心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭50例臨床觀(guān)察

吳曾繁，陳衛(wèi)衛(wèi)，劉先霞

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?570311）

慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)肺心?。┦怯捎谛乩?、肺動(dòng)脈血管或肺組織慢性病變誘發(fā)肺組織出現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)異常，繼而使肺血管阻力增加并繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，最終致使心室出現(xiàn)擴(kuò)張、肥大甚至導(dǎo)致右心衰竭的呼吸內(nèi)科多發(fā)病[1]。慢性肺心病是慢性阻塞性肺疾病的主要繼發(fā)病，發(fā)病群體以中老年為主，發(fā)展至合并右心衰竭時(shí)，若不及時(shí)予以有效干預(yù)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床對(duì)本病的治療以藥物為主，但具體的用藥方案尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來(lái)，聯(lián)合用藥治療方案已受到廣大臨床工作者的認(rèn)可[4]。本研究中采用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺心病并右心衰竭，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》和我國(guó)第2次修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[6]的氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻證；紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）[7]心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)鈣離子拮抗劑、他汀類(lèi)藥物或前列環(huán)素；嚴(yán)重肝、腎功能，凝血功能以及免疫功能障礙；患嚴(yán)重糖尿病以及腦血管疾??；對(duì)本次研究中的藥物過(guò)敏；患嚴(yán)重精神類(lèi)疾病，不能配合研究。

病例選擇與分組：選取2016年5月至2017年2月我院收治的慢性肺心病并右心衰竭患者100例，年齡55．3～72．8 歲，平均（65．6±5．56）歲；病程 6．2～20．5 年，平均（12．2±3．41）年，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各 50 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝50）

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝50）

心功能分級(jí)（例）組別對(duì)照組觀(guān)察組χ2／t值P值性別（男 ／女，例）32／18 30／20 0．170 0．680年齡（ X ± s，歲）66．2 ± 4．28 65．8 ± 3．87 0．490 0．625Ⅱ級(jí)11 13Ⅲ級(jí)27 26 0．229 0．891Ⅳ級(jí)12 11

1．2 方法

入院后對(duì)兩組患者均予以解痙平喘、抗感染、吸氧、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093819，規(guī)格為 20 mg／片），1 d 1 次，1 次 20 mg，持續(xù)治療15 d。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443，規(guī)格為每支 2 mL∶100 mg），5 mg／kg溶于 200 mL 5%葡萄糖注射液中，以20～40滴／分的速率靜脈滴注，1 d 2次，2次之間間隔8 h，持續(xù)給藥治療15 d。

1．3 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能指標(biāo)：分別對(duì)兩組患者治療前后的右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、B 型鈉尿肽（NT－proBNP）及 C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測(cè)定。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰捎醚獨(dú)夥治鰞x（美國(guó)斯密特醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定患者治療前后的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)。

肺動(dòng)脈壓力：采用彩色超聲診斷儀（日本大朗生物科技有限公司）測(cè)定患者治療前后的肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）。

臨床療效：顯效為心功能改善2級(jí)以上，臨床體征及癥狀發(fā)生明顯緩解或消失；有效為心功能改善1級(jí)，臨床體征及癥狀有所緩解；無(wú)效為臨床體征及表現(xiàn)未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

3 討論

表2 兩組患者治療前后RVEF，NT－proBNP及CRP水平比較（，n＝50）

表2 兩組患者治療前后RVEF，NT－proBNP及CRP水平比較（，n＝50）

注：與本組治療前比較，t＝ － 7．458， － 14．769，73．322，98．894，16．835，24．612，*P ＜ 0．01。

RVEF（% ） NT －proBNP（ng／L） CRP（mg／L）組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值治療前44．22 ± 5．39 43．89 ± 5．37 0．307 0．760治療后52．75 ± 6．03*61．18 ± 6．30*－ 6．835＜ 0．01治療前877．6 ± 25．9 882．4 ± 27．3－ 0．902 0．369治療后540．8 ± 19．6*426．6 ± 17．8*30．499＜ 0．01治療前24．2 ± 3．7 23．7 ± 3．9 0．658 0．512治療后13．7 ± 2．4*8．6 ± 1．9*11．781＜ 0．01

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（，n＝50）

注：與本組治療前比較，t＝ － 5．293， －9．521， －19．787， －29．136，9．079，22．401，*P ＜0．05。1 mmHg＝0．133 kPa，表4 同。

SaO2（% ） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值治療前83．17 ± 7．09 82．75 ± 6．84 0．301 0．764治療后90．34 ± 6．44*95．29 ± 6．32*－ 3．879＜ 0．01治療前52．25 ± 4．84 51．90 ± 4．77 0．364 0．716治療后73．67 ± 5．93*85．32 ± 6．56*－ 9．316＜ 0．01治療前65．79 ± 5．40 66．23 ± 5．42－ 0．407 0．685治療后56．12 ± 5．25*43．21 ± 4．84*12．784＜ 0．01

慢性肺心病臨床常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，后者進(jìn)一步發(fā)展至肺心病的關(guān)鍵病理過(guò)程是肺動(dòng)脈壓力增高，如及時(shí)解除肺動(dòng)脈高壓，則能有效降低患者繼發(fā)心力衰竭的概率[8－9]。

表4 兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓力變化比較（，mmHg，n＝50）

表4 兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓力變化比較（，mmHg，n＝50）

注：與本組治療前比較，t＝13．296，24．388，9．085，21．771， *P ＜ 0．01。

組別 PASP PADP對(duì)照組觀(guān)察組t值P值治療前69．77 ± 5．35 70．15 ± 5．63－ 0．346 0．730治療后56．23 ± 4．82*45．59 ± 4．36*11．576＜ 0．01治療前38．99 ± 4．67 39．17 ± 4．84－ 0．189 0．850治療后31．43 ± 3．58*20．78 ± 3．50*15．041＜ 0．01

表5 兩組患者的臨床治療療效[例（%），n＝50]

阿托伐他汀鈣為臨床治療肺心病的常用藥物，作為他汀類(lèi)藥物，具有改善患者脂質(zhì)代謝、減輕機(jī)體炎性反應(yīng)及調(diào)節(jié)機(jī)體血管內(nèi)皮功能的作用，能對(duì)肺心病患者血管重塑作用進(jìn)行有效抑制[10]。許多研究指出，阿托伐他汀通過(guò)抑制患者體內(nèi)多種炎癥因子的釋放，降低患者體內(nèi)金屬基質(zhì)蛋白酶活性及阻礙對(duì)肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖[11]。

心脈隆注射液是近年來(lái)臨床所認(rèn)可的一種治療各類(lèi)慢性心力衰竭的藥物，具有通陽(yáng)利水、活血益氣的功效，緩解心肌炎性反應(yīng)，以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，從而起到提高冠狀動(dòng)脈的血流量、降低心臟負(fù)荷及改善心功能的目的[12]。還有研究指出，心脈隆注射液能擴(kuò)張腎臟血管，并增加其血流量，對(duì)預(yù)防心律失常也有一定作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合心脈隆注射液治療，觀(guān)察組患者的右室射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽、C反應(yīng)蛋白及肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓均較對(duì)照組患者改善明顯（P＜0．01），且觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。這與施昌禮等[14]的研究結(jié)論相符。

綜上所述，采用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺心病并右心衰竭，不僅能有效降低肺動(dòng)脈壓力，改善心功能指標(biāo)，且療效顯著，值得臨床推廣。

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