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    基層醫(yī)院尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死56例療效觀察

    2018-03-01 18:43:38李強
    中國社區(qū)醫(yī)師 2017年21期
    關(guān)鍵詞:靜脈溶栓尿激酶急性心肌梗死

    李強

    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.35

    摘要 目的:探討基層醫(yī)院早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法:收治急性心肌梗死患者56例,分為觀察組和對照組。觀察組采用尿激酶靜脈溶栓治療,對照組不采用溶栓治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:治療后,觀察組血管再通率明顯高于對照組,病死率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:基層醫(yī)院早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果顯著。

    關(guān)鍵詞 尿激酶;靜脈溶栓;急性心肌梗死

    急性心肌梗死(AMI)是臨床常見內(nèi)科急癥。2013年10月-2017年2月收治急性心肌梗死患者56例,采用不同方法進行治療并對比療效,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2013年10月-2017年2月收治AMI患者56例,所有病例均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)盲選法對其進行隨機分組,分別為觀察組和對照組,每組28例。觀察組中男15例,女13例,年齡40~75歲,平均(57.8±6.5)歲;對照組中男12例,女16例,年齡39~75歲,平均(56.9±6.3)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),患者和家屬簽訂知情同意書。所有患者均符合溶栓條件:持續(xù)胸痛超過半小時,含化硝酸甘油不緩解;相鄰兩個或多個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV或胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV;發(fā)病時間12h以內(nèi);年齡75歲以下,體質(zhì)較好。排除標(biāo)準(zhǔn):排除肝腎功能障礙、嚴(yán)重出血以及妊娠患者等。

    方法:兩組均采用常規(guī)治療,主要包括絕對臥床,鎮(zhèn)靜止痛,硝酸甘油靜脈滴注,口服轉(zhuǎn)化酶抑制劑、B受體阻滯劑、他汀類藥物等。①觀察組溶栓前嚼服阿司匹林300 mg,然后將150萬U的尿激酶加入100 mL生理鹽水靜脈滴注0.5 h。溶栓后第2天口服阿司匹林300 mg,1次/d,連續(xù)2 d后,改為每天服用阿司匹林100 mg,長期服用。溶栓6 h后,皮下注射5 000 IU低分子肝素鈣,以后每12 h皮下注射5 000 IU,持續(xù)1個星期。在對AMI患者進行溶栓時,必須觀察其血壓的變化,對于突發(fā)狀況需要有及時應(yīng)變的能力,同時也要特別注意AMI患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。②對照組不使用尿激酶,而給予口服阿司匹林300 mg,1次/d,連用3 d后改為100mg,1次/d,長期口服。其余治療方法與觀察組AMI患者一致。

    觀察指標(biāo):治療前進行血常規(guī)、凝血系列、CK-MB檢測、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(下壁心肌梗死加做V3R-V5R,V7-V9),溶栓后每30 min行1次心電圖檢查,共6次。治療后6、8、10、12、14、16、20、24 h查CK-MB。對兩組治療前后的血管再通率以及病死率進行記錄和觀察。冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn):①胸痛自治療后2h內(nèi)顯著減輕;②心電圖治療后2h內(nèi)ST段下降≥50%;③出現(xiàn)再灌注心律失常;④CK-MB峰值提前到14 h內(nèi);除①+③外,同時具備兩項以上者判斷為冠脈再通。

    統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 20.0分析,計量資料用(x±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    觀察組患者治療后的血管再通率78.57%(22例),明顯高于對照組患者治療后血管再通率的10.71%(3例),兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后的病死率7.14%(2例),明顯低于對照組患者治療后病死率的28.57%(8例)(P<0.05),見表1。

    討論

    AMI是內(nèi)科中比較常見的急危重病,隨著人們生活水平的提高,AMI發(fā)病率也呈現(xiàn)出連年升高的現(xiàn)象,這也是造成患者猝死的主要原因之一。AMI治療關(guān)鍵就在于在疾病早期采取及時、有效的治療措施將血栓清除,從而盡快恢復(fù)冠狀動脈的血流,盡可能地挽救患者的瀕死心肌,保存左心室功能、降低病死率。目前常用的溶栓治療包括靜脈內(nèi)溶栓和冠狀動脈內(nèi)溶栓。冠狀動脈內(nèi)溶栓是將溶栓劑直接注入冠狀動脈內(nèi)血栓部位,從而能夠在局部大大提高藥物濃度,有效提高溶栓效率,增加血管再通率。不過這種治療方式有很高的設(shè)備和技術(shù)要求,有著很大的局限性,只適合于大型醫(yī)院,目前在中小型醫(yī)院中尚未能完全普及。靜脈內(nèi)溶栓相對而言要簡易許多,并沒有太多的硬性需求,能夠在基層醫(yī)院中推廣普及,不過出血發(fā)生率卻比較高。溶栓治療方法有著快速、經(jīng)濟、簡便、易操作等特點,當(dāng)AMI患者由于各種原因而耽誤了就診時,可以使用靜脈溶栓進行治療,尤其是在缺乏醫(yī)療設(shè)備的情況下,靜脈溶栓是最好的選擇,是在中、小型規(guī)模的醫(yī)院尤為適用。

    本研究表明,基層醫(yī)院尿激酶靜脈溶栓治療AMI的臨床治療效果佳?;鶎俞t(yī)院在設(shè)備和技術(shù)方面還有所欠缺,無法進行冠狀動脈內(nèi)溶栓治療及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,而且諸多AMI患者的經(jīng)濟條件都比較差,尿激酶價格低廉,患者容易接受。本研究結(jié)果顯示,觀察組血管再通率明顯高于對照組,病死率明顯低于對照組。

    綜上所述,基層醫(yī)院尿激酶靜脈溶栓治療AMI具有顯著效果,而且價格低廉,適合推廣。endprint

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