基于“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、絡(luò)脈失養(yǎng)”論治面肌痙攣

趙文天，邵 勇

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550000；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

面肌痙攣（hemifacial spasm,HFS）是外周（神經(jīng)肌肉）運(yùn)動(dòng)障礙的一種亞型。典型特征為面部表情肌無(wú)痛性不自主陣攣和強(qiáng)直性收縮，一開(kāi)始可累及眶周肌肉組織，而后逐漸進(jìn)展為累及口周肌肉、扁平肌和其余面部表情肌肉。這種疾病幾乎都是單側(cè)的，除了一些罕見(jiàn)的嚴(yán)重面肌痙攣（少于5%）可出現(xiàn)面部肌肉雙側(cè)受累的情況[1]。在患病率方面，女性顯著高于男性，約是其兩倍，可達(dá)到14.5/10 萬(wàn)，且有少數(shù)家族發(fā)病的案例報(bào)告[2]。目前臨床比較認(rèn)可的此病的發(fā)病原因?yàn)殪o脈或動(dòng)脈對(duì)腦干附近的周圍面神經(jīng)造成異常壓迫[3]。HFS 嚴(yán)重影響患者的社交生活，患者形象面貌受損，易導(dǎo)致自閉、自卑甚至抑郁，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。其治療方式主要是常規(guī)藥物治療、肉毒桿菌毒素治療及微血管減壓術(shù)（MVD）。常規(guī)藥物治療存在副作用嚴(yán)重且不能有效控制病情的問(wèn)題；注射肉毒桿菌毒素治療的療效維持時(shí)間有限，易復(fù)發(fā)，需反復(fù)進(jìn)行治療；而MVD 可引起術(shù)后并發(fā)癥，如面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力損傷等，其也存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題，且治療費(fèi)用較高[4]。中醫(yī)藥傳承千年，長(zhǎng)于治療各種疑難雜癥。面肌痙攣屬于中醫(yī)理論中“顫病”“痙病”“瘛疭”“面風(fēng)”“口僻”等疾病的范疇[5]。有研究指出，中醫(yī)藥治療面肌痙攣具有良好的效果。筆者導(dǎo)師邵勇教授作為貴州省名中醫(yī)，臨證40 余年，善于中醫(yī)治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、眩暈、失眠、面肌痙攣等疾病?，F(xiàn)將其應(yīng)用中醫(yī)藥醫(yī)治面肌痙攣的心得體會(huì)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

邵勇教授認(rèn)為，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、絡(luò)脈失養(yǎng)為導(dǎo)致面肌痙攣發(fā)病的關(guān)鍵。《證治準(zhǔn)繩雜病》中談及顫、振為風(fēng)邪襲人的表現(xiàn)，且皆是木氣太過(guò)而兼火氣化?！端貑?wèn)》曾云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“風(fēng)氣通于肝”，“肝為天之風(fēng)，地之木，體之筋，為風(fēng)木之臟”。張錫純?cè)f(shuō)：“肝為木臟，于巽卦主風(fēng)，又中寄相火，征之事實(shí)，肝火熾盛，賊風(fēng)內(nèi)生。屬肝木失和，風(fēng)自肝起?！鼻已悦鳎骸澳九c風(fēng)為同類，人體各個(gè)臟腑與四肢九竅，不論何處受風(fēng)，其風(fēng)皆與肝木類同相召”。孫思邈提出：“夫眼瞤動(dòng)，口唇動(dòng)，偏?，皆風(fēng)入脈”。《仁齋直指方》中說(shuō)：“自其邪氣之入人也……為?僻、為竄視、為掣縱、為搐搦、為癱瘓、為反張”。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，臟腑失司，絡(luò)脈失養(yǎng)，筋脈自持不能，風(fēng)起而動(dòng)，風(fēng)性清揚(yáng)，上受之，故見(jiàn)面部肌肉跳動(dòng)。氣為血之母，血為氣之帥，氣血陰陽(yáng)失和，會(huì)導(dǎo)致絡(luò)脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)生。氣主煦之，流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理。氣虛不能溫煦與營(yíng)養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)生。《靈樞》記載：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。血為精之屬，血主濡之”，故景岳云：“凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔……無(wú)非血之用也”。血虛絡(luò)脈失養(yǎng)導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)生?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也……是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，血?dú)饨詮摹?，“陰之所生，本在五味……?jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流”，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)盛，柔則養(yǎng)筋”。陰陽(yáng)失去平衡首先會(huì)導(dǎo)致氣血失調(diào)，其次是臟腑功能失司，最終可導(dǎo)致絡(luò)脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)生。百病由痰而生，血不利則為水，水濕聚為痰，痰瘀相互轉(zhuǎn)化，各自為病，相互為因。痰瘀停于經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，絡(luò)脈空虛，失于榮養(yǎng)，筋脈不能自持，風(fēng)起而動(dòng)。濕停于內(nèi)，壅滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，氣不行于脈，絡(luò)脈失養(yǎng)；且其日久化熱化火，煎灼津液，煎灼筋脈，使絡(luò)脈失養(yǎng)，賊風(fēng)起。

2 平肝熄風(fēng)、和絡(luò)止痙為基本治法

面肌痙攣的病位在絡(luò)脈，與肝密不可分。其病性屬虛實(shí)夾雜。治療當(dāng)以平肝熄風(fēng)、和絡(luò)止痙為基本方法。兼虛者，應(yīng)同時(shí)予扶正補(bǔ)虛，陽(yáng)虛扶陽(yáng)熄風(fēng)，陰虛滋陰熄風(fēng)；夾瘀者，予化瘀通絡(luò)；攜痰者，佐以化痰通絡(luò)。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。

3 自擬平痙方

邵勇教授根據(jù)數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出自擬平痙湯，基礎(chǔ)方：天麻、蜈蚣、全蝎、白芍、川芎、白芷、細(xì)辛、生甘草。天麻平肝熄風(fēng)止痙，治風(fēng)不離肝。蜈蚣、全蝎熄風(fēng)止痙通絡(luò)，其內(nèi)走臟腑，外走經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。但二者辛溫香燥，易化燥傷陰，遂予白芍，制辛燥，養(yǎng)陰血，入肝經(jīng)。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！侗静萁?jīng)集注》言：“川芎，白芷為之使”。王好古言：“（川芎）搜肝氣，補(bǔ)肝血，潤(rùn)肝燥，補(bǔ)風(fēng)虛”。故加以川芎相配伍祛風(fēng)活血行氣。白芷、細(xì)辛風(fēng)藥也，性升，巔頂之上，唯風(fēng)可至，引藥上行；兩者辛溫，辛則橫走，溫則發(fā)散，且為芳香之品，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚，使風(fēng)之邪氣從表而出。甘草調(diào)和諸藥。瘀重者，加用牡丹皮、赤芍活血化瘀。痰重者，加用膽南星、天竺黃、半夏化痰熄風(fēng)。水飲重者，加用茯苓、澤瀉利水滲濕。濕重者，加用苦參、薏苡仁清熱祛濕。陽(yáng)氣虛者，加用黃芪、紅景天補(bǔ)氣升陽(yáng)。陰虛者，加用醋龜甲、醋鱉甲滋陰熄風(fēng)。氣郁者，加用佛手、郁金行氣解郁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，天麻具有調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、抗氧化、抗炎等作用[6]。全蝎、蜈蚣可調(diào)控神經(jīng)細(xì)胞NF-κB、MAPK 等多個(gè)信號(hào)通路的傳導(dǎo)機(jī)制，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用[7]。白芍中的白芍總苷可降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，抑制相關(guān)異常放電[8]。川芎對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性作用十分明顯[9-10]。白芷具有解痙的作用[11]。細(xì)辛可抑制周圍神經(jīng)的放電，提高患者的免疫力[12-13]。

4 醫(yī)案

王某，男，47 歲，2021 年6 月3 日初診，主訴:左側(cè)面部肌肉不自主跳動(dòng)3 個(gè)月?，F(xiàn)病史: 患者3 個(gè)月前因夜間長(zhǎng)時(shí)間加班后出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉不自主跳動(dòng)，以眼周肌肉為重，約10 ～15 次/ 日，每次1 ～2分鐘，休息不佳時(shí)可加重，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)畏寒發(fā)熱、肢體乏力等不適，曾于外院行針灸治療（具體不詳），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療遂就診于我院，此次就診精神欠佳，飲食尚可，寐尚可，二便正常。舌暗紅，苔薄黃，稍膩，脈弦。查體：血壓:110/82 mmHg，心肺腹陰性。面神經(jīng)根成像：1、雙側(cè)面神經(jīng)局部與小血管關(guān)系密切；2、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈共干。中醫(yī)診斷：面肌痙攣。治療：以平肝熄風(fēng)、和絡(luò)止痙為法。方用平痙湯加減：天麻20 g、白芷12 g、川芎12 g、細(xì)辛3 g、蜈蚣6 g、全蝎6 g、膽南星15 g、白芍20 g、甘草6 g（廣東一方顆粒劑），7 劑，日一劑，水溶（250 mL）后分兩次溫服。二診：6 月10 日，患者訴仍有左側(cè)面部不自主抽動(dòng)，抽動(dòng)幅度及次數(shù)較前有所減輕，以眼周肌肉為重，10 ～12 次/ 日，納眠可，舌暗紅，苔稍黃，微膩，脈弦。予前方加天竺黃8 g，14 劑口服。三診：6 月24 日，藥盡復(fù)診，患者訴偶有抽動(dòng)，1 ～2 次/ 日。囑患者注意休息，按時(shí)服用藥物，繼予前方14 劑口服。四診：7 月8 日，已無(wú)明顯抽動(dòng)，繼予前方7 劑鞏固治療。1 個(gè)月后查肌電圖：特征性改變不明顯。3 個(gè)月后電話回訪，抽動(dòng)無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者夜間加班，睡眠時(shí)間減少，夜臥則血?dú)w于肝，血不歸肝，肝失所養(yǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間工作耗精傷氣，邪氣伺機(jī)而入，正邪相搏，正氣引邪，為搐搦；久坐不行，氣機(jī)不暢，生痰，日久化熱，故見(jiàn)舌暗紅，苔薄黃，稍膩，脈弦。故以平痙湯加膽南星、天竺黃清痰熱，重用白芍養(yǎng)肝血。

5 小結(jié)

導(dǎo)師邵勇教授認(rèn)為現(xiàn)代生活節(jié)奏的紊亂和壓力大的狀態(tài)與面肌痙攣的發(fā)病有一定的關(guān)系。因此，在其治療上不光要靈活變通地運(yùn)用中藥，還應(yīng)該注重宣教，疏導(dǎo)患者的情緒，督促其建立良好的生活方式。同時(shí)，在相關(guān)治療上不應(yīng)局限于中藥內(nèi)服，合理地使用一些中醫(yī)外治法及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，或可取得更好的療效。