率和強(qiáng)度，對(duì)其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)等。而觀察組在本次治療中，則需要按照綜合護(hù)理模式施護(hù)，具體如下。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。為患者創(chuàng)造最佳的住院環(huán)境。該類患者病房環(huán)境需隨時(shí)保持安靜，以起到平復(fù)患者心理狀態(tài)的作用。并對(duì)病房溫度、濕度等進(jìn)行有效控制，保障病房空氣質(zhì)量，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。指導(dǎo)患者飲食高蛋白、高熱量以及高維生素等消化的食物。定期對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持患者的水電解質(zhì)平衡，及時(shí)對(duì)各類并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)后護(hù)理[2]。

（2）心理護(hù)理。在病癥的影響下，部分患者會(huì)處于對(duì)自身恢復(fù)情況的擔(dān)憂等因素，會(huì)存在有不同程度負(fù)面心理。在護(hù)理期間，需指導(dǎo)護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員的態(tài)度耐心、要平易近人[3]，并及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，將患者的基本情況告知其家屬，消除患者家屬的焦慮情緒，同時(shí)幫助患者家屬了解基本情況，給家屬及時(shí)解答疑惑，減少因?yàn)榛颊呒覍俨涣私馇闆r而出現(xiàn)的糾紛事件[4]。與患者溝通期間，給患者講述成功對(duì)疾病進(jìn)行控制的患者實(shí)例，給患者建立能夠成功治療自身疾病的信心，患者能夠積極聽(tīng)從護(hù)理人員以及醫(yī)師的囑咐，更好的完成其疾病的控制治療，同時(shí)在溝通中進(jìn)行一定的相關(guān)知識(shí)講解，幫助患者了解情況，清楚各項(xiàng)治療工作的意義，能夠在行動(dòng)上主動(dòng)配合治療工作，患者家屬需要適時(shí)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心，對(duì)于消除患者的恐懼情緒具有顯著的作用，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要盡量滿足患者的基本需求，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者更好的控制病情[5]。

（3）呼吸道護(hù)理。肺心病患者由于呼吸較為困難，需要經(jīng)常張口進(jìn)行呼吸，導(dǎo)致患者的口腔內(nèi)水分大量蒸發(fā)，在呼吸道內(nèi)滯留，不易排出體外，加重了患者的呼吸困難問(wèn)題。及時(shí)將黏稠分泌物排出呼吸道，能夠有效的改善患者的病情[6]，在治療期間，需要做好對(duì)患者呼吸道的保護(hù)工作，并指導(dǎo)患者以及家屬掌握基本清理對(duì)策，對(duì)于意識(shí)清晰的患者，可以選擇使用化痰藥來(lái)解決患者呼吸道內(nèi)的黏稠痰液?jiǎn)栴}，使用化痰藥后幫助患者調(diào)整體位，有助于患者將呼吸道內(nèi)痰液排出體外，保證治療的有效性。對(duì)于情況更為嚴(yán)重的患者，需要使用吸痰器來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，更為嚴(yán)重的情況下，選擇使用氣管鏡吸痰，吸痰過(guò)程中，可以通過(guò)在氣道內(nèi)滴注生理鹽水來(lái)增加吸痰效果，吸痰前需要保證患者進(jìn)行一段時(shí)間內(nèi)高濃度的吸氧處理，避免患者在吸痰后出現(xiàn)低氧血癥。

（4）氧氣濃度和氧流量控制護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間的氧氣不足情況也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺心病并發(fā)呼吸衰竭，在對(duì)肺心病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，保證足夠的氧流量，一般肺心病患者的護(hù)理中保持氧流量在1～2 L/min，并維持氧氣濃度在20%～30%的范圍內(nèi)，保證患者能夠進(jìn)行持續(xù)的吸氧，能夠有效減輕患者的病癥，對(duì)于預(yù)防呼吸衰竭疾病具有較為顯著的作用。在持續(xù)低氧的支持情況下，需要注意患者的基本病癥表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)心情煩躁、睡眠顛倒等情況時(shí)，需要及時(shí)告知醫(yī)師，并結(jié)合患者的基本情況制定治療方案，來(lái)有效改善對(duì)患者的病情，保證患者的安全。

（5）出院指導(dǎo)。針對(duì)滿足出院條件患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患掌握基本急救處理對(duì)策，并與患者家屬進(jìn)行溝通，組織患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座，讓患者家屬能夠在生活中更好的督促患者，監(jiān)督患者的行為，減少疾病復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，同時(shí)避免患者接觸可致患者病情加重的危險(xiǎn)因素[7]。另外，患者需要按照醫(yī)生指示，定時(shí)、定量使用藥物，并定期回院接受檢查，增強(qiáng)對(duì)患者的病情保護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者的各項(xiàng)病情指標(biāo)進(jìn)行分析，心功能情況和血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，分析其治療效果，其中患者病情得到顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)和心功能檢測(cè)結(jié)果與正常指標(biāo)進(jìn)行比較相符，表明得到有效的治療，為顯效；患者的病情得到有效改善，血?dú)庵笜?biāo)和心功能檢測(cè)結(jié)果與正常指標(biāo)進(jìn)行比較相差較小，為有效；患者的病情沒(méi)有明顯的改善，檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)和心功能指標(biāo)，與治療前進(jìn)行比較沒(méi)有改善，為無(wú)效，并在患者恢復(fù)基本功能后，讓患者對(duì)整個(gè)治療工作和護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析比較兩組不同護(hù)理方式的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中與兩組患者相關(guān)的各方面數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組32例患者中，顯效患者23例，有效8例，無(wú)效1例，觀察組臨床治療總有效率為96.87%（31/32），對(duì)照組32例患者中，顯效患者13例，有效9例，無(wú)效10例，對(duì)照組臨床治療總有效率為68.78%（22/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.734，P=0.000）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較 觀察組使用綜合護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其中病情沒(méi)有的到有效的改善的一例患者，對(duì)護(hù)理工作表示不滿意，1例患者與護(hù)理人員溝通較少，雖然得到有效治療仍對(duì)護(hù)理工作表示不滿意，其余患者均表示對(duì)護(hù)理工作較為滿意，總滿意度93.75%；對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理方法，其中病情沒(méi)有得到有效改善的10例患者對(duì)護(hù)理工作表示不滿意，2例患者與護(hù)理人員溝通不足，雖然得到有效的治療但仍對(duì)護(hù)理工作表示不滿意，其余患者均表示對(duì)護(hù)理工作較為滿意，總滿意度62.50%（χ2=28.571，P=0.000）。

3 討論

肺心病是一種慢性心血管疾病，其病理特點(diǎn)是病情容易反復(fù)發(fā)作且治療難度較大，患者以老年人為主體，發(fā)病情期秋以秋冬時(shí)節(jié)較多，加上患者容易發(fā)生其他并發(fā)癥，抵抗力顯著下降，以發(fā)生呼吸衰竭為并發(fā)癥最為多見(jiàn)，呼吸衰竭最主要的表現(xiàn)就是呼吸功能障礙，其臨床表現(xiàn)就是PaO2下降，PaCO2可能會(huì)上升。具體來(lái)說(shuō)是缺氧、心律不齊、血壓容易升高、注意力不能集中且智力會(huì)在一定程度上降低。在缺乏照顧的情況下，再得不到及時(shí)的救治使其接受有效的治療很容易引發(fā)心力衰竭，病患體質(zhì)較差或情況危急會(huì)直接威脅到患者的生命安全[8]。

肺心病患者的護(hù)理中，結(jié)合使用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理中注重對(duì)患者心理情況調(diào)整，消除患者面對(duì)肺心病疾病時(shí)候的恐懼心理，并及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，幫助家屬了解患者的基本情況，緩解患者家屬的焦慮情緒，對(duì)于保證整個(gè)治療工作的順利進(jìn)展具有重要的作用，同時(shí)在對(duì)肺心病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要幫助患者建立成功控制治療疾病的信心，讓患者能夠更好的聽(tīng)從醫(yī)師以及護(hù)理人員的囑咐，獲得更為顯著的治療效果，能夠有效的控制自己的病情。由于患者存在一定的呼吸困難問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行呼吸，患者的口腔內(nèi)水分大量流失，出現(xiàn)呼吸分泌物黏稠的問(wèn)題，分析患者的不同情況，使用不同的措施進(jìn)行處理，幫助患者解決呼吸道分泌物黏稠的問(wèn)題，成功將呼吸道痰液排出體外。同時(shí)，注意保證患者在治療工作中的氧氣吸入，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)性呼吸衰竭，危害到患者的生命安全，在護(hù)理中保證患者持續(xù)的低濃度氧氣吸入，保證患者的基本安全，并及時(shí)觀察患者的基本癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)不良情況時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，結(jié)合患者情況制定合理的治療方案，來(lái)針對(duì)患者的不良表現(xiàn)[9-10]；對(duì)于滿足出院條件的患者，要進(jìn)行一定的知識(shí)講解，組織所有患者與其家屬進(jìn)行知識(shí)宣傳，讓患者在家屬的監(jiān)督下更好的出院生活，避免接觸會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，在生活中按時(shí)用藥，保證治療效果，獲得更好的生活，同時(shí)減少病情復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，在出院后要桉時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確認(rèn)患者的基本情況，從而保證治療效果[11-12]。

本次研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的情況下，輔以護(hù)理干預(yù)，本次綜合護(hù)理干預(yù)，從不同的護(hù)理細(xì)節(jié)著手，針對(duì)老年肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀來(lái)開(kāi)展進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，并取得良好的護(hù)理效果，患者的病情都到的有效的改善，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水準(zhǔn)，同時(shí)患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意情況與對(duì)照組沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較面新概念較好，患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系較好，減少護(hù)理人員與患者之間的糾紛事件發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，因此該護(hù)理模式值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣使用[13]。

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