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    “五皮飲”治水腫

    2018-03-02 18:40:36達(dá)美君
    家庭用藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:大腹皮桑白皮利水

    達(dá)美君

    案曰:汪廷選,秋間患瘧,私取截瘧膏藥貼背。瘧邪雖止,漸加浮腫腹脹,……咳嗽氣促,呻吟不已,視形容、面色、舌苔、脈象,俱屬大虛。擬以土火傷敗,與術(shù)、附、姜、桂,按服數(shù)日,色脈如原,腫尤甚,改進(jìn)五皮飲,加薏苡仁、桑皮與服,……腫乃消。此癥原是脾肺兩臟,氣化不行,水壅經(jīng)絡(luò),泛溢皮膚。

    清·謝映廬《得心集醫(yī)案》卷三·脾虛肺壅案

    患者汪氏雖久瘧傷正,“火土傷敗”,但此時主癥是“浮腫”,系脾肺“氣化不行,水壅經(jīng)絡(luò),泛濫皮膚”,故當(dāng)急則以利水退腫為治。汪氏所服五皮飲為五加皮、地骨皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、薏苡仁。

    水腫的古文獻(xiàn)記載

    水腫的古代文獻(xiàn)記述,首見于戰(zhàn)國時期的馬王堆漢墓帛書,而作為一種疾病予以闡述的,則可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。有關(guān)水腫的病證分類、診斷要點、病因病機(jī)、治療原則等在《內(nèi)經(jīng)》中已有較全面的闡述,指出“去宛陳莝”“開鬼門”“潔凈府”三大基本治療原則。東漢張仲景所著的《金匱要略》中,已將水腫推衍為“心水”“肝水”“肺水”“脾水”等類型。金元時期朱丹溪進(jìn)一步將水腫歸納為兩類,“遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便閉”,為陽水;“遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不赤澀”,為陰水(《丹溪心法》)。至清代,唐容川則發(fā)展增加了活血化瘀法論治水腫(《血證論》)。

    現(xiàn)代中醫(yī)論水腫

    水腫,現(xiàn)稱“水氣”“腫脹”,是指由人體津液代謝障礙而引起的以頭面、眼瞼、四肢及全身性水腫為特征的一種臨床疾患。

    水腫的形成,歸納之可分外感、內(nèi)傷兩端。細(xì)析之,其病因病機(jī)有風(fēng)水泛濫、瘡毒浸淫、水濕困脾、氣滯水停、血瘀水腫、脾腎陽虛、肝腎陽虛七項。

    兩方糅合成本案“五皮飲”

    五皮飲首載于《華氏中藏經(jīng)》,由生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分組成。功用利水消腫、理氣健脾。主治皮水、一身悉腫、肢體沉重、心腹脹滿、上氣喘急、小便不利以及妊娠水腫等證及苔白膩、脈緩。

    五皮飲,以茯苓皮為君,甘淡滲利,行水消腫。臣以大腹皮、陳皮,前者下氣行水,消腫除滿;后者理氣和胃,醒脾化濕。以桑白皮為佐,肅降肺氣、通調(diào)水道而利水消腫,使以陳皮,以行水消腫而除脹滿。五藥相合,共奏利水消腫、理氣健脾之效。五者皆用皮,以皮行皮,善以利水消腫?!短交菝窈蛣┚址健穭t無桑白皮、陳皮,而加五加皮、地骨皮。觀本案可知,謝氏綜合兩方加減而成。

    本案重用桑白皮,意在清肅肺氣,通調(diào)水道。又重加薏苡仁以代茯苓、陳皮,健脾利水,滲濕退腫之意明矣。薏苡仁,性味甘淡,功效利水滲濕、健脾除痹、清熱排膿,“故凡遇水濕之癥,用薏苡仁一、二兩為君,而佐之健脾祛濕之味,未有不速于奏效者也”(《本草新編》)。另五加皮,性辛、溫,味苦,功效祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨,利水通絡(luò)。地骨皮,性淡寒、味甘,功效清瀉肺熱、熱去而利肺氣清肅。endprint

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