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    大腹皮調(diào)節(jié)胃腸功能的作用機(jī)制研究進(jìn)展

    2016-11-29 08:33蔣菁蓉高崇勇張?zhí)旌?/span>陳婧鐘森
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能綜述

    蔣菁蓉+高崇勇+張?zhí)旌?陳婧+鐘森

    摘要:大腹皮能有效地促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),為安全、有效的天然植物藥,其機(jī)制可能與增加胃腸肌間神經(jīng)叢膽堿能神經(jīng)分布、調(diào)節(jié)胃腸肽類激素的分泌、增加迷走神經(jīng)興奮性等有關(guān),有待進(jìn)一步研究證實(shí)。大腹皮是值得深入開發(fā)的天然植物藥。

    關(guān)鍵詞:大腹皮;胃腸功能;腸道內(nèi)毒素移位;綜述

    中圖分類號(hào):R28文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)09-0098-02

    胃腸道運(yùn)動(dòng)是消化系統(tǒng)最中要的生理功能之一[1]。胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病,如功能性消化不良、腸易激綜合征、消化道潰瘍、胃食管反流等疾病均可能引起腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

    促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物是目前主要的措施,目前臨床上常用的包括多巴胺受體拮抗劑如胃復(fù)安、多潘立酮,5- HT4受體激動(dòng)劑如西沙比利、莫沙比利,前列腺素E1類似物如米索前列醇等,這些藥物均存在不同程度的副作用[2]。中醫(yī)藥是巨大的寶庫(kù),近年來,隨著深入的研究,發(fā)現(xiàn)一些中藥對(duì)胃腸動(dòng)力具有不同程度的促進(jìn)作用。王賀玲等[3]通過10種理氣藥研究發(fā)現(xiàn)大腹皮、陳皮和砂仁的促進(jìn)胃排空及腸道傳輸?shù)淖饔?。本文就大腹皮?duì)胃腸功能的影響及其機(jī)制綜述如下。

    1大腹皮的化學(xué)成份

    大腹皮為棕櫚科檳榔(Areca catechu L)的干燥果皮,又名檳榔衣、腹皮,原產(chǎn)于東南亞及我國(guó)廣東、云南等省。大腹皮味辛,性微溫,歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng),具有下氣寬中、利水消腫的功效,臨床用于治療濕阻氣滯、胸腹脹悶等[4]。大腹皮的主要化學(xué)成分包括:大腹皮中檳榔堿、檳榔次堿、去甲檳榔堿和去甲檳榔次堿、芳香族化合物、酮羰基化合物、有機(jī)酸類化合物等[5~6]。

    2大腹皮對(duì)胃腸功能的作用機(jī)制

    21增加胃腸肌間神經(jīng)叢膽堿能神經(jīng)分布膽堿能神經(jīng)元是腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)數(shù)目最多的神經(jīng)元[7],膽堿能神經(jīng)元釋放乙酰膽堿(Ach)可興奮胃腸平滑肌并產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮[8],且能濃度依賴的誘導(dǎo)胃腸平滑肌的收縮運(yùn)動(dòng)。乙酰膽堿酯酶(AchE)是Ach的水解酶,AchE活性增強(qiáng)代表Ach釋放增加,膽堿能神經(jīng)興奮性增高。朱金照等[9]應(yīng)用大腹皮水煎液對(duì)大鼠灌胃1 h后取大鼠胃竇及空腸標(biāo)本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),大鼠胃竇、空腸腸間神經(jīng)叢中的AchE陽(yáng)性神經(jīng)纖維、神經(jīng)元顯著增多,提示大腹皮可能是通過增加胃腸肌間神經(jīng)叢膽堿能神經(jīng)的分布,從而促進(jìn)Ach的釋放以促進(jìn)胃腸動(dòng)力。同時(shí),大腹皮可能通過增加胃竇肌間神經(jīng)叢膽堿能神經(jīng)的分布,從而對(duì)胃電節(jié)律紊亂具有一定的調(diào)節(jié)作用[10]。胃腸道平滑肌含有M2和M3 2種膽堿能受體的亞型,分布比例為4∶1,在不同部位可能激活不同的受體[11]。李梅等[12]研究發(fā)現(xiàn),大腹皮能增大豚鼠胃體環(huán)形肌條的收縮平均振幅,其作用部分通過膽堿能M3受體,而非M2受體受體介導(dǎo)。

    22調(diào)節(jié)胃腸肽類激素的分泌胃腸肽激素對(duì)于調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)形式分為興奮和抑制,血管活性腸肽(VIP)廣泛分布于胃、小腸和大腸的肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢,是腸道主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一[13]。P物質(zhì)(SP)屬于胃腸肽中的短速激肽族,對(duì)胃腸道具有收縮作用,直接的短時(shí)作用和由膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿(Ach)引起的長(zhǎng)時(shí)作用[14]。有研究表明[15],大腹皮水煎劑能夠降低大鼠血漿及胃腸組織中的VIP,升高SP,從而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。胃動(dòng)素(MotilinMTL)參與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(Migrating motor complexMMC)的調(diào)控。研究[16]發(fā)現(xiàn),給大鼠灌服大腹皮水提液后能明顯增加血漿MTL的水平及促使胃腸道中的MTL細(xì)胞分泌MTL,從而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。

    23增加迷走神經(jīng)興奮性迷走神經(jīng)末梢在胃的分布最為密集,其次為十二指腸,胃內(nèi)60%~70%或更多肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元是膽堿能神經(jīng)元,這些神經(jīng)元中介迷走神經(jīng)對(duì)靶細(xì)胞的支配作用[17]。陳其城等[18]研究發(fā)現(xiàn)大腹皮煎液可使犬的胃腸運(yùn)動(dòng)由靜止運(yùn)動(dòng)變?yōu)槲幌嗍湛s運(yùn)動(dòng),對(duì)胃竇、十二指腸、空腸、回腸及結(jié)腸均可增強(qiáng),且使用膽堿能神經(jīng)阻斷劑和交感神經(jīng)阻斷劑分別抗大腹皮作用時(shí),發(fā)現(xiàn)阿托品可完全阻斷大腹皮的促胃腸動(dòng)力作用,而六烴季銨則可部分阻斷,提示大腹皮除通過膽堿能神經(jīng)途徑外,還可通過迷走神經(jīng)的介導(dǎo)促進(jìn)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)。

    24促進(jìn)術(shù)后腸吻合組織,改善胃腸動(dòng)力腸道手術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)至關(guān)重要,對(duì)于進(jìn)行了胃腸吻合的患者而言,過早的胃腸動(dòng)力恢復(fù)可能影響吻合口的修復(fù)。廖煥蘭等[19]建立大鼠結(jié)腸吻合術(shù)模型,使用大腹皮水煎液進(jìn)行灌胃,結(jié)果表明其可提高腸吻合愈合率,提早恢復(fù)腸動(dòng)力。組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可改善腸吻合組織炎性變化,以促進(jìn)腸吻合組織修復(fù)。

    25抑制腸道內(nèi)毒素移位P物質(zhì)(SP)是一種分布于腸神經(jīng)系統(tǒng)和全胃腸道的胃腸肽[20],在胃腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中具有重要作用[21]。 內(nèi)毒素血癥時(shí)空腸SP免疫反應(yīng)陽(yáng)性產(chǎn)物明顯減少[22],內(nèi)毒素等因素刺激下,胃腸平滑肌的功能被抑制,同時(shí)胃腸道iNOS的合成增加[23]研究表明[24],大腹皮可通過調(diào)節(jié)小腸一氧化氮合酶及P物質(zhì)的分布抑制腸道內(nèi)毒素移位的發(fā)生可能與促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)減少腸道內(nèi)毒素吸收以及抑制內(nèi)毒素血癥iNOS增加后組織免疫損傷有關(guān)。

    3結(jié)語

    大腹皮作為理氣藥被廣泛應(yīng)用于臨床,具有很好的調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。近年來對(duì)大腹皮的研究,多是針對(duì)其對(duì)胃腸功能運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的機(jī)制所展開。大腹皮水煎液能夠促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的主要機(jī)制為增加胃腸肌間神經(jīng)叢膽堿能神經(jīng)分布以促進(jìn)Ach的釋放,調(diào)節(jié)胃腸肽類激素的分泌以及增加迷走神經(jīng)興奮性。胃腸運(yùn)動(dòng)受神經(jīng)和胃腸激素多種因素的影響和調(diào)控,目前大腹皮的作用機(jī)理研究設(shè)計(jì)多局限于單一的因素分析,不夠系統(tǒng)全面,且缺乏更多的研究重復(fù)證實(shí),已有資料不能全面地反應(yīng)大腹皮調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)制,仍需要更多的研究進(jìn)一步分析大腹皮的作用機(jī)制,從而為臨床運(yùn)用或進(jìn)一步開發(fā)提供更有力的證據(jù)。

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