糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護理臨床研究

陳春仙

[摘要] 目的 分析糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護理臨床價值。方法 2017年4—10月，醫(yī)院骨外科收治2型糖尿病骨科手術(shù)患者88例，納入對照組，常規(guī)護理。2018年4—10月，醫(yī)院骨外科收治2型糖尿病骨科手術(shù)患者91例，納入觀察組，制定針對性的護理改進措施。對比并發(fā)癥、護理不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組消化功能障礙、并發(fā)癥合計發(fā)生率，護理不良事件合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護理重點需要放在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防上，護理質(zhì)量改進可以使患者獲益。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；骨科；圍手術(shù)期

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0117-02

糖尿病是一種常見的社區(qū)慢性疾病，骨科手術(shù)患者伴糖尿病對象并不少見，特別是那些老年患者。糖尿病危害極大，會增加手術(shù)患者醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加強管理非常必要[1-2]。為進一步提升糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期護理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試在2018年4月，制定護理質(zhì)量改進措施，截止2018年10月，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4—10月，醫(yī)院骨外科收治2型糖尿病骨科手術(shù)患者88例，納入對照組，其中男60例、女28例，年齡（67.4±8.5）歲。四肢長骨骨折56例，髖關(guān)節(jié)骨折20例，其他12例。2018年4—10月，醫(yī)院骨外科收治2型糖尿病骨科手術(shù)患者91例，納入觀察組，其中男62例、女29例，年齡（66.4±8.2）歲。四肢長骨骨折55例，髖關(guān)節(jié)骨折22例，其他14例。兩組對象年齡、性別、骨折類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準：①合并2型糖尿病手術(shù)對象；②擇期或延期手術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準：①臨床資料不完整；②急診手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)圍術(shù)期護理，主要包括術(shù)前準備、術(shù)前訪視、術(shù)后病情監(jiān)護、體位管理、疼痛護理等，針對糖尿病主要包括術(shù)前血糖控制、治療護理，主要為胰島素使用護理，術(shù)后糖尿病飲食護理、血糖監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 制定針對性的護理改進措施，主要包括以下幾個方面。

（1）護理管理：①需要成立2型糖尿病骨科手術(shù)護理小組，負責(zé)患者護理，包括護理問題分析、對策制定、改進措施，小組中除骨科護士外，還由內(nèi)分泌科等其他關(guān)聯(lián)科室護士、醫(yī)師支持；②在床頭放置2型糖尿病提示卡，要求護士對此類對象落實相應(yīng)的護理管理；③在對2型糖尿病患者護理時，需要分階段健康教育，重視對患者的宣教，家屬照料時不能單純的采用傳統(tǒng)的骨折康復(fù)理念照料，還需要重視糖尿病的管理，避免盲目的進行飲食支持。

（2）護理干預(yù)內(nèi)容：①術(shù)前，除常規(guī)血糖監(jiān)測、胰島素等藥物控制血糖外，還需要充分的評估合并癥、并發(fā)癥情況。2型糖尿病患者多伴有營養(yǎng)不良、高脂血癥，并發(fā)周圍神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥比重較高，多合并大血管、微血管病病變，這些都會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，包括認知障礙、低體溫、醫(yī)院感染、消化道功能障礙等，護士、患者及其家屬都需要充分的認識，除必要的宣教外，還需要落實相關(guān)的預(yù)防性護理，包括早期流質(zhì)飲食、術(shù)后床上排便訓(xùn)練、術(shù)后按摩等，家屬對這些并發(fā)癥需要有足夠的重視，能夠在術(shù)后配合護理，落實預(yù)防、對癥護理，如術(shù)后按摩、簡單的認知評估、生活照料等；②個體化的用藥指導(dǎo)，重視醫(yī)護一體化，要求用藥時取得臨床藥師服務(wù)；③術(shù)后采用更積極的措施預(yù)防便秘等并發(fā)癥，對于便秘需要進行訓(xùn)練、創(chuàng)造相對私密的排便空間減輕患者的心理壓力，多攝入雜糧，術(shù)后安排肛門訓(xùn)練、指壓按摩，在腹部沿結(jié)腸走形指壓環(huán)形重疊按摩，也可沿膀胱經(jīng)、雙側(cè)的腧穴點按；④強化飲食管理，重視膳食的結(jié)構(gòu)均衡，攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，避免出現(xiàn)總熱量控制不到位甚至過度、水電解質(zhì)攝入過少、微量元素攝入不足等問題；⑤運動管理，推薦基本的運動管理策略，除基本的早期運動康復(fù)外，訓(xùn)練時還需要進行動態(tài)血糖監(jiān)測，避免血糖漂移，一般而言最佳的運動時間在飯后2 h后；⑥重視醫(yī)院感染的預(yù)防，對于那些大切口的對象，需要由經(jīng)過培訓(xùn)的護士護理，從而提高無菌操作質(zhì)控水平，沖洗時盡量選擇高濃度的甲硝唑、過氧化氫；⑦重視安全管理，2型糖尿病患者容易出現(xiàn)運動、視力功能障礙，跌倒、磕碰傷風(fēng)險明顯方式，對于有視網(wǎng)膜病變視力下降、下肢運動功能障礙的對象，需要加強安全管理，擺放提示卡。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況，包括并發(fā)癥、護理不良事件等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組消化功能障礙、并發(fā)癥合計發(fā)生率，護理不良事件合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2型糖尿病對骨科手術(shù)患者的影響較大，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①患者多為老年人，自身的耐受下降，系統(tǒng)組織器官功能退行性改變，麻醉風(fēng)險明顯上升，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，主要包括認知障礙、低體溫、術(shù)后腸粘連等[3]；②2型糖尿病可引起大血管、微血管病變，并發(fā)癥多，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、動脈硬化、糖尿病腎病等，這些都會增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。視網(wǎng)膜病變、糖尿病足引起的視力障礙、運動功能障礙會威脅患者的安全，增加跌倒、磕碰傷發(fā)生風(fēng)險；③手術(shù)應(yīng)激、麻醉、疼痛刺激等都可能導(dǎo)致血糖波動，從而增加高低血糖相關(guān)并發(fā)癥，影響內(nèi)環(huán)境紊亂；④糖尿病與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切，骨質(zhì)疏松癥會增加繼發(fā)性損傷風(fēng)險，特別是髖部骨折容易出現(xiàn)脫位等繼發(fā)性損傷[5]；⑤高血糖還會加重細胞損傷，影響切口的愈合，增加切口感染發(fā)生風(fēng)險；⑥2型糖尿病還會影響胃腸道功能，影響胃腸道動力，同時還與脂肪肝關(guān)系密切，影響消化液分泌，增加術(shù)后消化道功能障礙發(fā)生風(fēng)險。總而言之，2型糖尿病對骨科患者的影響是多方面的，直接或間接增加患者護理需求。

為此，醫(yī)院嘗試進行強化護理，對2型糖尿病骨科患者進行專項護理，負責(zé)患者護理，包括護理問題分析、對策制定、改進措施，還由內(nèi)分泌科等其他關(guān)聯(lián)科室護士、醫(yī)師支持，從而更好的控制2型糖尿病及其相關(guān)疾病、并發(fā)癥。護理改進深入分析了患者的護理需求、風(fēng)險，制定針對性的改進措施。結(jié)果顯示，觀察組對象明顯獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，觀察組消化功能障礙發(fā)生率3.30%、并發(fā)癥合計發(fā)生率3.30%低于對照組12.50%、7.95%（P<0.05）。與此同時，護理改進活動也明顯提升了患者及其家屬的依從性，特別是在安全照料、飲食照料等方面，患方依從性明顯提升。骨科患者特別是那些非重癥患者、康復(fù)期的對象，家屬是主要照料者，在實踐過程中，需重視患者及其家屬的指導(dǎo)，加強2型糖尿病飲食管理、合并癥與并發(fā)癥的管理，特別是那些長病程的對象[6]。

綜上所述，糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護理重點需要放在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防上，護理質(zhì)量改進可以使患者獲益。

[參考文獻]

[1] 熊璨，高興蓮，向御婷，等.成人手術(shù)患者術(shù)中低體溫影響因素的Meta分析[J].護理學(xué)報，2018，25（2）：48-53.

[2] 先疆燕，王忠，王榮麗，等.手術(shù)部位感染危險因素的meta分析[J].外科研究與新技術(shù)，2017，6（1）：39-43.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[4] 蔣立立.動機性訪談個性化護理對于加強骨科糖尿病患者護理意識及控制效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：95-96.

[5] 林桂玉.骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：110-111.

[6] 董顯瓊，蔣志琴，李志芳，等.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（36）：49，51.

（收稿日期：2018-11-19）