自擬中藥方聯(lián)合電針治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹臨床療效觀察

叢宇 韓旭 李若蒙 張忠平 龐秀宇

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，又稱(chēng)為周?chē)悦嫔窠?jīng)炎[1]。臨床以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓為主要表現(xiàn)，可發(fā)生于任何年齡，該病特點(diǎn)為起病急、發(fā)病迅速，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)主要以抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等為主，雖然可以改善患者的臨床癥狀，但總體治療效果并不理想[2]。筆者采用自擬中藥方聯(lián)合電針治療本病取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年6月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科門(mén)診和住院治療的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者120例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各60例，治療組60例，男性36例，女性24例；年齡16～68歲，平均為（41.2±2.45）歲；病程為4 h～15 d，平均為（5±1）d。對(duì)照組60例，男性34例，女性26例；年齡15～65歲，平均為（40.6±2.51）歲；病程為5 h～15 d，平均為（5±1）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

依據(jù)《針灸治療學(xué)》中關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以口眼歪斜為主要特點(diǎn)，常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在15～70歲；（3）首次發(fā)病者且未使用其他方法治療者；（4）病程小于30天；（5）患者知情同意并能按時(shí)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）外傷、腫瘤、顱腦疾病引起的面神經(jīng)麻痹者；（2）年齡在15歲以下及70歲以上者；（3）使用其他藥物治療者；（4）病程大于30天者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全者或精神疾病患者。

2 研究方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的針刺治療，穴位選取以手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，穴位組成為攢竹、陽(yáng)白、太白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、太陽(yáng)、翳風(fēng)、下關(guān)、迎香魚(yú)腰、申脈、廉泉。具體操作方法為：在選取穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用貴州安迪一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.25×40 mm，施以平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30分鐘，每日1次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加電針及中藥口服治療，治療穴位與操作方法同對(duì)照組，留針時(shí)將面部主穴接通華佗牌 SDZ-IV 型電子針療儀，采用連續(xù)波，頻率為每分鐘60次左右，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見(jiàn)跳動(dòng)而能耐受為度。同時(shí)配合自擬中藥湯劑口服，藥物組成為天麻10 g，鉤藤12 g，白附子10 g，全蝎 6 g，僵蠶 10 g，桃仁12 g，紅花12 g，熟地黃12 g，川芎10 g，赤芍 20 g，當(dāng)歸 10 g，黨參15 g，黃芪 30 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g，炙甘草10 g。每日一劑，水煎服，早晚分2次服用。治療周期同對(duì)照組。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，患側(cè)和健側(cè)面部肌肉對(duì)稱(chēng)，患側(cè)眼瞼閉合完全，鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜；顯效：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能大部分恢復(fù)，靜止時(shí)面部外觀正常，患側(cè)眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺，笑時(shí)口角歪斜；有效：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)任何改善。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效及治療前后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能。其中面神經(jīng)功能計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)分為6個(gè)級(jí)別，包括I級(jí)正常，評(píng)分為0分；II級(jí)輕度功能障礙，每項(xiàng)評(píng)分為1分；III級(jí)中度功能障礙，每項(xiàng)評(píng)分為2分；IV級(jí)中重度功能障礙，每項(xiàng)評(píng)分為3分；V級(jí)功能?chē)?yán)重障礙，每項(xiàng)評(píng)分為4分；VI級(jí)完全麻痹，每項(xiàng)評(píng)分為 5 分[7]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床治療效果分析

治療組60例痊愈18例，顯效25例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率為98.33%；對(duì)照組60例痊愈9例，顯效17例，有效27例，無(wú)效7例，總有效率為88.33%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.2 兩組治療前后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分分析

兩組治療后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)均較治療前有所改善，但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是臨床不受年齡限制的常見(jiàn)病、多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于受風(fēng)寒或病毒感染、急性炎癥刺激面部血管，使局部血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)組織急性水腫，使面神經(jīng)受壓，出現(xiàn)面神經(jīng)炎癥所致[8]，臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)顏面肌肉僵硬、眼瞼閉合不全、流淚、口角歪斜、鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺、舌味覺(jué)減退等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，又稱(chēng)為“口眼歪斜”“口僻”等[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛中面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束所致[10]，因此以祛風(fēng)化痰，活血祛瘀通絡(luò)為主要治療原則。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 （n / %）

表2 兩組治療前后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分

表2 兩組治療前后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分

注：與對(duì)照組相比，※P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后治療組 60 18.48±4.82 2.03±1.56※對(duì)照組 60 17.54±3.25 7.60±2.34

中醫(yī)藥治療本病有較好的療效，我院近些年對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者采用中藥配合電針治療取得了滿(mǎn)意的效果，治療組總有效率為98.33%，對(duì)照組總有效率為88.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

自擬中藥湯劑藥物組成為天麻、鉤藤、白附子、全蝎、僵蠶、桃仁、紅花、熟地黃、川芎、赤芍、當(dāng)歸、黨參、黃芪、防風(fēng)、白芷、炙甘草。其中天麻、鉤藤具有平熄肝風(fēng)之功效，白附子祛風(fēng)化痰，消散頭面之風(fēng)；全蝎、僵蠶具有祛風(fēng)止痙、通絡(luò)、化痰之功效；桃仁、紅花、熟地黃、川芎、赤芍、當(dāng)歸諸藥共用具有養(yǎng)血活血；黨參、黃芪益氣扶正；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)散寒；炙甘草調(diào)和諸藥；諸藥共用具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血散瘀之功效。針刺穴位組成為攢竹、陽(yáng)白、太白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、太陽(yáng)、翳風(fēng)、下關(guān)、迎香、魚(yú)腰、申脈、廉泉，具有疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)之功效，加上電針刺激能夠更好的興奮神經(jīng)和肌肉組織，改善面神經(jīng)末梢血液循環(huán)，促使炎癥吸收，延長(zhǎng)病變肌肉的萎縮和變性，促進(jìn)面癱患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，自擬中藥方聯(lián)合電針治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床療效滿(mǎn)意，能較高改善臨床癥狀與體征，減輕痛苦，縮短病程。

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