腔鏡直線切割吻合器對T1期中低位直腸癌經(jīng)肛門局部切除術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

李 磊

（單縣中心醫(yī)院普外科，山東 菏澤 274300）

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，受人們生活水平提升與臨床檢查手段逐漸發(fā)展的影響，近年來我國早中期直腸癌的臨床檢出率呈逐年遞增的趨勢[1]。直腸癌是一種較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床上對于中低位直腸癌患者的治療以切除手術(shù)為主。全直腸系膜切除手術(shù)在臨床中是一種較為常用的直腸癌手術(shù)根治方案，該方案雖能有效消除直腸癌給患者機(jī)體所帶來的影響，但同時(shí)也存在著創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等問題，部分患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)膀胱神經(jīng)功能障礙，給其術(shù)后生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響[2]。近些年經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)在直腸癌臨床治療中得到推廣應(yīng)用，此手術(shù)借助內(nèi)鏡技術(shù)能有效減輕患者所受到的創(chuàng)傷，為患者的治療康復(fù)效果提供可靠保障，但其對操作平臺的要求較高，同時(shí)存在操作難度大、切除范圍不足等弊端。有研究提出，用腔鏡直線切割吻合器對T1 期中低位直腸癌患者開展經(jīng)肛門局部切除術(shù)，可進(jìn)一步改善患者的手術(shù)治療效果[3]。本次研究選取了2014 年1 月至2020 年12 月在本院接受治療的92 例T1 期中低位直腸癌患者，就腔鏡直線切割吻合器對T1 期中低位直腸癌經(jīng)肛門局部切除術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入92 例處于T1 期的中低位直腸癌患者作為研究對象，患者入院就診的時(shí)間為2014年1 月至2020 年12 月。根據(jù)治療方案的不同將患者分為研究組與對照組，每組46 例。研究組：男性患者27 例，女性患者19 例；年齡43 ～76 歲，平均（62.16±8.43）歲；腫瘤直徑1 ～3 cm，平均（2.17±0.26）cm。對照組：男性患者28 例，女性患者18 例；年齡43 ～78 歲，平均（62.28±8.35）歲；腫瘤直徑1 ～3 cm，平均（2.21±0.31）cm。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究的內(nèi)容已經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的倫理審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)鏡檢查與病理檢查確診為直腸癌的患者；（2）患者的腫瘤與肛緣距離不足8 cm；（3）患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有其他惡性腫瘤；（2）患者過往有結(jié)直腸手術(shù)治療的經(jīng)歷；（3）患者為低分化型腺癌或未分化癌。

1.2 方法

研究組患者行經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療。方法是：患者取膀胱截石位，行常規(guī)消毒鋪巾。擴(kuò)肛后以小S拉鉤牽拉肛門，使病灶部位充分暴露。以腹膜鉗牽起腫物，以心耳鉗對距腫瘤1 cm 處實(shí)施鉗夾，以腔鏡直線切割吻合器在心耳鉗外側(cè)切除腫瘤組織及腫瘤周邊約1 cm 的正常腸壁。對切緣進(jìn)行冰凍病理檢查，并用電子腸鏡對患者的創(chuàng)面與吻合口情況進(jìn)行檢查。對照組患者行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療。方法是：手術(shù)醫(yī)師依照經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)原則對患者行根治手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)病理檢查，明確患者病灶的性質(zhì)、切緣狀態(tài)、組織學(xué)分級以及神經(jīng)、脈管侵犯情況。術(shù)后對患者展開為期2 年的隨訪，叮囑患者每3 個(gè)月到院進(jìn)行一次門診復(fù)查或住院復(fù)查，檢查項(xiàng)目以電子腸鏡為主，并配合超聲、CT、MRI 等影像檢查方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況。觀察記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后創(chuàng)面出血、吻合口瘺、腸梗阻、膀胱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）隨訪結(jié)果。術(shù)后對患者展開為期2 年的隨訪調(diào)查，對其隨訪期間的無瘤生存情況與腫瘤復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。（4）生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量量表（QOL）從健康、精神、活動(dòng)、支持與日常生活的角度對患者的生活質(zhì)量展開評價(jià)，量表總評分為10 分，評分結(jié)果與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的對比

研究組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比（± s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組 46 30.24±2.85 37.85±10.32 6.84±1.09對照組 46 78.92±12.43 116.36±21.47 10.68±1.64 t 值 25.890 22.353 13.226 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果的對比

兩組患者的術(shù)后無瘤生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率無明顯差異（P＞0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果的對比[例(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比

研究組治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，± s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 46 5.34±1.68 8.55±1.84對照組 46 5.42±1.71 6.36±1.69 t 值 0.226 5.945 P 值 0.821 ＜0.001

3 討論

直腸癌是消化科臨床中常見的一類惡性腫瘤。相關(guān)研究顯示，近年來全球范圍內(nèi)直腸癌的發(fā)病率與相關(guān)死亡率均呈現(xiàn)出上升的趨勢，此病已成為發(fā)病率第三高的惡性腫瘤，僅次于肺癌與胃癌[4-5]。我國的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前直腸癌的發(fā)病率在我國各類惡性腫瘤中位列第四，而相關(guān)死亡率位列第五[6]。因此，盡早對直腸癌患者采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，對改善患者的病情、保障其生命安全具有重要的意義。目前臨床上對于直腸癌患者的治療通常以手術(shù)治療為主，并配合化療、放療等輔助治療措施展開綜合治療。目前直腸癌臨床治療中常用的手術(shù)方案有直腸低位前切除術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)、局部切除術(shù)與遠(yuǎn)端切除近端造瘺術(shù)，其中直腸低位前切除術(shù)與腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)作為傳統(tǒng)的根治性手術(shù)治療方案已在臨床中得到廣泛認(rèn)可，但近年來也有專家學(xué)者指出，在早期中低位直腸癌的治療中，傳統(tǒng)根治性手術(shù)方案雖然具有確切的療效表現(xiàn)，但由于患者病灶位處盆腔深處，且周邊解剖關(guān)系較為復(fù)雜，致使患者術(shù)后具有較高的吻合口瘺、膀胱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者的膀胱功能與肛門功能帶來不利影響[7-9]。此外，在直腸低位前切除術(shù)中由于需要對患者進(jìn)行永久性結(jié)腸造口，導(dǎo)致患者術(shù)后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重?fù)p害。因此，在確保早期直腸癌患者治療效果的同時(shí)，如何改善手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷與并發(fā)癥防治效果已成為當(dāng)前直腸癌臨床治療研究領(lǐng)域中的一項(xiàng)熱門課題。

臨床中將腫瘤組織位于黏膜與黏膜下層且未侵及直腸肌層的惡性腫瘤稱為早期中低位直腸癌，也稱為T1 期直腸癌；該時(shí)期由于直腸黏膜層近乎不存在淋巴管，導(dǎo)致患者的病灶局限于黏膜內(nèi)，因此直腸癌患者在該時(shí)期無需擔(dān)憂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，而當(dāng)腫瘤組織浸潤至黏膜下層時(shí)，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸提升[10-11]。根據(jù)直腸癌的這一特征，臨床提出了直腸癌局部切除手術(shù)治療的理念。當(dāng)前臨床觀點(diǎn)普遍認(rèn)為，通過對早期低位直腸癌患者行局部切除手術(shù)治療，可有效提升患者的臨床療效表現(xiàn)[12]。目前在早期低位直腸癌治療中常用的局部切除手術(shù)治療方案有經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)肛門括約肌徑路局部切除術(shù)、經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，其中經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)由于手術(shù)操作方式較為復(fù)雜、適用范圍較小等因素而尚未在臨床中得到廣泛應(yīng)用[13]。經(jīng)肛門局部切除術(shù)作為一種借由人體天然腔道展開治療的手術(shù)方案，其與微創(chuàng)手術(shù)的理念與特點(diǎn)具有較高的契合度，對改善早期直腸癌患者的治療恢復(fù)效果與生存質(zhì)量具有積極影響，是當(dāng)前臨床中應(yīng)用最為廣泛的相關(guān)局部切除手術(shù)治療方案。近年來，臨床上對于早期直腸癌患者通過經(jīng)肛門局部切除術(shù)能否取得不遜色于傳統(tǒng)根治術(shù)的療效表現(xiàn)展開了諸多探究。

本次研究中，采用腔鏡直線切割吻合器對研究組患者開展經(jīng)肛門局部切除術(shù)，通過腔鏡直線切割吻合器對患者的腸壁全層實(shí)施切除操作，在保證腫瘤組織能夠得到徹底切除的同時(shí)，能夠簡化手術(shù)切除操作，對促進(jìn)切口早日愈合具有積極影響。兩組患者在本次研究中手術(shù)情況的對比結(jié)果顯示，研究組患者在術(shù)中出血情況、手術(shù)開展時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間上的表現(xiàn)均優(yōu)于接受傳統(tǒng)根治手術(shù)治療的對照組患者（P＜0.05）。在相關(guān)研究中，T1 期直腸癌患者經(jīng)局部切除術(shù)治療后感染、尿潴留等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于根治手術(shù)治療方案。本次研究中，研究組創(chuàng)面出血、吻合口瘺等并發(fā)癥的總發(fā)生率僅為2.17%，明顯低于對照組的30.43%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相一致。此外，在術(shù)后隨訪調(diào)查中，兩組患者的無瘤生存率和腫瘤復(fù)發(fā)率均無明顯區(qū)別（P＞0.05），該結(jié)果提示經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療能夠?yàn)樵缙谥蹦c癌患者提供與傳統(tǒng)根治手術(shù)方案較為相近的療效表現(xiàn)。綜合以上研究結(jié)果可知，經(jīng)肛門局部切除術(shù)對T1 期直腸癌具有良好的臨床療效，并有助于改善術(shù)后并發(fā)癥對患者恢復(fù)情況的影響。相關(guān)研究報(bào)道顯示，腫瘤直徑的大小對于直腸癌患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況同樣具有重要影響，有專家學(xué)者建議腫瘤直徑超過3 cm 的直腸癌患者應(yīng)采用根治性切除手術(shù)方案進(jìn)行治療；也有研究認(rèn)為，腫瘤直徑對直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)問題的影響較為有限，但患者可能因術(shù)后縫合張力大、縫合范圍大而出現(xiàn)腸腔瘺或腸腔狹窄的問題，致使患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)提升，并給生活質(zhì)量的恢復(fù)帶來不利影響[14-15]。本次研究中，兩組研究對象均為腫瘤直徑不超過3 cm 的中低位直腸癌患者，其在腫瘤復(fù)發(fā)率方面無明顯區(qū)別，但研究組患者治療后的生活質(zhì)量更好。其原因在于，研究組在本次研究中采用腔鏡直線切割吻合器行經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療，通過腔鏡直線切割吻合器能夠更加徹底地清除腫瘤組織，保證患者病灶基底切緣的陰性率。本次研究未對腫瘤直徑超過3 cm 的患者展開探究，有待更加深入的臨床研究提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，在經(jīng)肛門局部切除術(shù)中應(yīng)用腔鏡直線切割吻合器，有利于促進(jìn)T1 期中低位直腸癌患者手術(shù)治療情況的改善，降低各類術(shù)后并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量與康復(fù)效果的不良影響，具有良好的臨床應(yīng)用表現(xiàn)。本次研究存在研究對象納入數(shù)量較少、術(shù)后隨訪調(diào)查開展時(shí)間較短等缺點(diǎn)，研究結(jié)果有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。